1. +
¿Como trabajar en
equipo?
En el servicio:
órganos/sistemas, conflictos entre
compañeros. ¿Cómo tener éxito?
M. Milagros Otero Garcia
mila.oterogarcia@gmail.com

2. +

3. +
 Situación actual: Ámbito social, servicio de radiología en el
ámbito local
 Servicios de radiología futuros: Ámbito local, ámbito
interdepartamental

4. +
Etapas de los sistemas sanitarios
. Acceso
. Iniciativas de
sistemas
sanitarios
públicos
. Avances
médicos y
farmacéuticos
Esp. médicas
Financiación
Acreditation
Outsourcing
Sostenibilidad
1950- 1970
Fundamental
1980-1990
Descubrimiento
1990 -2010
Reactivo 2010 -

5. +
- Estudio 27 paises :
580 ejecutivos hospitalarios
Colegios médicos
Aseguradoras
Gobiernos
Compañías médicas
Empleados
- Entrevista PWC: líderes de los
sistemas sanitarios de 16 países:
Australia, Canada, Europa, IndiaP
aíses del
Este,Japon, Singapure, Sur-
Africa, RU, USA.
2004-2005
Situación actual

6. +
 El coste sanitario se incrementará a un mayor nivel y ritmo que
el actual. En el año 2010 se triplicará y representará hasta un
21% del PIB en USA y un 16 % en los países de la OCDE.

7. +  Hay una evidencia creciente de que los sistemas sanitarios
actuales de forma global, serán insostenibles si no se cambian
en los próximos 15 años.
 Sostenibilidad: “situación económica donde las demandas de
recursos medioambientales por la población se pueden cumplir
sin reducir la capacidad de proveer para las generaciones
futuras”. Paul Hawkin: The Ecology of Commerce

8. +
Sostenibilidad
Servicio básico de salud según prioridades
sociales
(publico/privado)
Integración, Estandardization, Interc, conocimi
ento e inform. Clínica.
(TIC)
Realinamiento de los incentivos
Calidad, seguridad: confianza de los pacientes
Control de costes asegurando la atención de
la población
Clima de innovación
Estructuras y roles adaptables y flexibles
según las necesidades de los pacientes

9. +
CRISIS
 Lehman-Brothers
2008
 Agencias de Calificación
- Fitch Ratings
- Moodys
- Standard & Poor's

10. +
El País, 23 enero 2012

11. +
- Sueldos
- Personal
- Renovación tecnológica
- Investigación
- Educación
- …etc

12. +

13. +
CRISIS
Problema Oportunidad

14. +
OCDE
(Organización para la Cooperación y el desarrollo Económicos)
Towards a positive legacy of a terrible crisis. Angel Gurría, Secretary-General
of the OECD. 20/01/2012
Hacia lo estructural: promoción centrada en áreas estratégicas como
educación, salud, mercados laborales, competencia, impuestos, el crecimiento
verde y la innovación
Hacia lo social: detener el desempleo, prestar más atención a la la educación de
los jóvenes (desempleo del 49%), y reducir la desigualdad que amenaza la
cohesión social y el nivel de vida.
Lucha contra la desigualdad: redistribución de la riqueza, maximización de
oportunidades e inclusión social. Impuestos equitativos , no paraisos fiscales.
Priorización en la utilización de los recursos en inversión pública.

15. +
OCDE
 Más poder a las mujeres: igualdad de oportunidades a todos los
niveles
 Crecimiento”verde”: se puede crear trabajo, aumentar la
prosperidad, cuidar medioambiente y mejorar la calidad de vida
 Midiendo el progreso: el bienestar se refiere a como la gente se
siente con su propia vida. Elaborar directrices internacionales para
medir el bienestar subjetivo sobre una base comparable en todo el
mundo.
 Hacia el desarrollo efectivo: los regímenes de libre comercio y la
inversión son condiciones previas para el crecimiento y el
desarrollo, pero no son fines en sí mismos y deben ser definidos por
los resultados, medidos con las mejoras en los niveles de vida, el
bienestar humano, la inclusión y un medio ambiente sano
 Nueva gobernancia global: Tenemos que hacer que funcione!

