Quemaduras Taller de cálculo de líquidos en quemaduras

1. Quemaduras
Servicio de Urgencias
Ponente: Myriam Nenetzin García
Leal
Tutor: Dr. Fredeberto Olvera
Castillón

2. Vía Aerea
Detener el proceso de Quemadura
Lineas intravenosas

3. Historia Clínica
Superficie Corporal
Profundidad de la quemadura

4. Regla de los 9s

6. Vía Aérea
Ventilación
Volumen sanguíneo circulante

7.  Examen físico
 Hoja de control y Balance de Líquidos
 Determinaciones Basales para el paciente con quemaduras Graves
 Quemaduras circunferenciales de las extremidades: Mantenimiento de la
circulación Periférica
 Inserción de sonda Nasogástrica
 Narcóticos, Analgésicos y sedantes.
 Cuidados de las Heridas
 Antibioticos
 Tétanos

8. Quemaduras químicas
Quemaduras eléctricas

9. Taller de Quemaduras
Servicio de Urgencias
Ponente: Myriam Nenetzin García
Leal
Tutor: Dr. Fredeberto Olvera
Castillón

10. AATTEENNCCIIÓÓNN DDEELL PPAACCIIEENNTTEE
EENN EESSTTAADDOO CCRRÍÍTTIICCOO
MMAANNEEJJOO DDEELL
PPAACCIIEENNTTEE QQUUEEMMAADDOO
TALLER:
LÍQUIDOS EN LA
REANIMACIÓN DE ADULTOS

11. FFÓÓRRMMUULLAA DDEE PPAAKKLLAANNDD ((BBAAXXTTEERR))::
Primer día:
4 ml x kg x % SCQ
Sol Hartmann (Ringer Lactato)
PRIMERAS
8 HORAS
SEGUNDAS
8 HORAS
TERCERAS
8 HORAS
50 % 25 % 25 %
NNoottaa:: SSee ccuueennttaa ddeessddee eell mmoommeennttoo ddee llaa qquueemmaadduurraa..

12. SSeegguunnddoo ddííaa::
0.3 a 0.5 ml x kg x % SCQ Sol. Coloides
MÁS 2,000 ml de sol Glucosada al 5 %
(Que representan los requerimientos basales)
Se administran en tercios iguales.
1 a 8 HORAS 9 a 16 HORAS 17 a 24 HORAS
33 % 33 % 33 %
NNoottaa:: ssee ddeebbeenn aajjuussttaarr ccaannttiiddaaddeess ddee aaccuueerrddoo aa llaa rreessppuueessttaa ddeell
ppaacciieennttee,, ddee ttaall ffoorrmmaa qquuee ssee mmaanntteennggaa uunnaa ddiiuurreessiiss ddee 00..55 aa 11
mmll ppoorr kkgg ppoorr hhoorraa..

13. EEJJEEMMPPLLOO::
Paciente de 70 kg de peso.
Con 40% de SCQ

14. PPrriimmeerr ddííaa::
4 ml x 70 kg x 40 % SCQ
Sol. Hartmann (Ringer Lactato)
TOTAL: 11,200 ml.
PRIMERAS
8 HORAS
SEGUNDAS
8 HORAS
TERCERAS
8 HORAS
50% = 5,600 ml 25% = 2,800 ml 25% = 2,800 ml

15. SSeegguunnddoo ddííaa::
0.5 ml x 70kg x 40% SCQ Sol. Coloides TOTAL: 1,400 ml de plasma.
MÁS 2,000 ml de Sol Glucosada al 5%
1 a 8 HORAS 9 a 16 HORAS 17 a 24 HORAS
PLASMA 467ml >> 500ml 467ml >> 500ml 467ml >> 500ml
CLUCOSADO
AL 5% 667ml >> 700ml 667ml >> 700ml 667ml >> 700ml
DDííaass ssuubbsseeccuueenntteess sseeggúúnn rreessppuueessttaa ccllíínniiccaa..

