La Sostenibilidad Corporativa. Administración Ambiental
Heridas
1. Instituto Superior Tecnológico Público de
Casma
ENFERMERÍA TÉCNICA
HERIDAS
Unidad Didáctica: URGENCIAS EN SALUD
Lic. Moisés Cordero Beltrán
2. Herida
Pérdida de continuidad de la
piel o mucosa debido a la
violencia de un agente
externo
- quirúrgicas
- traumáticas
3. Consideraciones sobre la piel:
Un adulto de 70 kg. Y
1.70 mt. de altura tiene:
• 1.85 mts de piel.
• Su volumen es de 4000
cc.
• Su peso es de 4200
grs.
5. Funciones de la piel.
• Absorción percutánea.
• Circulación y reacciones
vasculares.
• Órgano de los sentidos.
• Secreción sudoral.
• Pérdida insensible de agua.
• Termorregulación.
• Cobertura protectora.
6. Clasificación
Dependiendo del agente causal que las
provoca y de las características que se
observan las podemos dividir en:
Abrasivas
Cortantes
Punzantes
Contusas
Penetrantes
7. Clasificación Dependiendo de la
exposición:
Heridas limpias: desde Heridas sucias:
su ocurrencia tiempo < 6 Contaminadas,
horas, no penetrantes, infectadas, ocurrencia > 6
daño tisular insignificante horas y con daño tisular
Categoría 1 y 2: no exterior
vacunar Categoría 1: no vacunar
Categoría 3: requieren Categoría 2 y 3:
booster de toxoide requieren booster de
diftérico tetánico toxoide diftérico tetánico
Categoría 4: esquema Categoría 4: esquema
completo de toxoide completo de toxoide e
diftérico-tetánica, si es < inmunoglobulina tetánica
de 6 años, vacunar con
DPT
8. Consideraciones …
Preparación de quien realiza el procedimiento
Lugar de atención de las heridas
Complicaciones
Tiempo antes de suturar
Heridas en rostro
Heridas en la cabeza
Heridas en párpados o zona circundante al ojo.
Tétanos (incubación 4-21 días)
9.
10. Atención de Primeros
auxilios
La herida debe ser valorada para
luego darle la atención
Tipo de hemorragia que provoca
Agente causal
Forma
Profundidad
Extensión
11. Consiste en realizar una
curación cuyo propósito es:
Asear o limpiar la herida
Protegerla del medio externo
Prevenir complicaciones
(hemorragias, infecciones)
15. Características:
Superficie irregular
Extensión variable
Superficiales (epidermis)
Hemorragia vasos capilar.
Alta incidencia de infección por
gérmenes aerobios (cuerpos extraños)
Sitios: manos, codos, talones,
rodillas
16. Primeros auxilios
Lavar zona circundante con agua
corriendo y jabón desinfectante,
luego herida
Colocar agua oxigenada 10
vol.???
Eliminar todo cuerpo extraño
Limpiar y secar con gasa
Pincelar con antiséptico los
bordes
17. Cohibir hemorragia (apósito por
5-10min)
Si es muy superficial o pequeña
dejar descubierta
Cubrir, fijar
Trasladar si es necesario a
centro asistencial si quedan
partículas extrañas, es extensa
19. Características
Bordes lisos, netos ,lineales
Extensión variable (dirección)
Profundidad variable (fuerza)
Sangran profusamente
dependiendo del n° y calibre de
los vasos lesionados
20. Bajoriesgo de infección (si el
agente causal está limpio, y la
hemorragia arrastra los cuerpos
extraños)
Dolorosas
Pueden ser graves cuando
lesionan grandes vasos,
órganos, músculos, tendones o
nervios.