16. +

17. +
Nuevo sistema sanitario………
 Seguro, efectivo, centrado en el paciente, rápido, equitativo
 Profesionalismo y una comunicación efectiva son esenciales en todo el
proceso.
Donnelly LF. Radiology 2006

18. +
PROFESIONALISMO
• Valores profesionales claros acordes con expectativas del público
• Uso de estándares explícitos
• Responsabilidad colectiva e individual en el uso de estándares
• Regulación médica local efectiva, basada en equipos clínicos de
calidad garantizada
. Proceso sistemático para demostrar la puesta al día y el correcto
desempeño clínico de los médicos. El 50% de los conocimientos médicos
cambia significativamente cada 3-5 años : Formación continuada
• Actuación rápida y eficaz frente a las disfunciones

19. +
Desarrollo profesional contínuo
(profesionalismo)
Desarrollo del grupo DPC individual
Eleva la capacidad de la
organización
Eleva la capacidad del
profesional y de la
organización
Mejora la salud de los
pacientes
Mejora el aprendizaje de los
estudiantes

20. + Comunicación
 La mayoría de los problemas que ocurren en los servicios de
radiología no están relacionados con las habilidades técnicas sino en
problemas de comunicación:
Médico peticionario - S. de radiología
Paciente – S. de radiología
Jefe de Servicio – staff
Staff – staff
COMPETICIÓN ----------------------------------- COLABORACIÓN

21. +
COMPETICIÓN VS COLABORACIÓN
 Compartir conocimiento
 A medida que la práctica médica se ha subespecializado se ha hecho
más compleja: Compartimentalización del conocimiento
1.-Visión competitiva: el conocimiento es algo a acumular
individualmente para tener una ventaja estratégica sobre los otros
2.- Visión colaborativa- cooperación: el conocimiento es algo a
perseguir en conjunto que adquiere su pleno valor cuando es
compartido.
- La tendencia de los últimos años (hospitales universitarios):
competitivo
- Competición debería basarse en lo externo en cuanto a la calidad y
los costes pero nunca entre los miembros del grupo.

22. +
CONOCIMIENTO
 Cuando los médicos y organizaciones médicas no comparten el
conocimiento: poco potencial
 El cuidado de los pacientes, crear nuevo conocimiento
biomédico, educar a la siguiente generación de radiólogos y técnicos
requiere invertir en iniciativa y creatividad. No “cadena de montaje”
 No hay un sólo radiólogo que sepa todo lo que necesita saber. Si no
hay una transferencia del conocimiento y se trabaja con rutina, no se
exploraran nuevas rutas de conocimiento ni por parte del que posee
cierto conocimiento ni el que no conoce lo que le falta por saber.

23. +
Conocimiento y sinergia
 “sinergia”: “trabajar juntos” ( La suma es mayor que el trabajo
individual)
 Indivíduos tienen que ser capaces de trabajar en equipo: cambio de
mentalidad
 Se tiende a pensar que la tecnología puede compartir el
conocimiento. Los datos se pueden almacenar en el “ciberespacio”:
“historia clínica electrónica” pero el conocimiento sólo se puede
compartir entre humanos que respiran y viven con
pensamiento, capaz de juzgar, creatividad y cerebro.

24. +
Información VS Conocimiento
 Información: herramienta que se puede o no usar para conseguir un
fin……….Datos en el contexto
 Conocimiento: propósito para el que utilizamos la información. Porque lo
hacemos y como lo hacemos ….Información en el contexto

25. +
FORMAR EQUIPO
1.- Mision del Servicio
2.- Mentalidad
3.- Organización de la estructura