16. FFÓÓRRMMUULLAA DDEE BBRROOKKEE AARRMMYY
PPrriimmeerr ddííaa::
1.5 ml x kg x % SCQ
0.5 ml x kg x % SCQ
2000 ml
((OORRIIGGIINNAALL))::
SSooll.. HHaarrttmmaannnn ((RRiinnggeerr llaaccttaattoo))
PPllaassmmaa
SSoolluucciióónn GGlluuccoossaaddaa aall 55%%
PRIMERAS
8 HORAS
SEGUNDAS
8 HORAS
TERCERAS
8 HORAS
50 % 25 % 25 %

17. SSeegguunnddoo ddííaa::
La mitad de lo calculado de Hartmann
y plasma para el primer día, la dextrosa
sigue igual.
EESSTTAA FFÓÓRRMMUULLAA HHAA DDEECCAAIIDDOO EENN DDEESSUUSSOO..

18. Adultos:
2 ml x kg x % SCQ
Niños:
3 ml x kg x % SCQ
SSooll.. HHaarrttmmaannnn ((RRiinnggeerr llaaccttaattoo))
SSooll.. HHaarrttmmaannnn ((RRiinnggeerr llaaccttaattoo))
PPrriimmeerr ddííaa::
PRIMERAS
8 HORAS
SEGUNDAS
8 HORAS
TERCERAS
8 HORAS
50 % 25 % 25 %

19. SSeegguunnddoo ddííaa::
0.3 a 0.5 ml x kg x % SCQ Plasma
Más Sol. Glucosada y Hartmann según requerimientos.
1 a 8 HORAS 9 a 16 HORAS 17 a 24
HORAS
33 % 33 % 33 %

20. FFOORRMMUULLAA BBRROOOOKK MMOODDIIFFIICCAADDAA AADDUULLTTOO
EJEMPLO:
Paciente masculino de 50 años, 80 kg de peso con
40% de SCQ.
Primer día:
2 ml x 80 kg x 40 % de SCQ
TOTAL: 6, 400 ml de Sol. Hartmann
PRIMERAS
8 HORAS
SEGUNDAS
8 HORAS
TERCERAS
8 HORAS
50 % = 3200 ml 25 % = 1600 ml 25 % = 1600 ml

21. SSeegguunnddoo ddííaa::
0..55 mmll xx 880 kkgg xx 440 %% ssee SSCCQQ
TTOOTTAALL:: 11,,6600 mmll ddee ppllaassmmaa
1 a 8 HORAS 9 a 16 HORAS 17 a 24 HORAS
33 % = 533ml
>> 550 ml
33 % = 533ml
>> 550 ml
33 % = 533ml
>> 550 ml
MÁS Sol. Glucosada y Hartmann según requerimientos.

22. AATTEENNCCIIÓÓNN DDEELL PPAACCIIEENNTTEE
EENN EESSTTAADDOO CCRRÍÍTTIICCOO
MMAANNEEJJOO DDEELL
PPAACCIIEENNTTEE QQUUEEMMAADDOO
TALLER:
LÍQUIDOS EN LA
REANIMACIÓN NIÑOS

23. REQUERIMIENTOS BASALES
DE LÍQUIDOS POR EDAD:
MMeennoorr ddee 11 aaññoo
DDee 11 aa 55 aaññooss
MMaayyoorreess ddee 55 aaññooss
11550 mmll xx kkgg xx ddííaa ±± 330 mmll
11220 mmll xx kkgg xx ddííaa ±± 330 mmll
((115500 aa 22000 mmll xx mm22 SSCC))
990 mmll xx kkgg xx ddííaa ±± 330 mmll
((22000 mmll xx mm22 SSCC))

24. Carga rrááppiiddaa ddee llííqquuiiddooss::
30 ml x kg
Si no hay respuesta
Si no hay respuesta
Si la función renal es normal
ppaassaarr eenn 11 hhrr..
rreeppeettiirr
iinnvveessttiiggaarr ffuunncciióónn rreennaall ((ccrreeaattiinniinnaa))
ccaattéétteerr ppaarraa PP..VV..CC yy ppaassaarr llííqquuiiddooss
FFóórrmmuullaass ppaarraa ccáállccuulloo ddee ssuuppeerrffiicciiee ccoorrppoorraall eenn mm22::
NNiiññooss -- 110 kkgg
NNiiññooss ++ 110 kkgg
ppeessoo xx 44 ++ 99 // 1100
ppeessoo xx 44 ++ 77 // ppeessoo ++ 990

25. GGaassttoo uurriinnaarriioo ppoorr ggrruuppooss ddee eeddaadd::
00 aa 11 aaññoo
11 aa 44 aaññooss
44 aa 1100 aaññooss
1100 óó >> aaññooss
88 aa 2200 mmll xx hhrr..
2200 aa 2255 mmll xx hhrr..
2255 aa 3300 mmll xx hhrr..
3300 aa 5500 mmll xx hhrr..