21. Primeros auxilios
Detener hemorragia (presión)
Lavar zona circundante
Limpiar herida
Pincelar bordes
Retirar cuerpo extraño si no está
incrustado
22. Si es pequeña y no profunda:
afrontar
Cubrir, fijar
Vendaje (semi compresivo)
23. Traslado a un centro asistencial si:
–La hemorragia no se detiene
-Existe compromiso de nervios o
tendones
-La lesión está ubicada en zonas
especiales como cara, cuello,
pliegues, genitales
-Es necesario sutura por su extensión
o profundidad
24. Herida Punzante
Son causadas por objetos con
punta (clavos, astillas, alambres,
tijeras)
25. Características:
Pequeña (puerta de entrada) y
forma similar al agente causal
Extensión pequeña
Profundidad variable (según
agente o fuerza)
Sangran escasamente
Gran riesgo de infección por
anaerobios (tétanos)
26. Primeros Auxilios
Observar profundidad
Extraer cuerpo extraño (completo)
Presionar bordes, hacer sangrar
Lavar bordes
Pincelar con antiséptico los bordes
Limpiar (agua oxigenada) ????
27. Pincelar antiséptico
Cubrir, fijar
Trasladar a centro asistencial
para Tratamiento definitivo
(desbridar, ampliar los bordes)
28. Heridas contusas
desgarradas o laceradas
Son producidas por objeto romo,
pero con filo, suficiente para
desgarrar (palos, piedras)
29. Características
Bordes irregulares, con tejido
dañado a su alrededor
Profundidad y extensión
variable
Sangran escasamente por
colapso de vasos
Alto riesgo de infección, por
piógenos (objetos
contaminados)
30. Primeros auxilios
Lavar la zona circundante
Limpiar la herida (agua
oxigenada) detener hemorragia
Pincelar con antiséptico
Cubrir, fijar
Traslado a centro asistencial
(regularizar bordes)
31. Deben trasladarse siempre:
Abrasivas: partículas extrañas o
si son extensas
Cortantes: hemorragia
abundante que no se detiene,
compromiso de nervios o
tendones, si requiere sutura, si
esta en zonas especiales
Contusas: regularizar bordes
32. Punzante para desbridar,
limpieza quirúrgica y
administración de antitoxina
tetánica
Penetrantes: todas
Atrición o aplastamientos: todas
Proyectil: todas
33. Heridas penetrantes
Sonaquellas que por la acción de
un elemento que penetra en el
cuerpo ,alcanza cavidades naturales
dañando, o no, otros órganos
35. Pueden provocar la salida de
vísceras al exterior
La hemorragia dependerá del
vaso lesionado causando
hemorragia interna y externa
Tienen un alto riesgo de
infección dependiendo del
agente que las provoca
36. Herida penetrante de tórax:
Características
Ruptura de pleura
Pérdida de estabilidad de la caja
toráxica
Compromiso respiratorio
Compromiso cardíaco (PCR)
Se escucha a través de la herida
el sonido del aire
Puede salir sangre espumosa
por la boca
37. Primeros auxilios
Juntar los bordes en el momento de la
espiración, cubrir la herida y sellar
herméticamente
Posición semisentado apoyado hacia el
lado lesionado
No retirar objetos incrustados
Prevenir el shock (t° corporal, posición)
Reanimar si se interrumpe la
respiración
Traslado
38.
39. Herida penetrante abdominal
Pueden ser graves y
generalmente requieren de Tto
quirúrgico
Riesgo de Evisceración: Alto
riesgo de infección (peritonitis)
40.
41. Primeros auxilios
No dar nada a ingerir
Reposo absoluto semisentado
con rodillas flectadas
No introducir las vísceras, cubrir
con gasas húmedas con suero
fisiológico 0.9% (9 gr de sal/
1000cc) tibio.
Cubrir con vendaje flojo
Prevenir el shock
Traslado
42. Atrición-aplastamiento
Son causadas por compresión o
aplastamiento
Características
Hay compromiso de todas las
estructuras celulares
Gran riesgo de infección
aeróbica y anaeróbica
Hemorragia abundante por gran
compromiso vascular
43. Gran riesgo de shock
hipovolémico (hemorragias,
sepsis por paso de gérmenes a
la circulación ,y toxinas
liberadas a nivel de los tejidos
lesionados)
45. Heridas por proyectil
BALA
Orificio de entrada de forma redondeada más
pequeño que el diámetro del proyectil
Se acompaña de un halo contuso, erosivo,
equimótico. Bordes hacia adentro
46.