26. +
Promover colaboración
 Se deben crear oportunidades para colaborar radiólogo- radiólogo-
otras disciplinas
 La gente necesita apreciar que son tan buenos como sus colegas.
Mejorando el conocimiento de sus colegas también mejoran el
conocimiento propio
 Para alcanzar esta colaboración, la organización tiene que ser
permeable y establecerlo en la “misión” de la organización: tiempo
para conocerse y la organización debe promover que el personal del
servicio tenga tiempo de inter-relación: ( sesiones, actividades
lúdicas…)

27. +
Organización de la estructura
 En los últimos años a nuestros servicios se le ha demandado una
mejora de la calidad y cantidad además del trabajo de
enseñanza, investigación, mayor complejidad del case-mix con una
organización más rígida
 Los servicios de radiología han adoptado diferentes estrategias
para llevar a cabo esa demanda:
- Nuevas vías de gestión (términos económicos/negocio) de los
servicios y hospitales: artículos en la literatura radiológica, cursos y
programas de doctorado con una orientación económica/business
de la gestión de la calidad, rediseño de los procesos o re-ingieneria
para reducir costes y mejorar los flujos de trabajo.
- La organizacion ha reconocido que tales esfuerzos son cruciales
para la supervivencia de los departamentos pero ----- aún no han
asimilado que la principal herramienta para dichos objetivos es el
trabajo en equipo de todos los profesionales.

28. +

29. +

30. + 1 .- Primer paso es definir la misión del departamento
2.- Tamaño del departamento (número de exploraciones, personal, dotación económica). La
organización en órgano-sistemas require más personal.
3.- Responsabilidades clínicas del departamento:
- obstetricia, pediatría, servicio de transplante…..
4.- Tamaño del Servicio de urgencias
5.- Teleradiología a otros hospitales………
6.- Responsabilidad en la enseñanza de técnicos, MIR, estudiantes de Medicina
7.- Responsabilidad en investigación y espacio que ocupa esta en la mision del servicio.
Existe colaboración investigadora con otros servicios?.
8.- Como es la organización del resto de los clínicos?. Está muy especializada el area médica
y quirúrgica?
9.- Situación económica del pais, comunidad y recursos sanitarios: dotación tecnológica
10.- ¿Cúal es la expectative del hospital?... ser bueno o medio. La calidad del servicio de RX
irá en consonancia.

31. +Principios generales a la hora de
estructurar un servicio
 1.- Adaptarse al manejo clinic. Inter-relación con el resto de los
clínicos
 2.- Gente capaz de relación con otros profesionales
 3.- Areas: pediatría, neuroradiología, RX. Intervencionista, radiología
general: abdomen
, génitourinario, tórax, músculoesquelético, mama.
 4.- Técnicas: en el principio del desarrollo de unatécnica…. Con
incorporación progresiva al sistema de áreas
 5.- Cualquier tipo de organización tiene que ser dinámica y
adaptarse a los tiempos.

32. +
Perspectiva de la ESR
The future role of radiology in healthcare
Insights Imaging 2010, 1:2-11
The professional and organizational future of imaging
Insights Imaging 2010, 1:12-20
Servicios de radiología futuros

33. +
Premisas
1.- La radiología es fundamental para el diagnóstico, monitorización del
tratamiento y control de muchas enfermedades
2.- Especialidad compleja: múltiples técnicas. Imagen funcional:
cambio de concepto anatómico/ patológico----fisiológico/función celular.
3.- Algunas áreas clínicas muy especializadas han echado en falta al
radiólogo en el proceso clínico.
3.- Radiólogo debe movilizarse para responder a estas exigencias
clínicas
Enseñanza radiológica está enfocada ahora en órgano-enfermedad
4.- Transferencia de imágenes –Internet: rol del radiólogo como
interconsultor

34. +
NECESIDAD PARA EL CAMBIO
-Los servicios clínicos ya no están compartimentalizados.
- Hasta ahora los servicios de radiología son predominio del radiólogo
pero esto está cambiando: otros clínicos especializados en imagen, o
imágenes del propio servicio informadas a distancia.
- Enfermedades fetales-enfermedades del paciente con edad avanzada.
Una sóla persona no puede abarcar todo este conocimiento.
- El clínico específico va a necesitar un radiólogo que entienda el
problema clínico concreto. El radiólogo precisará también experiencia
clínica concreta de su especialidad en conjunto con la de imagen.
Si no la radiología será vista como una subentidad que irá perdiendo
influencia