26. FFÓÓRRMMUULLAA DDEE SSHHRRIINNEERRSS BBUURRNNSS
IINNSSTTIITTUUTTEE
((GGAALLVVEESSTTOONN)):: DDRR.. CCAARRVVAAJJAALL::
Primer día:
5,000 ml x m2 SCQ
MÁS 2,000 ml x m2 SCQ Total
PPRRIIMMEERRAASS
88 HHOORRAASS
5500 %%
SSEEGGUUNNDDAASS
88 HHOORRAASS
2255 %%
TTEERRCCEERRAASS
88 HHOORRAASS
2255 %%

27. SSeegguunnddoo ddííaa::
EEll 7755 %% ddeell ccáállccuulloo ddeell pprriimmeerr ddííaa..
33,,775500 mmll xx mm22 SSCCQQ
MMÁÁSS 11,,550000 mmll xx mm22 SSCCQQ TToottaall
11 aa 88
HHOORRAASS
3333 %%
99 aa 1166
HHOORRAASS
3333 %%
1177 aa 2244
HHOORRAASS
3333 %%

28. SSOOLLUUCCIIOONNEESS EEMMPPLLEEAADDAASS::
En mayores de 1 año: HHaarrttmmaannnn 885500 mmll
DDeexxttrroossaa 5500%% 110000 mmll
AAllbbúúmmiinnaa 5500 mmll
11000000 mmll
EEnn mmeennoorreess ddee 11 aaññoo:: SSooll.. ssaalliinnaa 11//33++ 2200mmEEqq
BBiiccaarr NNaa
DDeexxttrroossaa
AAllbbúúmmiinnaa
885500 mmll
110000 mmll
5500 mmll
11000000 mmll
LLaa tteennddeenncciiaa aaccttuuaall eess uuttiilliizzaarr ssoolluucciioonneess ssiinn aallbbúúmmiinnaa,, ppoorr eejjeemmpplloo::
HHaarrttmmaannnn 990000 mmll
DDeexxttrroossaa 5500%% 110000 mmll
11000000 mmll

29. FFOORRMMUULLAA DDEE SSHHRRIINNEERRSS BBUURRNNSS
IINNSSTTIITTUUTTEE ((GGAALLVVEESSTTOONN)) DDRR..
CCAARRVVAAJJAALL::
Ejemplo: Paciente de 2 años de edad, 14 kg de
peso, 30 % SCQ
SSCCTT mm22
%% SSCCQQ
SSCCQQ mm22
00..6600 mm22
3300 %%
00..1188 mm22

30. PPrriimmeerr ddííaa::
5,000ml x 0.18 m2 SCQ = 900ML
MAS 2000 ml x 0.60 m2 SCT= 1200 ml
TOTAL = 2100 ml de la solución preparada.
PPRRIIMMEERRAASS
88 HHOORRAASS
5500%% == 11005500 mmll
SSEEGGUUNNDDAASS
88 HHOORRAASS
2255%% == 552255 mmll
TTEERRCCEERRAASS
88 HHOORRAASS
2255%% == 552255 mmll

31. EEJJEERRCCIICCIIOOSS
1. Calcule las soluciones para el segundo día en
el caso anterior.
2. Calcule la superficie corporal total en m2 de un
niño de 3 años y 16 kg de peso.
3. Calcule el porcentaje de SCQ de un paciente
adulto con las 4 extremidades lesionadas por
quemaduras.
4. Calcule la SCQ en m2 de un paciente con 35%
de quemaduras y una SCT de 0.60 m2.