Este documento describe los conceptos y procedimientos de monitoreo fetal. El monitoreo fetal implica la observación y registro de variables biológicas fetales, particularmente la frecuencia cardíaca fetal, para obtener información sobre el estado de salud fetal. Se discuten los parámetros evaluados durante el monitoreo fetal como la frecuencia cardíaca basal, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones. También se describen los procedimientos de monitoreo fetal no estresante e intraparto.

1. MONITOREO FETAL
Dr. José Loaiza

2. Utilizar la
tecnología
Evaluación de la
salud fetal
Qué? Para qué?
Cuándo?

3. MONITORIZACION FETAL
Es la observación y registro de variables
biológicas fetales que permiten obtener
información acerca del estado de salud,
siendo la variable que con mayor
frecuencia se utiliza para este propósito la
frecuencia cardíaca fetal.
Sosa O. Pruebas de Salud Fetal. 1990: 51-75

4. Presencia de unos padres sanos, física, mental
y genéticamente, con bienestar bio-psicosocial
y un embarazo normal.
Constitución genética normal, el cariotipo
debería ser normal, tanto numérica como
estructuralmente.
Perfil de crecimiento normal, desde el punto
de vista biométrico a lo largo del embarazo de
acuerdo a los criterios esperados.
Exento de malformaciones.

5.  Actividad vital intrauterina normal.
 Crecimiento y desarrollo placentario e
intestinal normal.
 Perfil de madurez fetal ajustado a la edad.
 Vigoroso al nacer y con un período de
transición sin contratiempos, que regule su
temperatura, su frecuencia cardiaca fetal,
sus funciones vitales.
 Evolución Neuropsicomotora normal.

6. HIPOXIA FETAL
CLASIFICACIÓN
CRÓNICA AGUDA
RCIU SFA
RCIU
+
SFA I.P.

7. CONTEXTO

8. CRONOLOGIA DE
APARICION
7-8 SEM  Tonofetal ( Corteza cerebral).
CRONOLOGIA
DE AFECTACIÓN
9 SEM Movimientos fetales (Núclos
Corticales).
21 SEM Movimientos respiratorios fetales(IV
ventriculo)
25 SEM Reactividad de la f.c.f.
(hipotalamoposterior).
Cuándo?
28 SEM REGULACIONHEMODINAMICA

9. SIGNOS ECOGRAFICOS:
Malformaciones
Curva de crecimiento alterado
Oligohidramnios y polihidramnios
Maduración precoz de la placenta o Intestino
Relación Aortocava patológica
Movimientos paradójicos del septum
Perfil hemodinámico patológico.

10. El equipo
1. Monitor fetal
2. Trasductor de ultrasonido
3. Tocodinamómetro
4. Señalador de eventos
5. Dos correas elásticas
6. Gel de ultrasonido

12. Registro
Tiempo (segundos)
FCF
(lpm)
DU
(mmHg)

13. Monitorización fetal
Registro
Caldeyro-Barcia r. Monitorización Fetal. Monografía CLAP, Montevideo,
1968.

14. PARÁMETROS QUE SE TIENEN EN
CUENTA
1. Frecuencia
Cardiaca Basal.
(FCB).
2. Variabilidad
3. Aceleraciones
4. DIPS o
Desaceleraciones
Faneite ,P 1992 «Evaluacion de la Salud Fetal»
Calvo, R 2008 «Monitoreo Fetal»
Ospitalea,A «Guia de monitorizacion Electronica Intraparto» 2013

15. Representa el valor promedio de las
oscilaciones de la FCF obtenidas a
partir de segmentos representativos
del registro cardiotocográfico
dispuestos entre las contracciones.
Línea de Base:
Faneite ,P 1992 «Evaluacion de la Salud Fetal»
Calvo, R 2008 «Monitoreo Fetal»
Ospitalea,A «Guia de monitorizacion Electronica Intraparto» 2013

16. Línea de base
(FCFB)
Ejemplo
124 116 122
114
130
110
124+116+122+114+130+110=
716/6= 119,33

17. 170 160 152
130 130 130
Picos: 170,160,152
Valles: 130,130,130
Prom.: 150,145,141
Línea de base: 145

