Vigilancia Fetal Anteparto en el 3er Trimestre: Monitoreo Fetal No Estresante (NST), Estimulacion Vibroacustica Fetal, Perfil Biofisico Fetal.

1. VIGILANCIA FETAL
ANTEPARTO
Tercer Trimestre

2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
HONDURAS
Catedrático: Dr. Rodríguez
Medicina Materno-Fetal
Expositora: Jihan Simón Hasbun
17/02/2015

3. MONI TORE O FETAL NO
ESTRESAN TE

4. D E F I N I C I Ó N
• El NST (por sus siglas en inglés, Nonstress
Testing), es un método de evaluación del
estado de salud fetal durante el embarazo,
basado en el estudio de las características de
la frecuencia cardíaca fetal, en condiciones
basales, sin estrés materno ni fetal.

5. O B J E T I V O
• Evaluación del estado de salud fetal durante
el embarazo, identificando el feto que
presumiblemente está sano y el feto que
posiblemente pueda estar en situación
comprometida.

6. I N D I C A C I Ó N
• Embarazos de alto riesgo.
Fuente: Smith, R., Netter, F., & Smith, R. (2008). Netter's obstetrics and gynecology. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. p461

7. VA R I A B L E S E S T U D I A DA S
• El test basal estudia la FCF en condiciones
basales en relación con tres aspectos
– características de la línea de base de la FCF
– existencia o no de aceleraciones transitorias de la
FCF en respuesta a los movimientos fetales
– existencia o no de aceleraciones transitorias de la
FCF en respuesta a las contracciones uterinas
espontáneas.

8. • La existencia de aceleraciones transitorias de
la FCF durante el test basal es un fenómeno
conocido con el nombre de reactividad.
• Este hecho es considerado universalmente
como un signo de salud o de bienestar fetal

9. A. Línea de Base de la FCF
– Es la frecuencia cardíaca fetal medida en los
intervalos entre descensos, espicas y ascensos
transitorios.
– Sus valores normales oscilan entre
120-160
latidos/min< >BRADICARDIA TAQUICARDIA

10. B. Variabilidad de la FCF
– Es el resultado de mecanismos
cardioestimuladores y cardioinhibidores, y el
equilibrio entre ambos sistemas establece la
frecuencia cardíaca normal.
– La FCF muestra oscilaciones o fluctuaciones
rápidas, latido a latido, conocidas con el nombre
de variabilidad de la FCF a corto plazo.

11. C. Ascensos Transitorios de la FCF
– Es el resultado de mecanismos
cardioestimuladores y cardioinhibidores, y el
equilibrio entre ambos sistemas establece la
frecuencia cardíaca normal.
– La FCF muestra oscilaciones o fluctuaciones
rápidas, latido a latido, conocidas con el nombre
de variabilidad de la FCF a corto plazo.

12. D. Movimientos Fetales
– Los movimientos fetales son considerados como
un parámetro eficaz en el estudio del bienestar
fetal.
– Su asociación con las aceleraciones transitorias
de la FCF es el punto clave del test basal.

13. T É C N I C A
• Para que la técnica sea correcta, y evitar con
ello los falsos positivos y negativos, es
necesario que se cumplan una serie de
requisitos:
1. Posición de la paciente: semisentada o en
decúbito lateral
2. La paciente no debe acudir en ayunas

14. 3. Si la paciente es fumadora, debe transcurrir
un intervalo entre el último cigarrillo y el
test basal de al menos una hora
4. Realizar la prueba antes de la ingesta de
cualquier tratamiento farmacológico
sedante.
5. La duración debe tener un mínimo de 20
minutos.
– Despertar al feto con movimientos en el
abdomen (Período de sueño fisiológico fetal)
– Se puede administrar glucosa a la px con el fin
de “despertar” al feto

15. C R I T E R I O S D E VA L O R A C I Ó N
• Para que la técnica sea correcta, y evitar con
ello los falsos positivos y negativos, es
necesario que se cumplan una serie de
requisitos:
1. Posición de la paciente: semisentada o en
decúbito lateral
2. La paciente no debe acudir en ayunas

19. ESTI MULACI Ó N
VI BROACÚST I CA FETAL

20. D E F I N I C I Ó N
• Es una prueba de bienestar fetal, en la que se
valoran las modificaciones cardiotocográficas
de la FCF tras la activación de un laringófono
aplicado directamente sobre la pared
abdominal materna a nivel del polo cefálico
fetal.

21. • Suele utilizarse en los casos en que el test
basal es dudoso o no reactivo, ya que está
demostrado que la ausencia de aceleraciones
transitorias y las oscilaciones pequeñas en la
línea de base pueden ser indicativos de
hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los
casos únicamente indican que el feto se
encuentra en una fase de sueño tranquilo.

22. F U N D A M E N T O
• Se han objetivado respuestas fetales a los
estímulos vibroacústicos a partir de las 26-28
semanas de embarazo.
• El feto puede oír aquellos ruidos externos
con intensidad superior a 65-70 dB.

