Presentación acerca de la Patología Tiroidea: Nociones: Dra. Mariana Loreto Brand. Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

1. PATOLOGÍA
TIROIDEA
Mariana Loreto Brand

2. Embriología
• Divertículo en el suelo de la faringe.
• Migración hacía el cuello.
– Conducto tirogloso (hioides).
• Lóbulo piramidal.
• Quistes tiroglosos.
• Tiroides localización anormal: lingual, sublingual,
intratraqueal, intratorácica.
• Folículos tiroideos: coloide.
• Células C (cresta neural. Calcitonina)
• 3era y 4ta bolsa faríngea: paratiroides.

3. Anatomía
• Glándula bilobulada. Delante y a los lados del
cartílago tiroides (laringe-tráquea).
• Istmo. Anterior al cartílago cricoides.
• Ligamento de Berry: engrosamiento del tejido
conjuntivo tiroideo + fascia traqueal
(posterolateral).

4. Anatomía
• A. Tiroidea superior (A. Carótida externa)
• A. Tiroidea inferior (Tronco tirocervical. A.
subclavia).
– N. laríngeo recurrente (1cm anterior o posterior)
– Glándulas paratiroides.
• A. Tiroidea Ima (A. Braquiocefálica).
– Anterior a la tráquea. Inconstante.

5. Anatomía
• Ramas anterior, posterior y media (inconstante)
• La entrada de la A. vertebral superior a C5-C7 está en
relación anterior con la A. tiroidea inferior
(hemorragia masiva).

6. Anatomía
• Nervio laríngeo recurrente.-
– Surco traqueoesofágico.
– Lesiones:
• Posición media: voz débil.
• Posición abducida: trastorno importante de la voz y tos
no eficaz.
• Bilateral: pérdida completa de la voz, obstrucción.
• Nervio laríngeo superior.-
– Junto a la A. carótida interna

7. Anatomía
LINFÁTICOS.-
• Pretraqueales (encima del istmo).
• Paratraqueales.
• Surco traqueoesofágico.
• Mediastínicos anterior y superior.
• Yugulares superior, medio e inferior.
• Retrofaríngeos.
• Esofágicos.

8. Fisiología
• Feedback negativo:
– T3-T4 – TSH – TRH.
– Yodo.
• Adrenalina y gonadotropina coriónica humana
(mola hidatidiforme).
• Glucocorticoides.
• Calcitonina: inhibe la absorción de calcio.

10. Anamnesis
• Edad y género: hombres > 40-50 años.
• Historia familiar: MEN 2, Sd. Gardner, Cowden.
• Aparición reciente de síntomas (disfagia,
disnea, dolor).
• Antecedente de radiación cabeza y cuello.
• Síntomas de hiper o hipotiroidismo.

11. Examen físico
• Número de nódulos.
• Tamaño, consistencia, forma.
• Localización, movilidad.
• Adenomegalias cervicales.
– Mixedema, exoftalmos, síntomas afectación
orgánica, etc.

12. Exámenes complementarios
• Radiología: Ecografía
• Radioisótopos: nódulos hiperfuncionantes.
• Laboratorio: T3, T4, TSH, TRH.
• Citología: PAAF

13. Punción Aspiración Aguja Fina
BENIGNO MALIGNO SOSPECHOSO INADECUADO
Nódulo
adenomatoso –
hiperplásico
Papilar Folicular
Hashimoto Medular Células de Hurthle
Quiste coloide Anaplásico Ca. folicular
Linfoma
Metástasis
70% 5% 10% 15%

14. PATOLOGÍA TIROIDEA

15. Hipotiroidismo
– Origen central: TSH, TRH.
– Agenesia o hipoplasia: Cretinismo.
– Farmacológico: antitiroideos, Litio, Amiodarona.
– PostQx – PostRt – Yodo radiactivo.
– Bocio:
• Endémico 12%. Hiperplasia folicular, nódulos.
• No endémico 4%. > sensibilidad a factores de
crecimiento tiroideo. Fibrosis.