18. MFNE. Procedimiento
 Interrogar a la paciente
 Velocidad del papel: 1cm x min
 Paciente en estado postpandrial
 Semisentada
 Buena señal Doppler
 Tocotransductor
 Realizar un registro de 30 mint

19. MFNE. Interpretación Clínica
Freeman RK. The evolution of antepartum fetal testing methods. Am J
Obstet Gynecol . 2003 Jul;189(1):310
Falsos negativos
< 1% – 2,7%
Falsos Positivos
50% – 75%
Feto sano

20. MFNE. Interpretación Clínica
La evaluación de la condición del feto y la
predicción de los resultados fetales son mas
preciso si se considera múltiples parámetros
de bienestar fetal.
Fisher y Krebs 1978

21. MFNE. Interpretación Clínica
.- Serie: 826 trazados de la FCF
( Enero 1975 - Febrero 1977)
640 Trazados
507: 260 133: 97
MFNE MFE
28 sem
253
.- Resultados fetales : dentro de los 7 días del parto

22. MFNE. Interpretación Clínica
Fisher y Krebs 1978
Patrones de la FCF
Reactivo
No reactivo
MFNS MFS
Positivo
Sospechoso
Negativo

23. MFNE. Interpretación Clínica
Aplicación modificada del Sistema de
puntos Fisher y Krebs 1978
Fisiológico: 9-12
Anormal: 0-8

24. MFNE. Interpretación Clínica
Fisher y Krebs 1978

25. MFNE. Interpretación Clínica
Fisher y Krebs 1978

26. MFNE. Interpretación Clínica
HAMMACHER Y COL

27. PRUEBA DE POSE
 CsUs producen apreciable disminución del
gasto sanguíneo en el espacio intervelloso
 % saturación de la Hb en sangre fetal
disminuye
 Disminución de los valores de PO2 en los
tejidos fetales
 Según Pose existe un nivel critico de PO2
situado entre 18-20 mmHg
 Nivel crítico: Desaceleraciones tardías

28. PRUEBA DE POSE

29. Monitoreo Fetal Estresante
Monitoreo fetal estresante (Prueba de Pose)
Implica la producción de contracciones uterinas
inducidas y observación de las repercusiones sobre
el trazado de la FCF; si hay compromiso en la
oxigenación se manifiestan desaceleraciones tardías
de la FCF.
Objetivo:
Obtener 3 contracciones en 10 minutos con
intensidad mayor a los 30 mmHg de 40 segundos o
más.

30. Monitoreo Estresante
Resultados:
Positivo: Aparición de desaceleraciones tardías en mas del
50% de las contracciones inducidas.
Negativo: No hay desaceleraciones tardías.
Sospechosa: Aparición de desaceleraciones tardías en forma
intermitente.
No satisfactoria: menos de 3 contracciones uterinas en 10
minutos o un trazado no interpretable.
Hiperestimulación uterina: ocurre una contracción uterina
sostenida por más de 90 segundos.
ACOG Practice Bulletin: Antepartum Fetal Surveillance. N° 9.Octuber
1999

31. Monitoreo Estresante
 Interpretación.
- CST: Negativa esta asociada con
supervivencia fetal por 1 semana en más del 99%
de los casos.
- CST: Positivo: ha sido asociado con pobres
resultados fetales ( muerte perinatal , apgar bajo a
los 5 minutos o desaceleraciones tardías en el
trabajo de parto) en aproximadamente el 50%
de los casos.
Creasy R, Resnik R, Medicina Materno Fetal 4ta. Edicion.1999: 270 -
299.

32. PRUEBA DE POSE

33. PRUEBA DE POSE

35. MONITORIZACION INTRAPARTO
Es el control biofísico y bioquímico del
estado fetal y de la dinámica uterina
materna durante el parto, bien sea
inducido o espontáneo, en los casos en
que por cualquier causa puede haber
peligro tanto para el feto como para la
madre.
Galvez HE. Fundamentos y Técnicas de Monitorización Fetal. Edit. Científica
Médica. Barcelona: 99-103

36. MONITORIZACION INTRAPARTO
Monitoreo fetal intraparto
Comprende la vigilancia fetal electrónica
continúa de la FCF y las contracciones uterinas
durante el trabajo de parto.
Una descripción de un trazo de FCF incluye
características cuantitativas y cualitativas de la
frecuencia de la línea basal, variabilidad de la
FCF basal, presencia de aceleraciones,
desaceleraciones y los cambios o tendencias en
los tipos de FCF con respecto al tiempo.

