TIROIDES CANCER UNEFM

1. CANCER DE
TIROIDES
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área: Ciencias de la Salud
Carrera: Medicina
Clínica Quirúrgica
Punto Fijo, Julio de 2022
Ponentes:
El Masri, Najida.
Dávila, Ángela.
Monitor:
Dra. Arnelis Zavala

2. ANATOMIA
• Glándula endocrina.
• Parte anterior del cuello.
• 5ta vertebra cervical – 1era vertebra dorsal.
• Cubierta por fascia, músculos esternohioideo y
esternotiroideo.
• Irrigación: arterias tiroideas superiores e inferiores
• Drenaje venoso: Vena yugular interna.
• Drenaje linfático: Ganglios ipsilaterales en el triangulo
anterior o posterior del cuello, ganglios paratraqueales
y ganglios del surco traqueo esofágico.
• Relaciones: tráquea, vasos del cuello, nervio laríngeo
recurrente y laríngeo superior, paratiroides.

3. EMBRIOLOGIA e HISTOLOGIA
Embriológicamente:
Divertículo endodérmico en la línea media,
4ta y 5ta bolsas branquiales. Células
parafoliculares productoras de calcitonina.
Histológicamente:
Folículos cerrados, epitelio folicular
productor de coloide (tiroglobulina)
Células C secretoras de calcitonina: ↓
Calcio.

4. FISIOLOGÍA
Fisiológicamente:
T3 Triyodotironina
T4 Tiroxina
TSH tirotropina
Hormona liberadora de TSH
Pasos:
1. Atrapamiento de yodo
2. Oxidación del yoduro para combinarse con
tirosina
3. Organificación de la tiroglobulina
4. Formación de T3 y T4
5. Almacenamiento de la tiroglobulina
6. Liberación de T3 y T4

5. CÁNCER DE
TIROIDES

6. Introducción
• Enfermedad maligna endocrina más frecuente
• 1% de todos los cánceres
• Más frecuente en mujeres 65-70%
• Se clasifica en:
• Diferenciado (papilar, folicular, Hurthle) 90-95%
• Carcinoma medular
• Carcinoma no diferenciado
• Menos frecuentes: linfomas, carcinoma de
células escamosas, sarcomas y carcinomas
metastásicos de células renales y melanoma.

7. Factores de riesgo
● 9% asociado con exposición a
radiación previa e incrementa
linealmente con la dosis
● Factores hormonales y dietarios
● Síndromes hereditarios: Poliposis
familiar, síndrome de Gardner,
enfermedad de Cowden.
● Papilar: cáncer de seno, ovario, riñón,
SNC.
● Medular: Tiroiditis de Hashimoto.

8. PATOGÉNESIS
Diferencias en la patogénesis de los distintos tipos
ONCOGEN
GENESIS DEL TUMOR
ALTERA RECEPTORES EN LA MEMBRANA CELULAR
INAPROPIADA DIVISIÓN CELULAR
TRASNFORMACIÓN MALIGNA

9. PATOGÉNESIS
• Protooncogén RET – cromosoma
10 – receptor tirosina quinasa
CARCINOMA MEDULAR Y PAPILAR.
• Oncogén RAS – tumores
tiroideos benignos y malignos
CARCINOMA FOLICULAR.
• Mutaciones P53
CARCINOMA ANAPLASICO
• Numerosos genes implicados
PTEN, TRK, GSP, TSH receptor
gen.

10. CLASIFICACION TNM DE TUMORES
TIROIDEOS

11. CARCINOMA PAPILAR
• Representa el 80% de todos los
cánceres de tiroides
• Más frecuente en mujeres 2:1
• Multifocalidad es frecuente
• Edad promedio entre 30-40 años
• Buen pronostico
• Metástasis linfáticas cervicales
comunes
• Otras metástasis frecuentes:
pulmón, hueso, hígado, cerebro.

12. CARCINOMA PAPILAR
• Bajo riesgo: mujeres menores de 50 años,
hombres menores de 40 años, tumores
bien diferenciado confinado a tiroides,
tumores de menos de 4cm.
Histológicamente:
• Proyecciones papilares características y en
el 50% depósitos calcificados concéntricos
(cuerpos psamommas)
• Vía de diseminación linfática: frecuente MT
cervical.
• Células cuboidales – Orphan Annie
• Carcinoma mínimo: 1cm, sin invasión, sin
MT.

13. CARCINOMA PAPILAR
DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Niveles de hormonas tiroideas
• Ultrasonido
• Gammagrafía Tiroidea
• PAAF
• Biopsia
• Rayos X de Tórax: MT pulmonar.

14. CARCINOMA PAPILAR
TRATAMIENTO
• Tiroidectomía total (casi total en caso de
Carcinoma mínimo).
• Barrido corporal.
• Seguimiento con niveles de tiroglobulina: por
debajo de 3ng/ml.
• Tratamiento hormonal supresivo de TSH con
tiroxina.
• MT en cuello: Disección radical modificada de
cuello.
• Pronóstico global bueno: 10 años de sobrevida
en el 95%.

15. CARCINOMA PAPILAR
INDICADORES PRONÓSTICOS:
• AGES
• MACIS
• AMES
• TNM
• DeGroot:
• Intratiroideos
• Metastasis cervicales linfáticas
• Invasión extratiroidea
• Metástasis distantes
• Rasgos moleculares y genéticos. BRAF.

