Quemaduras en pacientes pediátricos

1. Quemaduras
Pediatría
Docente: Dr. Elpidio Reséndez Rodríguez
Israel Reyes
Yessica Segovia
Amanda Trejo
Hugo Villarreal

2. Definición
Se conoce como quemadura a la lesión en órganos o
tejidos ocasionada por contacto con un agente térmico o
corrosivo, físico o químico, en la que no interviene
ningún impacto ni mecanismos de aceleración o
desaceleración

3. Clasificación de las quemaduras
Se dividen según el tipo de agente que las produce
a) Agentes físicos
b) Agentes químicos

4. Quemaduras por Agentes
Físicos
Este grupo se subdivide en
 Quemaduras térmicas; ya sea por fuego directo o
contacto con material a altas temperaturas
 Quemaduras por radiación
 Quemaduras eléctricas

5. Quemaduras por Químicos
 Sustancias
Causticas
 Bases o ácidos
fuertes

6. Según el mecanismo que la
ocasiona
 Accidentales

7. Según el mecanismo que la
ocasiona
 Intencionales

8. En relación a la profundidad

9. Clasificación de las quemaduras
según su profundidad

10. Clasificación de las quemaduras
según su profundidad
Quemadura de 1er Grado

11. Clasificación de las quemaduras
según su profundidad
 Quemadura de 2º Grado

12. Clasificación de las quemaduras
según su profundidad
 Quemaduras de 3er Grado

13. Clasificación de las quemaduras
según su profundidad
 Quemaduras de 4º Grado

14. EXTENSIÓN DE LA
QUEMADURA
PONENTE: YESSICA YANET SEGOVIA MIRANDA

15. El porcentaje de superficie corporal
quemada tiene relevancia:
• Decisión terapéutica
• Pronóstico de supervivencia
• Recuperación.

16. Entre los aspectos fisiopatológicos de
mayor importancia:
• Están la gran pérdida de líquidos, que es proporcional
al porcentaje de superficie corporal quemada.

17. • El cálculo de la superficie corporal tradicionalmente se
ha realizado en adultos mediante la “regla de los
nueves”; pero este método es poco eficaz en pediátricos
debido a las proporciones de los diferentes segmentos
corporales.

20. La tabla de Berkow
• Berkow en 1924, dio a conocer la
primera fórmula que permite
establecer con suficiente
aproximación la extensión de la
superficie quemada, posibilitando con
su sistema la rápida individualización
de los diferentes sectores afectados.

22. Porcentajesrelativosde
áreascorporalessegúnla
edad

23. Esquema de Galveston Modificado
para > 10 kg
• 5,000 ml x m2 SCQ Hartman ½ + ¼+
¼
+ 2,000 ml x m2 SCT Glucosa 5%

24. Ejemplo 1
• Ingresa a urgencia un paciente de 15 kg de peso con
una quemadura de 50 % de superficie corporal
quemada y se decide utilizar el esquema de Galveston
modificado. Formula para calcular m2 sup corporal:
[Peso (kg) x 4 +7]/ Peso (kg) + 90]
Entonces [15 x 4 + 7 ]/[15 +90] = 0.63 m2 de
superficie corporal.
Si 0.63 m2 de superficie corporal equivale a 100% del
cuerpo, a cuantos metros corresponde el 50%.
[0.63 x 50] /100 = 0.31 m2 SCQ.

25. • Aplicando la fórmula:
• 5,000 x 0.31 = 1550/2 = 775/2= 387.5
de sol. Hartman
• 2000 x 0.63 = 1260/2= 630/2=315 de sol
gluc 5%
Total= 2810 ml/ 1405 ml/702.5 ml.

26. Clasificación conjunta

27. Clasificación conjunta
Clasificación Extensión Decisiones terapéuticas
Leve < 2% o hasta 10% (si es
superficial)
Antisepsia, cambio de
apósitos, vendajes, vigilar la
evolución.
Moderada 2% a 10% o 1° y 2°
(extensión de 10% a
20%)
En adolescentes (15%-
25%)
Tx. Intrahodpitalario,
restitución de líquidos y
vigilancia del estado de
hidratación.
Grave > 20%
> 25% en adolescentes
Manejo en una unidad
especializada en el manejo de
quemaduras.

28. Fisiopatología
 Liberación de mediadores químicos de la inflamación
 Incremento de líquido intersticial local: cambios en la
permeabilidad del endotelio.
 Moléculas osmóticamente activas, aumenta el edema.
 Necrosis coagulativa de una parte de las células
afectadas.