37. OBJETIVO
El principal objetivo es lograr un
diagnóstico precoz del sufrimiento fetal,
para poder corregir la situación antes de
que se produzcan daños irreversibles en
el feto

38. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
Indicaciones:
– Trastornos hipertensivos (THE)
– Prueba de oxitocina previa sospechosa o positiva.
– Mala dinámica uterina
– Partos prolongados.
– Líquido meconial.
– Diabetes.
– Crecimiento fetal restringido
– Sensibilización Rh
– Afecciones maternas generales (hemoglobinopatias,
cardiopatias, nefropatias, etc).
– Prematuridad.

39. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
Contraindicaciones MFI:
– RPM en prematuros
– Hemorragias del III trimestre
– Cesárea corporal

40. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
 Influencias autónomas
– Simpático
+ Aumenta la FCF
+ Aumenta el vigor de la contracción
– Parasimpático
+ Nervio Vago
+ Disminuye la FCF
Creasy R, Resnik R, Medicina Materno Fetal 4|ta. Ediccion. 1999: 270 -
299

41. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
Creasy R, Resnik R, Medicina Materno Fetal 4|ta. Ediccion. 1999: 270 - 299

42. Vigilancia Embarazo de
bajo riesgo
Embarazo de
alto riesgo
Monitoreo
electrónico
continuo (interno
o externo)
Intervalo de
evaluación
Primera etapa del
tdp (activa)
Si
30 min
Si
15 min
Segunda etapa del
TdP
15 min 5 min
Evaluación Intraparto. Williams Obstetricia 21va edición. Panamericana. 2002: 284 -310

43. Parámetros a Evaluar
 Rango de la línea de base
 Variabilidad de la línea de base
 Presencia de cambios periódicos o episódicos
– Aceleraciones
– Desaceleraciones
 Cambios de la tendencia del patrón de la línea de base
National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.
Electronic fetal heart rate monitoring: Research guidelines for interpretation. Am J Obstet
Gynecol 1997;177:1385-1390

44. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
Componentes básicos del
monitoreo:
Papel termosensible
Eje horizontal:
Velocidad del papel: 1 a 3 cm/min
Eje Vertical:
20-30 latidos por cm
UMMF. MCP

45. FRECUENCIA CARDIACA FETAL
BASAL
• Es la media aproximada ajustada a incrementos de 5 l/m
durante un segmento de 10 minutos. La duración mínima
debe ser de 2 minutos o se considerará indeterminada.
• Se encuentra habitualmente entre 120 y 160 l/m. En el
prematuro la FCF es algo mayor.
• Se mide fuera de los accidentes del trazado
Taquicardia: Frecuencia mayor a 160 latidos/minuto.
Bradicardia: Frecuencia menor a 110 latidos/minuto
National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.
Electronic fetal heart rate monitoring: Research guidelines for interpretation. Am J Obstet
Gynecol 1997;177:1385-1390

46. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
UMMF. MCP

47. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO:
Taquicardia

48. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO:
Taquicardia
Causas:
– Hipoxia fetal precoz
– Fiebre materna
– Fármacos parasimpáticos
– Fármacos betasimpáticomimeticos
– Infección amniotica
– Hipotiroidismo materno
– Anemia fetal
– Insuficiencia cardiaca fetal
– Disrritmia cardiaca fetal

49. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO:
Bradicardia

50. MONITORIZACIÓN INTRAPARTO:
Bradicardia
Causas:
Hipoxia fetal profunda
Fármacos betabloqueantes
Anestésicos
Hipotensión materna
Compresión del cordon prolongada
Disrritmia cardiaca fetal
Hipotermia
Lupus eritematoso sistemico
Citomegalovirus
Hipoglicemia materna prolongada