16. CARCINOMA FOLICULAR
• Representa el 10% de todos los cánceres
del tiroides
• Más frecuente en mujeres 3:1
• Edad promedio presentación 50 años.
• Encapsulado, sólidos, sin necrosis
central.
• Más grandes que los papilares.
• Diaagnóstico citológico difícil.
• MT linfáticas inusualtes.
• MT Pulmón y hueso 33%.
• Vía de diseminación hematógena.
• Invasión mínima o francamente invasivo
(capsular y vasos sanguíneos)

17. CARCINOMA FOLICULAR
TRATAMIENTO
• Tiroidectomía total
• Suplencia hormonal
• Seguimiento
• Ablación radioactiva de tejido
remanente
• Abordajes por vía mínimamente
invasiva: incisiones pequeñas
3cm, videoasistida, endoscópica
por vía supraclavicular, torácica
anterior, axilar y en el seno.
• Sobrevida 10 años en el 70-95%

18. TUMOR DE HURTHLE
• Tumores derivados de células oxyfilicas
del tiroides.
• 3-5% cánceres de tiroides.
• Captación muy baja al yodo radiactivo.
• Células poligonales e hipercromáticas.
• Alta tasa de recurrencia y PEOR
pronóstico.
• Multifocales, bilaterales, más
metástasis linfáticas.
• TIROIDECTOMIA TOTAL. T4.
• Terapias de rediferenciación, acido
retinoico, PPAR gama agonistas.

19. MANEJO POSTOPERATORIO
• Reemplazo de hormona tiroidea.
• Niveles de tiroglobulina por debajo de
2ng/ml si toma T4 y menor a 5ng/ml si
es hipotiroideo.
• Tg y antiTg medidos cada 6 meses y
luego anualmente.
• Alto riesgo control con US, TAC, RNM.
• Radioterapia postoperatoria.
• Quimioterapia única o múltiple escasa
efectividad en avanzados.
• Gammagrafía corporal total. Ecografía
cervical.
• FDG-PET Y PET-CT

20. CARCINOMA MEDULAR
• Se origina en las células C
parafoliculares
• Representa el 5% de los carcinomas
de tiroides
• 80% esporádicos, 20% hereditario.
• Multifocales.
• Diseminación más frecuente linfática
y más agresivos vascular.

21. CARCINOMA MEDULAR
CARACTERÍSTICAS
• Mal definido.
• No encapsulado, invasivo.
• Células redondeadas poligonales en forma
de huso separadas por septos fibrosos y
depósitos de amiloide.
• Pruebas positivas de histoquímica para
calcitonina, antígeno carcinoembrionario y
amiloide.
• Asociado a otros tumores: Sipple, CMT,
feocromocitoma, Hirschsprung, amiloidosis,
MENIIB, Marfan.
• MT 50%.
• Linfaticas.

22. • Historia clínica
• Masa en el cuello
• Elevación de calcitonina
• CAE
• PAAF
• Mutación RET
• Feocromocitoma: ácido
vanililmandélico,
catecolaminas, metanefrinas
• Concentración sérica calcio
CARCINOMA MEDULAR
DIAGNÓSTICO

23. CARCINOMA MEDULAR
Tratamiento
• Tiroidectomía total
• Supresión hormonal no es buena, pero si
necesita suplencia hormonal.
• Feocromocitoma: TU suprarrenal.
• Disección radical modificada de cuello.
• Radioterapia.
• Inhibidores de tirosina kinasa.
• Seguimiento: Calcitonina y Antígeno
carcinoembrionario.
• TAC, RNM, medicina nuclear.
• Sobrevida 10 años: 90% confinada a
glándula, 70% MT, 20% distantes.

24. TUMOR ANAPLÁSICO
• Indiferenciado. Más agresivo.
• 25% invasión a tráquea. 90% MT regional.
50% MT pulmón.
• Representa el 1% de los CA de tiroides.
• Crecimiento rápido,
• 7ma-8va década de la vida.
• Sobrevida a 5 años 7%.
Diagnóstico
Tratamiento • Resección parcial
• Traqueostomía profiláctica
• Radioterapia prequirúrgica
• Quimioterapia citotóxica en combinación con
tiroidectomía en bloque.

25. LINFOMA
• Mayoría No Hodking.
• Menos del 1% de los tumores del tiroides.
• Tiroiditis linfocítica crónica.
• PAAF / Biopsia abierta.
• Tratamiento con quimioterapia,
radioterapia.
• Tiroidectomía en aquellos Px con síntomas
de obsatrucción de la vía aérea o que no
responden rápidamente al manejo.

26. GRACIAS!

27. BIBLIOGRAFÍA
• Caycedo Beltrán, R. E. (2019). Cirugía General. Bogotá, Colombia:
McGraw-Hill. 4 ed.
• Delgado, D. Generalidades del Cáncer de Tiroides. (2016)
• Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. LXXIII.
• Fernández, M. Patología y Cirugía de las Glándulas Tiroides y
Paratiroides. (2015). Sociedad Española de Otorrinolaringología y
Patología Cervico-Facial.
• Gómez, J. Cirugía Endocrina. (2020). Guías Clínicas de la Asociación
Española de Cirujanos. Editorial Arán.