29. Fenómenos fisiopatológicos ante una
agresión térmica
Quemadura
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Vasodilatación
Extravasación
EDEMA Shock
Hipovolémico
Pérdida barrera
cutánea
Evaporación
de agua

30. Formación de 3 zonas:
1. Periférica: sólo edema o un halo
de quemadura de menor
profundidad
2. Central, mayor daño: tejido
necrótico sin posibilidad alguna
de recuperación.
3. Intermedia, reacción
inflamatoria importante y flujo
sanguíneo lento (zona de
estasis), Puede evolucionar a
necrosis.

31. Fases en la evolución natural de
las quemaduras extensas
 Choque (primeras 12 horas)
 Hipovolemia, pérdida de líquidos y proteínas en el sitio
de la quemadura.
 Aumento de la permeabilidad capilar, edema intersticial
 Inicio de un síndrome de reacción inflamatoria
sistémica
 Alcanza su punto máximo entre 12 y 24 horas después
 Acumulación de agua intracelular, destrucción celular
con liberación de potasio.

33.  Reabsorción (24 a 72 horas)
 Se resuelve progresivamente el edema
 Drenaje linfático
 Normalización del funcionamiento capilar.
 Puede acompañarse de hipervolemia y trastornos
hidroelectrolíticos

35.  Inflamación e infección (primera semana)
 Proliferación bacteriana y desarrollo de sepsis
 Translocación bacteriana
 Inmunodepresión humoral y celular ocasionada por el
traumatismo
 Son comunes la neumonía agregada y la sepsis
relacionada con sonda o catéter, así como el desarrollo
de insuficiencia orgánica múltiple.

36. Diagnóstico

37.  Clínico
 Clasificar la
quemadura
 Historia clínica
completa
 Paraclínicos: BH,
tiempos, ES, niveles
de creatinina y
albúmina.
• Estudios de gabinete
individualizados
(electricidad)
• Cuantificar extensión
(por líquidos)

39. 1er GRADO:
Refrigerar con compresas
mojadas.
Crema hidratante.
Tomar líquidos
abundantes.

40. 2º GRADO:
Enfriar.
Limpieza de la zona con
antisépticos.
Flictenas: evacuarlas y
eliminar piel
desvitalizada
(controvertido).
Cura: sulfadiacina,
cubrir, curar / 24h.
Analgesia según dolor.
Profilaxis antitetánica.

41. 3er GRADO:  Enfriar.
 Desbridamiento:
retirar tejido
necrótico.
 Cubrir. Cura diaria.
 Profilaxis antitetánica.
 Analgesia según dolor
(aunque las de tercer
grado no duelen
suelen coexistir con q.
2º g.).

42. Asistencia al quemado
grave:

43. Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en
peligro.
Apagar llamas sin contaminar lesiones.
ABC.
Monitorizar constantes vitales.
Vigilancia continua del estado hemodinámico,
respiratorio, obstrucción vía aérea,
inflamación, síndrome compartimental e
hipotermia.
Valorar lesión x inhalación y/o dificultad
respiratoria. IOT???.**
Administrar O2 alta concentración.

44. Retirar joyas, relojes...(todo lo que
pueda comprimir), no quitar la ropa
si está adherida a la piel.
Enfriar la q. con S. F., o agua.
Prevenir hipotermia ( al enfriar
SCQ>15%). Como alternativa: SF o
agua a tem. corporal.

45. • LÍQUIDOS IV. **
• ANALGESIA. (mórficos Fentanilo). Ajustar la
dosis a la baja x hipovolemia.
• Elevar extremidad afectada.
• Si S. Compartimental  Escarotomía de
urgencia.
• Sí Q. Circular de tórax Escarotomía de
urgencia.

46. • Profilaxis antitetánica.
• S. vesical para control diuresis y en
quemadura genital par evitar cierre de uretra.
• SNG en quemadura >15 ó 20% por íleo
paralítico. Quemadura digestiva.
• Gastroprotectores.

47. Lo que NO
debemos
hacer:

48. NO
DEBEMOS...

49. LESIÓN POR INHALACIÓN
 Se producen por
respirar aire caliente,
gases o humos.
 Las lesiones pueden
aparecer de forma
precoz o tardía (24h.).
 En caso de incendio
pensar en hipoxia por
falta de O2 ambiental.

50. INHALACIÓN: SIGNOS SOSPECHA.
• Quemaduras, inflamación o
restos de humo en cara,
boca, nariz, faringe.
• Esputo con hollín.
• Tos, disnea, disfagia.
• Estridor laríngeo,
sibilancias.
• Cambio de voz.

51. Inhalación:Tratamiento
• Asegurar permeabilidad vía aérea (IOT.,
cricotiroidotomía...).
• O2 100% mascarilla reservorio 15 l/min.
• Broncoespasmo: Salbutamol (Ventolín),
Ipatropio (Atrovent); corticoides sólo sí falla
lo anterior.
• Recordar que la pulsioximetría puede no ser
fiable en intox. CO (no cianosis).