51. VARIABILIDAD DE LA LINEA DE
BASE
 Amplitud con un rango indetectable.
– Ausencia de variabilidad
 Amplitud < 5 lat/min
– Mínima variabilidad
 Amplitud de 6 – 25 lat/min
– Moderada variabilidad
 Amplitud > 25 lat/min
– Notoria variabilidad
National Institute of Child Health and Human Development Research Planning
Workshop. Electronic fetal heart rate monitoring: Research guidelines for
interpretation. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 1385-1390

52. VARIABILIDAD
a) Variabilidad ausente: <5 latidos

53. VARIABILIDAD
b) Variabilidad mínima: >5 y < 10

54. VARIABILIDAD
c) Variabilidad moderada: entre 10 y
25

55. VARIABILIDAD
d) Variabilidad notoria: > a 25

56. VARIABILIDAD
Significación clínica de la variabilidad:
 Línea de base tipo O: aparece con la
administración de fármacos.
 Línea ondulatoria tipo 1: coincide con los
periodos de reposo fetal
 Línea ondulatoria tipo 2: es considerada normal
 Línea saltatoria: se ve en complicaciones
funiculares

57. VARIABILIDAD
Causas del aumento de la variabilidad:
Hipoxia leve y precoz
Estimulación fetal
Causas de descenso de la variabilidad:
Hipoxia y acidosis
Fármacos
Ciclos de sueño
Alteraciones congénitas
Prematurez extrema
Disrritmias cardiacas fetales

58. Patrón Sinusoidal
 FCF basal de 120 - 160 lpm con oscilaciones regulares
 Amplitud de 5 a 15 lpm.
 Frecuencia con variabilidad a largo plazo de 2-5
ciclo/min.
 Oscilaciones de las ondas sinusoidales por arriba y por
abajo de la linea basal.
 La ausencia de aceleraciones
– Incompatibilidad Rh
 Signo de hipoxia por anemia fetal severa.
Evaluación intraparto. Williams Obstetricia 21va edición. Panamericana; 284 - 310.2002

59. Patrón Sinusoidal
Evaluación intraparto. Williams Obstetricia 21va edición. Panamericana; 284 - 310.2002

60. CAMBIOS PERIODICOS
Son alteraciones de la frecuencia cardiaca
fetal relacionadas con las contracciones
uterinas.
 Aceleraciones
 Desaceleraciones

61. ACELERACIONES
Consiste en un aumento brusco de la FCF de por
lo menos 15 latidos por minuto, de 15 a 20
segundos de duración (< 30 seg)
Aceleraciones prolongadas: son aquellas que
duran >2 y < 10 min.
National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.
Electronic fetal heart rate monitoring: Research guidelines for interpretation. Am J Obstet
Gynecol 1997; 177: 1385-1390

62. DESACELERACIONES
Son enlentecimientos de la FCF durante la
contracción uterina. Existen 4 tipos
fundamentales:
1. Desaceleración precoz
2. Desaceleración tardía
3. Desaceleración variable
4. Desaceleración prolongada
National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.
Electronic fetal heart rate monitoring: Research guidelines for interpretation. Am J Obstet
Gynecol 1997; 177: 1385-1390

63. DESACELERACIONES
Desaceleraciones precoces:
Son aquellas que comienzan precozmente
en la fase de la contracción con un
principio previo al pico de la contracción
uterina y una recuperación al mismo
tiempo que la contracción vuelve a la línea
basal

64. DESACELERACIONES
Desaceleraciones tardías:
Son aquellas que comienzan tarde en la
fase de la contracción con el comienzo en
el pico o tras la contracción y la
recuperación tras la vuelta de la misma a
la línea basal.