18. Tiroiditis
– Supurativa aguda (bacteriana).
– Hashimoto (inmunocomplejos).
– Subaguda.
– Riedel o inflamatorio crónico.

19. Hipertiroidismo
– Enfermedad de Graves.
– Bocio multinodular. Nódulo solitario
• Observación. No terapia hormonal.
– Bocio multinodular tóxico.
• Adenoma tóxico. Tiroidectomía total bilateral.
– 40% bilateral.
– Control de recurrencias con yodo radioactivo y tiroglobulina.
• Sospechoso: Qx (Graves, Rt, historia familiar, múltiples
nódulos, eco + PAAF muy sospechosa)

20. Bocio Multinodular
• Perfil hormonal normal o subclínico.
• PAAF: no indicada en radiación de cuello (40%
maligno no localizable).
• Eco: quístico-sólido.
• Rx tórax: síntomas compresivos, desviación.
• TAC sin contraste.
• Radioisótopo:
– Caliente: benigno.
– Frío: maligno 20%

21. Bocio Multinodular
• Tratamiento médico:
– Nódulos solitarios (40% remite, 10% desaparece)
– Osteoporosis y arritmias.
• Pacientes jóvenes, no deseos de cirugía.
• Pacientes mayores con contraindicación quirúrgica.
• Tratamiento quirúrgico.

22. Cáncer
– 1,5% general. 95% endocrino.
– Mayor riesgo: niños, >60 años y hombres.
– Diagnóstico:
• PAAF
• Ecografía
• Niveles hormonales y calcitonina.

23. Cáncer
• Folicular:
– Bien diferenciado: papilar, folicular, Hurthle.
– No diferenciado: anaplásico.
• Parafolicular o de células C: Medular
• Linfoma.
Papilar: pseudoinclusiones nucleares.
Psammoma, células gigantes multinucleadas.
Medular: amiloide. Calcitonina.
Anaplásico: necrosis, pleomorfismo.

24. Patología congénita
NEM IIA NEM IIB
Ca. Medular de tiroides Ca. Medular de tiroides
Feocromocitoma Feocromocitoma
Hiperparatiroidismo Fenotipo marfanoide
Amiloidosis Neuromas
Hirchsprung Glangliomas

25. TRATAMIENTO

26. Inhibición síntesis tiroidea
• Tionamidas: propiltiouracilo, metamizol.
• Yodo: necesita tejido funcionante.
– Bocio retroesternal: degeneración tejido con
alteraciones respiratorias.
• Corticoesteroides.
– Inhiben organificación y oxidación del yodo,
acoplamiento yodotirosinas, conversión T3 activa
y la TSH.
• Betabloqueantes (sintomático).

27. Indicaciones Qx
• Síntomas de obstrucción respiratoria,
esofágica o VCS.
• Aumento de tamaño con tto médico.
• PAAF positiva o sospechosa.
• Desviación – compresión traqueal.
• Subesternal.
• Deformidad cosmética – deseo del paciente

28. Tratamiento quirúrgico
• Tiroidectomía total bilateral.
• Lobectomía + istmectomía.
• Tiroidectomía subtotal:
– Remanente 1-5g.

29. Técnica quirúrgica
• Posición semi-Fowler con cuello en
hiperextensión.
• Incisión 1-2cm encima de la clavícula. 5-10cm.
• Flaps de piel y platisma superior e inferior.
– Hasta el borde superior del cartilago tiroides.
Inferior hasta la escotadura esternal.

30. Técnica quirúrgica
• División longitudinal de los músculos.
– Sección si:
• Nódulo encajado en el esternotiroideo.
• Bocio secretor (mínima manipulación).
• Cáncer con invasión muscular.
• Adherencias por tiroiditis.
• Iatrogenia.
• Disección de la glándula con visualización de
paratiroides y nervios laríngeos.
• Cierre por planos.