Procesos neoplásicos primarios múltiples (Tumores Primarios Múltiples, TMP), metacrónicos o sincrónicos.

1. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen.
Procesos neoplásicos
primarios múltiples
(Tumores Primarios Múltiples,
TMP), metacrónicos o
sincrónicos.

2. Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para
la ejemplificación de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la
función de orden social, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente
con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme
a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso
distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor.
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TPM metacrónicos o sincrónicos.

3. TPM metacrónicos o sincrónicos.
OBJETIVOS:
En la práctica clínica diaria es imprescindible, además
de saber y saber hacer, medir y evaluar para conseguir
una mejora continua. Ante la inquietud de analizar las
indicaciones clínicas efectuadas y cuantificar su grado
de adecuación a la mejor evidencia científica disponible
realizamos una búsqueda de la información que permita
establecer una sensibilización del médico radiólogo.
Enfatizar el rol del médico radiólogo en la indicación,
interpretación y seguimiento de los procesos
neoplásicos primarios múltiples (TPM), lesiones
metacrónicas o sincrónicas.
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4. FUENTE DE DATOS:
Los tumores primarios múltiples (TPM)
en un mismo paciente constituyen una
condición clínica que se diagnostica con
cierta frecuencia en la actualidad.
Llamamos TPM a las neoplasias que se
presentan en un mismo sujeto,
simultánea o sucesivamente, siempre
que respondan a los siguientes criterios:
TPM metacrónicos o sincrónicos.
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5. FUENTE DE DATOS:
• Cada tumor debe tener un definido patrón de
malignidad.
• Se debe excluir cuidadosamente que uno no
constituya metástasis de otro.
• Se espera que cada tumor tenga una histología
diferente y, si ambos son similares dentro del mismo
órgano, que no se pueda demostrar ninguna conexión
entre ellos.
• Cada tumor debe seguir su historia natural y puede
presentar una evolución independiente.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
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6. FUENTE DE DATOS:
• El diagnóstico de los tumores puede ser sucesivo
(llamándose metacrónicos), o simultáneo (siendo en
este caso sincrónicos).
Se entiende por neoplasia metacrónica aquella que
aparece tras el diagnóstico de la neoplasia índice pero
no hay unanimidad de criterios en el intervalo de tiempo
entre el diagnóstico del cáncer índice y el de la segunda
neoplasia, variando notablemente de unos autores a
otros.
Metacrónico es el segundo cáncer que aparece después
de un intervalo amplio de tiempo, 12 meses o más.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
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7. FUENTE DE DATOS:
Durante los últimos años se ha observado un
incremento en los casos documentados de cáncer
sincrónico atribuyéndose esto a la mayor esperanza de
vida de la población, a una mejora en los métodos
diagnósticos ó incluso al avance de los tratamientos que
impiden la diseminación de una primera neoplasia.
Sincrónico se define como la identificación de dos
tumores al mismo tiempo o detectados en un intervalo
muy corto después del diagnóstico.
• Cada tumor puede presentarse con síntomas propios o
ser un hallazgo en el curso del estudio necesario para el
diagnóstico, estadificación o seguimiento del primero, o
aun sólo ser hallado post mortem, durante la necropsia.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.

8. SELECCIÓN DE ESTUDIOS:
El anillo de Waldeyer es el sitio más común de linfoma
de cabeza y cuello y hay un estrecho enlace con el
compromiso del tracto gastrointestinal que puede ser
sincrónico o metacrónico.
Hay un riesgo significativo de un segundo tumor
primario de pulmón sincrónico (1-7%) o metacrónico
(10%).
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.