65. DESACELERACIONES TARDIAS
Etiología:
1) Hiperestimulación uterina con oxitocina
2) Hipotensión supina materna
3) Hipertensión inducida por el embarazo
4) Hipertensión crónica
5) Anestesia de conducción espinal
6) Enfermedad cardiaca materna
7) Anemia
8) Isoinmunización Rh
9) Enfermedades del colágeno

66. DESACELERACIONES TARDIAS
Conducta:
- Cambios en la postura materna
- Incremento de hidratación parenteral
- Oxigeno húmedo
- Detener infusión de oxitócico

67. DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables:
Son las que se producen en cualquier momento
de la contracción uterina

68. DESACELERACIONES VARIABLES
Etiología:
1) Posición materna
2) Cordón alrededor del cuello
3) Cordón corto
4) Prolapso de cordón

69. DESACELERACIONES VARIABLES
Conducta:
o Cambios en la postura materna
o Examen vaginal para descartar prolapsos
de cordón
o Parar la infusión de oxitócicos
o Incrementar la infusión de oxitócicos
o Administración de oxigeno

70. DESACELERACIONES
Desaceleraciones prolongadas:
Son aquellas que duran más de 60 a 90 segundos
y menos de 15 minutos
Etiología:
• Examen cervical
• Hiperactividad uterina
• Circulares de cordón
• Desprendimientos placentarios
• Nudos o prolapsos de cordón

71. DESACELERACIONES
Según su relación temporal con las
contracciones uterinas:
 DIPS I  Desaceleración precoz
 DIPS II  Desaceleración tardía
 DIPS Umbilicales  Desaceleración
variable

72. DESACELERACIONES

74. DESACELERACIONES

75.  Patrones Ominosos:
– Ausencia de variabilidad desaceleraciones tardías
– Ausencia de variabilidad desaceleraciones variables
moderadas, con reacción de recuperación excesiva
– Variabilidad ausente o bradicardia prolongada tras
desaceleraciones tardías
– Variabilidad ausente o desaceleraciones variables
intensas con recuperación lenta
– Patrón sinusoidal
MONITOREO FETAL
INTRAPARTO

76. MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
 INTERPRETACIÓN.
- Normal: cuando todos sus rasgos caen dentro de la
categoría de tranquilizante.
- Sospechoso: cuando uno de los rasgos cae dentro de
la categoría de no tranquilizante y el resto son
tranquilizantes.
- Patológico: aquel donde 2 o más de sus rasgos
caen en la categoría de no tranquilizante o 1 o más en
la categoría de anormal
Pagina Web of National Institute for Clinical Excellence: The use of electronic fetal
monitoring; Mayo 2001

77. MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
 CONDUCTA
-Sospechoso: usar medidas conservadoras: oxígeno,
cambio de postura materna, corregir hipotensión,
disminuir infusión de oxitocina, tocolisis (0,25 mg s.c de
terbutalina), amnioinfusión.
- Patológico: usar medidas conservadoras tomar
muestra de sangre fetal, de no ser posible esto, el parto
debe ser lo más expedito posible.
Con compromiso fetal agudo (desaceleraciones
prolongadas por mucho mas de 3 min) la muestra de
sangre puede no ser tomada y el parto debe realizarse
urgentemente.

78. MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
CATEGORIZACION DE LOS RASGOS DE
LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
ACOG
 Tranquilizante
 No tranquilizante
 Estado fetal no alentador
Clínicas de Ginecología y Obstetricia, temas actuales:Vigilancia intraparto de la
frecuencia cardiaca fetal,Vol.4,613 - 627.1999

79. CATEGORIZACION DE LOS RASGOS DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Pagina Web of National Institute for Clinical Excellence: The use of electronic fetal monitoring; Mayo 2001
Parámetros
Clasificación
Línea Base
de la
FCF
Variabilidad
Desaceleracion
es
Aceleraciones
Tranquilizante
Normal:
110 – 160
Moderada:
5 – 25
* Ausentes Presentes
No Tranquilizante
Bradicardia
leve:
100 – 109
Taquicardia
leve:
161 – 180
Mínima:
< 5 (≥ 40 a < 90
min.)
Marcada:
> 25
*Tempranas
*Tardías
esporádicas
*Variables
Ausentes
Ominoso
Bradicardia
severa:
< 100
Taquicardia
severa:
> 180
Patrón
sinusoidal
Mínima:
< 5 (≥ 90 min.)
*Tardías
recurrentes
*Prolongada
*Atípicas
Ausentes

80. GRACIAS