23. T É C N I C A
• Con la paciente monitorizada se utiliza un laringófono
que proporciona estímulos acústicos y vibratorios con
una intensidad que oscila, según las marcas, entre 85
y 110 dB y una banda de frecuencias de 100 a 9.000
Hz.
• Se coloca en la pared abdominal, sin importar la
presentación fetal, y se realiza una estimulación,
única o repetida y de duración variable durante unos
segundos.
• Esta prueba puede realizarse durante el test basal,
acortando la duración del mismo.

24. I N T E R P R E TA C I Ó N
A. Respuesta positiva.
– El feto pasa de un estado de sueño a vigilia,
manifestado por una serie de cambios
conductuales, que habitualmente son indicadores
de bienestar fetal.
– A partir de la semana 28, la respuesta fetal
inmediata iniciada dentro de los primeros 60
segundos tras la estimulación con el laringófono, se
objetiva en el registro cardiotocográfico en el 90%.
– Movimiento brusco del feto por una estimulación
del sistema nervioso simpático.
– Frecuente observar, tras la EVA, el inicio de una
contracción uterina

26. B. Respuesta negativa.
– No se producen los cambios fisiológicos
mencionados anteriormente o se produce un
descenso de la FCF como respuesta inmediata
única observada en un 0,4% de los casos.
– Su interpretación es doble: el feto no ha oído el
sonido producido por el laringófono o su estado
puede estar deteriorado. En este caso, se
aconseja repetir la estimulación vibroacústica y
observar de nuevo el registro de la FCF antes de
tomar una decisión diagnóstica

28. PERFI L BI OFÍ SI CO FETAL

29. I N T R O D U C C I Ó N
• El perfil biofísico fetal fue introducido en la práctica
obstétrica por el grupo de Manning en 1980.
• Cada variable se valora como normal o anormal con
arreglo a criterios fijos y después de un lapso de
observación de hasta 30 minutos.

30. VA R I A B L E S E S T U D I A D A S
1. Movimientos fetales
• Se definen como episodios de movimiento del tronco
y las extremidades, juntos o por separado
2. Tono Fetal
• Se describe por extensión y flexión de los miembros,
de preferencia por observación de apertura o cierre
del puño fetal
3. Movimientos Respiratorios
• Se definen como un episodio de movimiento de la
pared del tórax y del abdomen que dure como
mínimo 30 segundos

31. 4. Trazo Fetal Reactivo
• Se define por la observación de dos episodios, como
mínimo, de aceleración fetal que excedan de 15 l/min
y que duren más de 15 segundos, acompañados de
movimientos fetales en un lapso de 40 minutos.
5. Valoración del Volúmen de líquido
Amniótico
• Se hace midiendo el eje vertical del depósito mayor
de líquido.

32. Normal: 8-10 movimientos
Dudoso: 5-7 movimientos
Anormal: 0-4 movimientos

33. • Debe tenerse en cuenta que esta prueba es
una combinación de marcadores agudos y
crónicos.
AGUDOS
• Reactividad de FCF
• Movimientos
respiratorios
• Movimientos
corporales
• Tono fetal
CRÓNICOS
• Volumen de
líquido amniótico
• Clasificación
placentaria

34. • Los marcadores agudos son actividades
biofísicas desencadenadas y controladas por
diferentes centros del sistema nervioso
central.
• Las actividades biofísicas aparecen primero
durante la vida fetal y son las últimas en
desaparecer durante la asfixia fetal.

35. • Las primeras manifestaciones del feto frente a la hipoxia y la
acidosis son la pérdida de la reactividad cardíaca y de los
movimientos respiratorios.
• Si la hipoxia continúa, se compromete el tono y la actividad
motora.
• La hipoxia crónica desencadena una serie de mecanismos
adaptativos del feto frente a la hipoxia, con fines de
mantener la perfusión y oxigenación de centros vitales para
la vida del feto
• La redistribución del flujo sanguíneo a nivel pulmonar y
renal genera oligoamnios secundarios.

36. REFERENCI AS
BI BLI OGRÁFI CA S
• Smith, R., Netter, F., & Smith, R. (2008). Netter's obstetrics and gynecology.
Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. p460-461
• Carrera JM. Monitorización fetal anteparto. Barcelona: Editorial Salvat;1980.
• Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multinstitutional study of
antepartum fetal heart rate monitoring. I. Risk of perinatal mortality and morbidity
according to antepartum fetal heart rate results. Am J Obstet Gynecol
1982;143:771.
• González N, Parache J. Estimulación vibroacústica fetal. En: Fabre E, Editor. Manual
de Asistencia al Embarazo Normal. 2ª ed. Capitulo 22. Zaragoza: INO
Reproducciones, S.A.;2001
• Herrera J, Gallo M, Gálvez E, et al. Monitorización anteparto y cambios en el
cardiotocograma producidos por el tabaco. Prog Obstet Ginec 1990;33:412-17.
• Pattison N, McCowan L. Cardiotography for Antepartum fetal assessment
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 2, 2001. Oxford: Update Software.