1. Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la salud sede Aragua
Escuela de medicina Dr Witremundo Torrealba
Departamento de fisiopatología
11/04/11
Prof. Maria L. Claramonte bachilleres: Herrera Vanessa.
Jiménez Fernando.
Liendo Katiuska.
Trabajo práctico de acido base.
Datos del centro hospitalario: Hospital central de Maracay, servicio de observación, cama 14.
Post operatorio, fecha: 24/03/2011
Caso clínico:
Se trata de Paciente masculino de 35 años de edad, natural y procedente de Maracay, quien
ingresa al centro hospitalario en postoperatorio con diagnostico de LOE temporo parietal
izquierdo.
Orden médica:
1. Dieta absoluta.
2. 2000 cc (4 frascos)de solución al 0.9% alternada con 0.45%, para 24 horas + agregados:
• 20 Meq de KCL en cada frasco
• 12 meq de sulfato de magnesio en frasco 1.
• 4 cc de benutrex en frasco 2.
• 4 cc Trazel en frasco 3.
• 1 g de vitamina c en frasco 4.
• 10 mg. De acido fólico en frasco 4.

2. • 10 mg de L-carnitina en frasco 4.
3. Omeprazol. 40 mg diluidos en 10 cc EV OD
4. Ranitidina. 50 mg diluidos en 20 cc EV cada 8 horas si no hay Omeprazol.
5. Furosemida. 20 mg diluidos en 2 cc EV cada 12 horas= 4cc
6. Ceftriaxona.2 g diluidos en 40 cc EV cada 12 horas.=80 cc
7. Epamin. 100 mg diluidos en 100 cc EV cada 8 horas= 300 cc
8. Dipirona. 1 g. EV cada 6 horas SOS fiebre.
9. Irtopan. 10 mg EV cada 8 horas SOS vomitos.
10. Ketoprofeno. 100 mg EV cada 8 horas SOS dolor.
11. Diazepan. 10 mg EV SOS convulsión.
12. Gentamicina. Gotas oftálmicas, 1 gota en cada ojo cada 4 horas.
13. Nebuloterapia.20 gotas de Duorent + 3 cc de solución al 0.9%(una vez) cada 6 horas.
14. Oxigeno húmedo por bigote nasal a 5 L por minuto.
15. Agua libre 100 cc VO cada 4 horas.
16. Hidrocortisona 300 mg. EV cada 12 horas.
Nota: medicamentos diluidos con solución al 0.9%
Hallazgos físicos:
• Paciente presento temperatura corporal en 39° C por aproximadamente 8 horas
continuas.
• Paciente intubado y conectado con ventilación mecánica en modo A/C, con frecuencia
respiratoria en 18 resp/min.
• Frecuencia Cardiaca: 101 L/min. Pulso: 80 pulsaciones/min. Presión arterial: 110/80
• Diuresis: 1950 cc de orina en 24 horas con sonda de Foley
• Habito intestinal: sin evacuaciones
• Estatura: 1,70 m peso: 110 Kg edad: 35 años

3. Exámenes de laboratorio:
Hb:13,7 g/dL. Hcto: 41,1% Glicemia: 103 mg/dL. Urea: 31 mg/dL. Creatinina: 0.9 mg/dl
BUN: 24 mg/ dL. Proteínas totales: 5,28 g/dL Albumina: 2.86 g/dL.
Electrolitos séricos:
Na+: 143 meq/L. K+:4.1 meq/L. Cl-: 107 meq/L.
Gases arteriales:
pH: 7,37 pCO2: 30 mmHg. Po2 : 62 mmHg. HCO3: 17,3 mmol/L HCO3 STD: 19,5
Diuresis: 1950 cc/24h.
Calculo del agua corporal total:
INDICE DE MASA CORPORAL(IMC)
IMC= 38,06
Nuestro paciente tiene un índice de masa corporal mayor a 26, por ende procedemos a calcular su
peso ideal para utilizar dicho valor en el resto de los cálculos, pues el resto de su peso es grasa.
PESO IDEAL (PI):
PI= 26 x (talla m)2 PI: 26 x (1.70 m)2 PI=75 Kg
75 Kg-------------100% X=60% X 75 Kg Extracelular: 15 L
ACT: 45 L
100 %
X………………...60% Intracelular: 30 L
1 Kg = 1L

4. VOLUMEN SANGUINEO: 75 Kg-------------100% X=5% X 75 Kg
AIV: 3,75 L
100 %
INTRVASCULAR (5% DEL ACT) X………………...5%
HEMATOCRITO: 41, 1% En 100 ml de sangre hay 41 células y 59 ml de plasma.
Volumen sanguíneo: 100 ml sangre----------59 ml plasma. X=3750 ml X 100 ml
59 ml
X---------3750 ml plasma.
VS:6355,93 ml 6.36 L
Gasto urinario:
Normal: 1,5-0,5 ml/kg/h
Nuestro paciente tiene un gasto urinario dentro del rango normal, por ende podemos decir
que por este medio no hay ni una perdida ni acumulación excesiva de líquidos en el cuerpo, sin
embargo no pudimos obtener el examen de orina en 24 horas para determinar así las
características de dicha orina y descartar o aceptar la presencia de algún otro trastorno en dicho
medio.
¿Cómo saber si el paciente esta hipovolemico? relación Hct/Hb
Hb: 13,7 g/dL Hcto:41,1% = 3 NORMAL.
La relación hb/ hematocrito al estar en el valor normal, nos indica que el paciente no esta ni
hemoconcentrado ni hemodiluido.
Presión osmótica:
Na+ x 1,86 + 143 Meq/Kg x 1,86 + +
Presión osmótica: 280,27 mOsm/Kg
La osmolalidad del paciente se encuentra dentro del valor normal bajo, este resultado se da por
el elevada concentración de nitrógeno urémico en la sangre.