47. PERDIGONES
Salen en forma de una masa única
hasta la distancia de un metro y
luego se dispersan en diferentes
direcciones entrando al organismo
en forma múltiple (generalmente no
llegan mas allá que del tejido
subcutáneo
48.
49. En ambos casos la hemorragia
va a depender de él, o los vasos
lesionados
De extensión reducida y
profundidad variable
dependiendo de la dirección y
distancia
La gravedad va a depender del
trayecto y estructuras dañadas
50. Escaso riesgo de infección por
características del agente causal
El orificio de salida es mas
grande, de bordes irregulares y
hacia afuera
51. Primeros auxilios
No explorar la herida
Limpiar
Cohibir hemorragia
Cubrir
Prevenir shock
Trasladar e informar por las
implicancias legales (llevar
cartucho o vaina)
52. Heridas en ojo
Es conveniente sellar y vendar
proteger ambos ojos
Posición horizontal, cabeza
inmóvil
No retirar cuerpo extraño
incrustado
53. Amputación
Controlar la hemorragia
Posición en alto
Se debe llevar la sección
amputada en bolsa de
polietileno limpia, refrigerada (el
hielo no debe tocar
directamente)
54.
55. Recomendaciones
Descubrir la parte lesionada, si
es necesario cortar ropas
Dar apoyo emocional y
tranquilizar en todo momento
Sólo material libre de gérmenes
debe estar en contacto con la
herida
Lavarse las manos
No se debe hablar o toser
encima de las heridas
56. Prevenir complicaciones mas
frecuentes, hemorragia e
infección
Heridas de cabeza pueden
indicar fractura de cráneo o TEC
No colocar algodón
directamente en las heridas
Mantener elevada extremidad
El auxiliador debe en lo posible
protegerse con guantes
57. Prevención
Mantener elementos cortantes
como tijeras cuchillos lejos del
alcance de los niños
Al caminar con objetos
punzantes mantener punta hacia
abajo
No acercarse corriendo a
puertas y ventanas
Colocar elemento adhesivo en
ventanales o puertas como
precaución
58. No correr con elementos
cortantes, punzantes o de vidrio
en las manos
Guardar en lugar seguro armas
Niños no deben jugar con armas
Usar elementos de protección
59. Heridas Tóxicas
Mordeduras de perro ,gato,
murciélago
Tipo mixta: contusa- punzante
Gravedad depende de la
localización (+grave cerca del
cerebro
60. Mayor riesgo de hidrofobia (si
el animal esta enfermo vacunar
antes de 12 hrs
Murciélagos: rabia es endémica
Siempre acudir a centro
asistencial
61. Personas expuestas:
Persona mordida, lamida o
rasguñada por animal
sospechoso, francamente rabioso,
o fallecido de rabia.
Persona que estuvo en contacto
con el perro en los últimos 15
días)
62. Se tratan, según Programa
Nacional de Prevención de
Rabia (observación/
vacunación)
Vacunación inmediata o
posterior, según esquema de
vacunación antirrábica, vía IM y
gratuita
63. Primeros auxilios
Limpieza con agua y jabón
desinfectante
Detener hemorragia (apósito)
Pincelar con antiséptico
Cubrir con gasa y apósito
Traslado a Centro Asistencial
Identificar animal (obs. 10 días)
Denunciar al Depto. de Higiene
ambiental ZOONOSIS Servicio de
Salud
64. Prevención
Vacunación canina y felina 1año
Difundir programa (Carácter
gratuito de la vacunación)
Eliminación animales vagos
NO acercarse a animales
desconocidos
65. Hidrofobia
Enfermedad infecciosa,
provocada por virus (1903)
Virus de la rabia, penetra por
saliva del animal, va al cerebro
por nervios, no por la sangre
Período entre 20-50 días
66. Síntomas del animal enfermo
Gran salivación
Excitado o huraño
Paralización de patas traseras
Paralización de quijada
Horror al agua (parálisis
mandíbula)
Debe ser aislado y revisado por
veterinario