9. SELECCIÓN DE ESTUDIOS:
En el cáncer de colon, la vigilancia tras la polipectomía
tiene por objeto disminuir el riesgo de cáncer colorrectal
al máximo, mediante la extirpación de los pólipos
sincrónicos (de aparición simultánea), así como de los
metacrónicos (aquellos que aparecen tras un intervalo
de tiempo con respecto al diagnóstico de los primeros).
El carcinoma urotelial del tracto urinario superior se
asocia hasta en un 65% con carcinoma urotelial de
vejiga: 41% metacrónico y 24% sincrónico.
El cáncer sincrónico supone un hallazgo inusual en la
ginecología oncológica representando no más del 6%
de los casos.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.

10. TPM metacrónicos
Masculino de 82
años, con ataque al
estado general,
perdida de peso y
estreñimiento.
Nótense las
lesiones
parenquimatosas
pulmonares
nodulares derechas
Paciente núm.1
Radiología e Imagen.

11. Masculino de
82 años, con
lesión focal
solida renal
derecha y
lesión
intratumoral
solida
gástrica
Paciente núm.1
TPM metacrónicos
Radiología e Imagen.

12. Masculino de
82 años,
nótese además
la lesión focal
estenosante
sigmoidorectal
Paciente núm.1
TPM metacrónicos
Radiología e Imagen.

13. Jensen BC, Riffo RR, Martinez RN y Valenzuela V,A.
Presentación sincrónica de cáncer colorrectal y tumor renal.
Rev Chil Cir 2007;59(3)212-216.
El cáncer renal (CR) y en el que se ha observado un aumento
de su incidencia, representa alrededor del 2% de todos los
cánceres del organismo, siendo el carcinoma de células
renales la neoplasia maligna renal más frecuente,
constituyendo en algunas series cerca del 85% de los tumores
malignos renales.
A su vez, el cáncer colorrectal (CCR) es una de las neoplasias
más frecuentes tanto en hombres como mujeres y
corresponde a la 2da. causa de muerte por cáncer en nuestro
medio.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Motta-Ramirez GA et al.
La evaluación del cáncer colorrectal por TCMD.
GAMO 2011;10(5):252-264.
Recomendación de presentación relacionada.
http://www.slideshare.net/betomotta/estado-actual-del-cancer-de-colon-y-su-evaluacin-por-radiologa-e-imagen-7887532

14. Jensen BC, Riffo RR, Martinez RN y Valenzuela V,A.
Presentación sincrónica de cáncer colorrectal y tumor renal.
Rev Chil Cir 2007;59(3)212-216.
La aparición sincrónica de CCR y CR es una asociación rara.
La presentación sincrónica de cáncer colorectal y renal ocurre
con una prevalencia entre el 0,33-0,5% de tumores renales en
pacientes portadores de cáncer colorrectal.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Cullinane CA, Jarrahy R, Wilson TG, Ellenhorn JD.
Asymptomatic renal neoplasms in the rectal cancer patient.
Am Surg. 2001;67(12):1162-4.
La presentación sincrónica asintomática del CR puede
ser encontrada hasta por arriba del 3.8% de los
pacientes con cáncer rectal. Estas lesiones sincrónicas
pueden ser tratadas en forma simultánea sin que se
aumente la morbilidad.
Radiología e Imagen.

15. Cullinane CA, Jarrahy R, Wilson TG, Ellenhorn JD.
Asymptomatic renal neoplasms in the rectal cancer patient.
Am Surg. 2001;67(12):1162-4.
El síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no
asociado a poliposis, en inglés HNPCC, es una
condición hereditaria que incrementa la probabilidad de
tener cáncer de colon y cáncer de recto y en menor
medida cáncer de endometrio, ovario, estómago,
intestino delgado, tracto hepatobiliar, páncreas, tracto
urinario superior, cerebro, próstata y piel.
El síndrome de Lynch origina entre el 2% y el 7% de
todos los cánceres de colon y recto que se diagnostican.
La edad media a la que se presenta el cáncer de colon
es de 64 años en la población general y 44 años en
afectados por el síndrome.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.