35. +
Razones para la subespecialización
1- Exceso de información
Desarrollo muy rápido de nuevas técnicas:
CT, RM, difusión, imagen funcional: mantener e incrementar la
competencia profesional
2- Los clínicos también se sub‐especializan
El impacto de la Imagen en el proceso asistencial
Clínicos y los pacientes necesitan diagnósticos precisos
3- Teleradiología: Opinión especializada
4- Desarrollos tecnológicos . El radiólogo suespecialista debe
conocer la tecnología que usa
5- Investigación. Area especíca de interes y en tecnología y sus
aplicaciones

36. +
Razones para mantener la radiologia
general y areas de especial interes
1- Enfermedades que afectan a varios sistemas : Visión amplia y
pluripatológico
2- Las enfermedades más prevalentes son causadas por un
número limitado de entidades:El radiólogo debe de conocer para
manjar e interpretar dichas enfermedades
3- Conocimiento de todas las modalidades radiologicas técnicas.
Knowledge about why, when, where, how, and for whom imaging
should be employed
4- Servicios continuados 24/7: Si todos los radiólogos son
subespecialisatas, cuantos radi´ologos se necesitan para cubrir
todas las necesidades del servicio?
5- Es importante mantener la integridad de la especialidad

37. +
RADIÓLOGOS DEL SIGLO XXI
Temas estratégicos emergentes
Misión educativa
“self-learning”: auto-
aprendizaje
Nueva orientación educativa según
los nuevos roles
Misión de investigación
Más orientados a la
tecnología, multidisciplinares, complejidad:
equipos transversales, multidisciplinares para
aumentar la creatividad y las habilidades
Misión clínica: “Troughput”
rendimiento, producción total
Reorganización de procesos
Aumento de demanda de estudios complejos y realización en menos
tiempo

38. +

39. +

40. +
COMPETENCIA CLÍNICA
La práctica médica es actualmente interdisciplinar y el radiólogo debe
estar al día de la situación clínica de su área tanto en el diagnóstico
radiológico (manejo de las diferentes técnicas) como en los aspectos
clínicos fisiopatológicos y de tratamiento.
El radiólogo debe formar parte del equipo de diagnóstico y tratamiento del
enfermo y no ser sólo un mero descriptor del informe radiológico.
RELACION CON EL PACIENTE
El radiólogo debe hacerse visible al paciente y para eso debe aumentar el
contacto con el mismo. En el pasado la visualización del radiólogo ha
disminuido en los hospitales secundarios o terciarios donde el papel del
radiólogo se limitada a un informe que generalmente era leido y
suministrado al paciente por el especialista clínico.

41. +
Especialización
ESPECIALIZACIÓN EN RADIOLOGIA
Especialización. Curriculum ESR
Órganos/sistemas/enfermedades
- Radiólogos con 2‐3 áreas de especial interés. Hospitales comarcales
- Radiólogos sub‐especialistas. Centros terciarios

42. +
- Número suficiente de Radiólogos en formación
- Especialización por Órganos/sistemas/o Áreas de especial
interés
- Favorecer las relaciones con los clínicos. Imprescindible mejorar
el nivel de conocimiento de los problemas clínicos
- Experiencia clínica antes de entrar en la especialidad
- Intensificar la relación con la atención primaria
- Comunicación directa con el paciente
RECOMENDACIONES

43. +
 “If we want things to stay as they are, things will have to
change”
(Giuseppe di Lampedusa, The Leopard)

44. +
 Mantener competencias profesionales adaptandonos a los
nuevos roles sociales
 Trabajo en equipo compartiendo conocimiento
 Los servicios de imagen debe de tener una organización
acorde con el hospital y demandas clínicas.
 La calidad del servicio debe mantenerse en toda la
organización.