5. Perdidas de líquidos por piel
El paciente presento 8 horas con la temperatura corporal en 39°C
0,5 ml x Kg de peso x (°C>38,5)x horas con fiebre.
0,5 ml x 110 kilos x 1°C x 8 horas =440 ml
ingresos Egresos
Hidratación parenteral 2104 cc Orina 1950cc
Furosemida 4cc Piel(fiebre) 440cc
Ranitidina 60 cc Perdidas insensibles 500cc
Ceftriaxona 80 cc
Epamin 300cc
Agua 5ndógena 400cc
Agua via oral 600cc
Ingresos totales: 3548 cc Egresos totales 2890cc
Balance hídrico: 3548cc- 2890cc: 658 cc
Requerimientos basales:
H2O: 35cc x 75 Kg = 2625 cc/día
Na+: 2 meq x 75 Kg = 150 meq/dia

6. K+: 1 meq x 75 Kg= 75 meq/dia.
Aporte de electrolitos: En cada litro de solución fisiológica al o.9% hay 154 meq de sodio,y 154
meq de cloro, y en la de o.45% la mitad de los valores anteriores, según orden medica nuestro
paciente recibió 2000 cc de o.9 +agregados intercalado con 0.45 +agregados.
Na+ K+ Cl-
Medicamentos (o.9%) 444 ml 68,376 meq 0 68,376 meq
Hidratación (o,9%) 524ml 80.69 meq 20 meq 80,69Meq
Hidratación(o.45&) 524 ml 40,34 meq 20 meq 40,34 meq
Hidratación (0.9%) 524ml 80,69 meq 20 meq 80,69 meq
Hidratación(0.45%) 532ml 40,96 meq 20 meq 40.96 meq
Total 311,056 meq 80 meq 311,056 meq
Aporte por Kg. 2,82 meq/kg 0,72meq/kg 2,82 meq/kg
Diluciones de Medicamentos: Firosemida+ ranitidina+ceftriaxona+epamin.
Frasco 1 de HP: 500+KCL+sulfato de magnesio. Frasco 2:500+KCL+benutrex
Frasco 3: 500+ KCL+ trazel. Frasco 4: 500+vit c+ acido fólico+ L-carnitina.
El paciente posee un requerimiento basal de sodio de150 meq/dia y recibió mas del doble del
requerido, en el conteo de Na+ realizado el día que nosotros escogimos la concentración de dicho
catión fue de 143 meq/L, una concentración relativamente elevada, y como no nos explicábamos
porque si hay tanto sodio serico le administran mas, lo que nos llevo a estudiar días pasados, y asi
observamos que el paciente con anterioridad había estado hiponatremico y de allí la razón de la
alta administración de dicho catión.
BRECHA ANIONICA:
[Na+ + K+] - [Cl -+ HCO3-] = (143 meq/L + 4,1 meq/L)-(107 meq/L+ 17,3 mmol/L)
BA: 22,8 meq/L
Análisis de los resultados y conclusiones
La presencia de la lesión ocupante de espacio temporo-parietal en el paciente, origino un
sobrehidratacion, aumentando el volumen del parénquima cerebral, produciendo así un aumento
de la presión intracraneal, pues como el volumen de la cavidad craneal es constante, cualquier
proceso expansivo proporciona una elevación de la presión intracraneal, esto origino compresión
del tejido cerebral, posible causa de los procesos convulsivos que presentaba el paciente.

7. El reporte del laboratorio indicó los valores de Na +, K+ dentro de los rangos normales, y el
Cl- dentro de los valores normales mas altos, además se calculo una presión osmótica dentro de
los valores normales mas bajos, pero un volumen sanguíneo ligeramente aumentado siendo este
el origen del aumento de la presión intracraneal. De acuerdo a los cálculos realizados se observa
un balance hídrico de 658 ml, lo que nos sirvió para llegar a la conclusión de que el paciente esta
sobrehidratado, proceso como ya se dijo que aumento la presión intracraneal, tras calcular la
presión osmótica esta se encontró en un valor normal bajo, pudiendo llegar a la conclusión de que
se habla de una sobrehidratacion hipotónica.
Los niveles de creatinina en sangre se encontraron dentro del normal y esto nos llevarían a
pensar que la tasa de filtrado glomerular esta normal, sin embargo los resultados del BUN están
aumentados, al igual que los valores de urea en sangre, siendo esto indicativo de disminución de
la excreción proteica lo que nos orienta a un daño renal, dicha hipótesis se acentúa al encontrar
una disminución en la concentración plasmática de albumina y proteínas totales.
EL pH del paciente esta en 7.37, valor ligeramente acido, así nos impulsamos a decir que se
habla de una acidosis compensada, al ver los gases arteriales se refleja una concentración de HCO 3-
disminuida (17,3) asi entonces podemos decir que el paciente posee acidosis metabólica
compensada, ahora procedemos a buscar la forma en la cual dicha acidosis se compenso, vemos
que la PCo2 esta disminuida a 30 mmhg lo que refleja que a través de la hiperventilación se esta
eliminando la mayor cantidad de Co2 con el fin de que la compensación sea una Alcalosis
respiratoria
Así podemos con concluir que el paciente presenta sobrehidratación hipotónica, con Cl- en
sus niveles normales más altos, con un trastorno mixto, una acidosis metabólica con brecha
anionica aumentada como síndrome primaria compensada con una alcalosis respiratoria, esto
acompañado de daño renal, y tras dichas conclusiones decimos que el darrow yannet del paciente
es el siguiente.
290 mosm/l
280 mosm/L
30 L 15 L