16. Criterios de Ámsterdam para el Síndrome de Lynch
Los criterios de Ámsterdam sirven para identificar a las personar
candidatas a realizarse un estudio genético que demuestre al
síndrome de Lynch:
1. Tres miembros de la familia o más deben haber presentado un
cáncer de colon u otros tumores asociados (útero, estómago, vesícula
biliar, páncreas, intestino delgado)
2. Uno de los afectados debe ser pariente en primer grado de otras
dos personas de la familia con algunos de los tumores antes
reseñados.
3. Debe afectar como mínimo a dos generaciones.
4. Al menos una de las personas debe tener una edad inferior a 50
años cuando se realizó el diagnóstico de tumor maligno.
5. El cáncer debe estar confirmado mediante estudios de anatomía
patológica.
6. Se debe descartar otras enfermedades como la poliposis
adenomatosa familiar.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.

17. Cullinane CA, Jarrahy R, Wilson TG, Ellenhorn JD.
Asymptomatic renal neoplasms in the rectal cancer patient.
Am Surg. 2001;67(12):1162-4.
Hay dos subtipos.
En el síndrome de Lynch tipo 1, está
aumentado únicamente el riesgo de presentar
cáncer de colon y de recto, mientras que el
síndrome de Lynch tipo 2 se asocia además
con otros tumores (útero, estómago,
endometrio, mama; y en menor proporción
ovario, páncreas, vesícula biliar, intestino
delgado, piel y cerebro).
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.

18. TPM sincrónicos
Masculino de 72
años; con
diagnóstico
histopatológico
de carcinoma
urotelial invasor,
producto de
resección
transuretral
vesical. Nótese
además la lesión
focal renal
hipervascular
izquierda.
Paciente núm.2Paciente núm. 2
Radiología e Imagen.

19. TPM sincrónicos
Femenino de 55 años,
con antecedente de
resección de tumor
de células
transicionales en
cavidades renales
derechas y que en
estudio de
seguimiento a 3
meses demuestra
lesión focal
parenquimatosa renal
izquierda y lesión
focal anexial derecha
con imágenes en
topografía de la fosa
renal derecha.
Paciente núm. 3
Radiología e Imagen.

20. TPM sincrónicos
Femenino de 55
años, con
antecedente de
resección de tumor
de células
transicionales en
cavidades renales
derechas; en estudio
de seguimiento a 3
meses se demuestra
en imágenes de RMP
lesión focal renal
izquierda e imágenes
de recidiva tumoral
derecha.
Paciente núm. 3
Radiología e Imagen.

21. Procesos neoplásicos primarios múltiples
(TPM), metacrónicos o sincrónicos.
Una de las características fundamentales de los tumores de células
transicionales es su carácter multifocal, probablemente debido a la
respuesta uniforme del urotelio a las agresiones externas de los
agentes carcinogénicos, siendo la vejiga la más afectada al estar más
tiempo en contacto con las sustancias contenidas en la orina, unido
esto a una posible base genética no demostrada aún en la actualidad
en la mayoría de los casos de cáncer vesical.
Por otro lado se postula la implantación celular a partir de un tumor
primario, pudiéndose afectar el tracto urinario superior en casos de
pacientes con reflujo vesicoureteral hecho corroborado por el hallazgo
de idénticas lesiones genéticas en muchos de estos tumores,
indicando un carácter monoclonal.
Esta multicentricidad puede ser de manera sincrónica, cuando el
tiempo transcurrido entre los tumores es inferior a 6 meses, o
metacrónico cuando el decalaje entre ambos es superior.
La importancia de esta característica inherente del urotelio radica en la
necesidad de explorar todo el aparato urinario.
Radiología e Imagen.