52. INDICACIONES IOT:
 Sospecha de lesión por
inhalación.
 Quemadura vías
respiratorias (obstrucción x
edema).
 Q. Circular de tórax (I.
Respiratoria restrictiva).
 Agotamiento muscular
respiratorio.
 Intoxicación CO.
 Pa O2<60; PCO2>50;
Sat.O2<80%.
 Coma (Glasgow<9).

53. REPOSICIÓN VOLUMEN:
 Canalizar 2 vías periféricas de
grueso calibre (14G-16G).
 Fórmula de Parkland, > 15% de
SCQ:
1as 24 horas:
Ringer Lactato 3ml x kg peso x
% SCQ + sol Gdo al 5%.
La mitad se administra en las
1as 8 horas, la otra mitad en las
16 h. Restantes.
Sí SCQ > 50%, se calcula como
= 50%.

54. Esquema de Parkland modificado
niño < 10kg(24 hrs)
 3 ml x kg x % SCQ Hartman
+ 100 ml x kg Glucosa 5%
La ½ se administra las primera 8 hrs posteriores a la
quemadura y después , ½ para las siguientes de 16 hrs.
NOTA: TENER EN CUENTA “LAS HORAS PERDIDAS”

55. Ejemplo 1
 Paciente de 8 kg de peso con quemadura por escaldadura en 25 %
de superficie corporal, usando Parkland modificado:
 3 x kg x %SCQ de hartman
 + 100 x kg de Gdo 5%
 3 x 8 x 25= 600ml de sol. Hartman(300 en 8 hrs y 300 en 16 hrs)
+ 100 x 8 = 800ml de sol. Glucosada 5%(400 en 8 hrs y 400 en 16 hrs)
 total_= 1400 ml/24 hrs
 1as 8 hrs 700 ml. (300 hartm + 400 gdo 5%)
 700 ml restantes dividirlos en 2 periodos de 8 horas
 2 periodos de 8 hrs de 350 ml (150ml de hartm + 200ml de gdo
5%)

56. Reposición volumen (2)
Es deseable una diuresis de:
Adulto
*50 cc/h.
*80-100 cc/h Q. eléctrica.
Niño
*2cc/kg/h
*3-5cc/kg/h. Q. eléctrica.

57. Q. Eléctricas
57

58. Quemaduras eléctricas:
 La gravedad está
condicionada por factores
como:
Intensidad y voltaje.
Resistencia (+ resistencia,
+ lesión).
Nivel protección víctima.
Trayectoria (afectación de
un órgano u otro).
 ¡Ojo! La lesión interna es
mayor a la dérmica. Efecto
“iceberg”.

59. Q. Eléctricas, lesiones:
Arritmias.
PCR por fibrilación ventricular.
Lesión miocárdica.
HTA
Edema cerebral, coma, convulsiones.
Acidosis.
Síndrome compartimental
Fracaso renal.
Fracturas óseas por contractura.
Estallido visceral y muscular

60. Tratamiento general, como en el
resto.
• Siempre monitorizar EKG (arritmias).
• Administración líquidos:
- Adulto diuresis 80-100ml/h.
- Niño diuresis 3-5 ml/h.

61. Tratamiento (2)
Sí acidosis y/o hiperkalemia  Bicarbonato
1M 1m/kg.
Sí edema cerebral Manitol 20%, intubación,
etc.
Sí S. Compartimental Fasciotomía.
Sí mioglobinuria: Fluidoterapia, Manitol,
alcalinizar orina con bicarbonato.

62. Q. Químicas:
 Se producen x contacto con ácidos
(sulfúrico, nítrico..) o álcalis (sosa,
anhídrido de amonio...).
 La gravedad depende dela
concentración y el tiempo de
exposición.
 Se consideran graves o muy graves.
 Requiere retirada de ropa
impregnada inmediatamente y
lavado prolongado.
 Resto como las demás.

63. Q. QUÍMICAS, (notas):
• El ácido fosfórico reacciona con el agua,
produciendo calor. NO LAVAR.
• Sustancias no hidrosolubres (alquitrán,
brea...) se retiran con aceite de oliva o
girasol.
• El fósforo arde con extremada facilidad,
enfriar por debajo de 34º.

64. PREVENCIÓN
PORQUE DESPUÉS, YA NADA ES IGUAL

65. 65

66. Gracias!!

67. Referencia:
Aguirre Vázquez I, Alcántar
Fierro J, Aldana Vergara R.
Urgencias en pediatría. 6th
ed.México: Hospital Infantil,
Ed. Mc Graw Hill; 2011.
pág. 248-252.