Este documento clasifica y describe diferentes tipos de heridas. Las heridas se clasifican en cuatro clases según su grado de contaminación, desde Clase I (herida limpia) hasta Clase IV (herida sucia/infectada). También se clasifican según la profundidad de los tejidos afectados y el agente causante. El tratamiento depende de la clase y grado de contaminación, pero generalmente involucra limpieza, extracción de cuerpos extraños, hemostasia y sutura o cierre de los bordes de la herida.

1. Clasificacion
de heridas
Yesenia Chavez

2. Herida.
 Es una solución de continuidad de tejido afectado
por falta de absorción de fuerza traumática que la
provoco.
 QX: provocada por cirujano para acceder al interior
del cuerpo.

3. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN
DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
SEGÚN EL CONSEJO NACIONAL
DE INVESTIGACIÓN

4. Clase I. Herida limpia
 Herida en la que no hay contaminación exógena ni
endógena y en la que se supone que no habrá
infección. Ejem: incisión que practica cirujano en
sala de operaciones.
Ausencia de siguientes puntos:
 colocación de drenajes por la herida
 violación de la técnica aséptica
 evidencias de infección
 apertura de mucosas

5. Clase II. Herida limpia-contaminada
 Cirujano sospecha contaminación bacteriana como
en violación de técnica estéril, abrir tubo digestivo.
Herida quirúrgica con al menos una de las siguientes condiciones:
 apertura de mucosas sin evidencias de infección
 derrame mínimo del contenido intestinal en cavidad
 violación mínima de la técnica aséptica
 colocación de drenajes por la herida

6. Clase III. Herida contaminada
 Contaminación evidente, no inflamación ni pus.
Ejem: traumatismo en vía publica, intervención qx
con derrame de cont. Tubo digest. Sin infección
activa.
Herida quirúrgica o traumática con al menos una de las siguientes condiciones:
 Apertura de mucosas
 evidencia de infección y sin pus.
 Derrame grosero del contenido intestinal en cavidad
 Violación mayor de la técnica aséptica
 Herida traumática dentro de las 4 horas de producido el accidente

7. Clase IV. Herida sucia/infectada
 Infección evolutiva. Ejem: traumatismo de mas de
12 hrs, presencia de fuente séptica identificada
(como perforación de ulcera péptica, absceso)
Herida quirúrgica o traumática con al menos una de las siguientes condiciones:
 Apertura de tejidos con evidencias de inflamación purulenta.
 Herida traumática luego de las 4 horas del accidente.
 Herida traumática con cuerpos extraños.
 Herida contaminada con materia fecal o con cualquier otro material
infectante.

8.  I y II – reconstrucción directa, sutura de los planos.
Infecc. 1.5%
 III – reconstrucción parcial.
 IV – no se suturan, se aproximan solo parcialmente
para permitir salida de mat. Purulento, cierre por
segunda intención.
 III y IV- infección de 30% prom.

9. CLASIFICACION.

10. Según el espesor de tejidos afectados.
 EXCORIACIÓN (erosión):
dermoepidermica, cicatriza
integro, sin huella. Ejem:
desprendimiento
epidermis, arañazos.
 SUPERFICIALES: piel, tejido
adiposo hasta aponeurosis.

11.  PROFUNDAS: planos superficiales
+ aponeurosis, musculo, vasos,
nervios y tendones.
 PENETRANTE: planos
superficiales + llega a cavidades
naturales, no comunicadas con
exterior (abdomen, tórax, cráneo)
 PERFORANTES: además de
penetrar a cavidad afecta vísceras
huecas albergadas en cavidades.

12. Según la dirección.
1) Longitudinales
2) Transversales
3) Oblicuas
4) Espiroideas

13. Según la forma.
a) Puntiforme
b) Simples o lineal
c) Arqueada
d) Angular
e) En colgajo.
cuero cabelludo: Scalp.
f) Estrelladas
g) Crateriforme

14. Agente que las provoca.
 INCISAS: por instrumentos cortantes y se
caracterizan por bordes limpios y netos.
 CONTUSAS: por instrumentos
romos y se caracterizan
por bordes irregulares.
 PENETRANTES: por agentes punzantes,
punta afilada.

15. Instrumentos:
Punzocortantes y Punzopunzantes.
 Instrumentos lesivos
 Manuales
 Punzo-cortantes:
Atacan por filo como
tijeras, navajas, flecha.
 Punzo-punzantes:
Atacan con punta.
alfileres, agujas, clavos,
espinas.

16. Proyectil de arma de fuego
 Combustión de pólvoras >
Proyección a distancia de agente
lesivo.
 Herida de entrada: forma,
tatuaje.
 Trayecto- recto/ desviado
 Herida de salida: si/no. bordes
hacia exterior.
 Gasas, solucion fisiol.,
debridamiento.
 HERIDAS CONTAMINADAS

17. Objetos contusos
 Heridas contusas.
 Se producen por golpes con palos, piedras, puños
u objetos duros.
 En ellas hay dolor y hematoma.

18. Tratamiento.
 Curación por cicatrización de la herida.
 Reparación: mantener bordes unidos por medios
mecánicos, hasta cicatrización suficiente para
resistir tensiones sin necesidad de soportes.

19. Cicatrización por primera intención:
 Se realiza inmediata
 Siguientes 24 horas
no contaminada
bordes regulares
 Más utilizada
 Cicatriz de mejor calidad y menor tiempo.

20. Por segunda intención o diferida:
 Cierre demorado > 24 horas
 Requiere refresco de bordes previo a sutura
 Deja que cierre sin intervención.
 Cicatriz de peor calidad y más tiempo en curar.

21.  Infiltración de bordes con anestesia local.
 Limpieza: con agua y jabón neutro
 Rasurar zonas cercanas a herida (cejas).
 Exploración: valorar daño a otros tejidos
 Extraer cuerpos extraños
 Hemostasia: compresión digital o ligaduras

22. Evaluar…
 Aspecto de la herida
 Tiempo de producción
Para decidir en que momento
se realizará el cierre de la herida.

23. Suturar.
 Aproximar bordes con técnicas de sutura
 Eliminar espacios muertos, cumulo de
secreciones, sin tensión, mínimo material
extraño, mantener en reposo.
 Aislar de medio ambiente, cubrir, gasas.
 Retirar puntos de sutura cuando cicatriz
mantenga bordes unidos por si sola.

24. Recordatorio. SUTURAS:
 Reabsorbibles: catgut, ácido poliglicólico, poliglactin 910,
polidioxanona.
 No reabsorbibles: algodón, lino, acero, plata, seda, poliamidas,
poliesteres, polipropileno.
TIEMPOS DE REABSORCIÓN:
 catgut......................... 6 a 7 días.
 catgut crómico........... 15 a 20 días.
 ácido poliglicólico..... 90 a 120 días.
 poliglactin 910 ......... 70 días.
 polidioxanona ........... 180 días.

25. GRACIAS 