22. TPM metacrónicos
Masculino de 76
años, con síndrome
doloroso abdominal
al que se le realiza
estudio de TC
abdominopélvica que
demuestra lesión
focal pancreática con
patrón en panal de
abeja que condiciona
la sospecha de
cistoadenoma
seroso
microquístico y
lesión focal renal
izquierda maligna.
Paciente núm. 4
Paciente núm. 4

23. Aristi UG, Güereña-Elizalde A, Ramos de la Cruz R.
Cistadenoma seroso del páncreas.
Rev Med Hosp Gen Mex 2002; 65 (1): 15-22.
Los cistadenomas serosos pancreáticos
(CASP) asociados con Von Hippel Lindau
(VHL) fueron mal delimitados, aunque el
revestimiento epitelial fue idéntico al de los
CASP no asociados con esta enfermedad.
Además, los pacientes con VHL tuvieron
hemangioblastoma del cerebelo, quistes
renales y carcinoma renal.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.

24. TPM metacrónicos
Femenino de 52
años, con
antecedente de
cáncer de colon, en
ascendente, con
carcinomatosis
peritoneal y cirugía
derivativa.
En imágenes axiales
y en RMP coronal se
demuestra la lesión
focal primaria con
extensión al músculo
iliopsoas derecho,
con ascitis
Paciente núm. 5

25. TPM metacrónicos
Femenino de 52 años,
con antecedente de
cáncer de colon, en
ascendente. En
estudio de
seguimiento se
demuestra lesión
focal renal derecha,
cortical, de 2.1 por 1.3
cm, con patrón de
atenuación de 38UH y
posterior al contraste
IV con reforzamiento
de hasta 82UH,
altamente
sospechosa de lesión
primaria maligna.
Paciente núm. 5

26. TPM metacrónicos
Masculino de 71
años, con
adenocarcinoma
moderadamente
diferenciado, con
síndrome
consuntivo.
En imágenes axiales
se demuestra la
lesión focal primaria
maligna renal
derecha, con patrón
de atenuación de
38UH en la fase
simple inicial y de
hasta 132UH
posterior al contraste
intravenoso.
Paciente núm. 6

27. TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.

28. TPM metacrónicos o sincrónicos.

29. TPM metacrónicos o sincrónicos.
HERENCIA Y NEOPLASIAS.
Algunos tumores que afectan a pacientes jóvenes presentan
cambios genéticos escasos y simples, llamativamente
característicos, cuyo ejemplo típico lo constituyen los tres
síndromes de las neoplasias endocrinos múltiples (NEM).
NEM I o síndrome de Werner, donde se presentan tumores de
la paratiroides, endocrinos del páncreas (insulinomas,
gastrinomas, etc.) e hipofisarios (prolactinomas, productores de
ACTH o de somatotrofina, etc.); se trate de una enfermedad
autosómica dominante que se transmite con el 100% de
penetración, pero con expresión muy variable y en la que se ha
hallado como responsable a la mutación de un gen específico
llamado “mu” en el cromosoma 11 q 13 considerado como un
supresor de tumores.
Radiología e Imagen.

30. TPM metacrónicos o sincrónicos.
HERENCIA Y NEOPLASIAS.
NEM II o síndrome de Sipple, caracterizado por tumores
medulares del tiroides asociados a feocromocitoma e
hipertiroidismo; también es una enfermedad autosómica
dominante en la que se halla una mutación en la región
centromérica del cromosoma 10 q 11 llamada “ret”, que
interviene en la regulación del crecimiento celular.
Similar alteración genética se observa en el NEM III (o
IIb), o síndrome de Williams y Pollok, en el que se
presentan tumores.
Radiología e Imagen.

31. CONCLUSIONES:
La revisión de la literatura establece una incidencia
variable, de entre el 4 y el 12% de los pacientes
oncológicos.
Cáncer primario es aquel que se origina en una
localización de tejido primario, no siendo una extensión,
recurrencia o metástasis.
Otro tumor primario o múltiple es aquel que se origina
en igual localización pero diferente histología, de igual
histología pero diferente localización, bien simultáneos
(sincrónicos) o bien consecutivos (metacrónicos) de
distinta histología y diferente localización.
TPM metacrónicos o sincrónicos.
Radiología e Imagen.