Dermatitis pediátrica

DERMATITIS
EN LA EDAD
PEDIÀTRICA
PRESENTADO POR:
Yolainis Rosado Arias
Residente primer año
Posgrado de pediatría y puericultura
Hospital Universitario de Maracaibo

EPIDEMIOLOGÌA
 La frecuencia de afecciones cutáneas
pediátricas es tan alta que puede llegar al 25%
de la consulta ordinaria en forma directa o
indirecta.
 Prevalencia :
-sexo femenino (57.4%)
-10 a 15 años (43.5%)
-5 a 9 años (34.5%)
-1 a 4 años (16%)
-menores de 1 año (6%).
María Santofimio1, Luis Mejía2, Marlene Legña3. Dermatosis infantiles, estudio epidemiológico en
el Hospital Dermatológico “Gonzalo González”, enero a diciembre del 2002, Quito,
Ecuador.Dermatol Pediatr Lat Vol 4 Nº 2 Mayo - Agosto 2006

EPIDEMIOLOGÌA
 trastornos de la pigmentación 15.2%
 Eczemas 14.7%,
 Acné y trastornos acneiformes 12.5%
 Dermatosis virales 11.7%
 Prurigos 8.1%
 Dermatosis parasitarias 6.5%
 Dermatofitosis 4.7%
 Tumoraciones benignas de la piel 3.9%
 Enfermedades eritemato-descamativas 1.8%
 Enfermedades bacterianas 1.2%.
Las predominantes: verrugas virales, pitiriasis alba y dermatitis atópica.

TRANSTORNOS DE LA
PIGMENTACIÒN

ECZEMAS
Pautas de diagnóstico y tratamiento de las dermatitis o eczemas en el niño DRA. MARINA
SALMENTÓN .Arch Pediatr Urug 2002; 73(4): 236-239

ACNÈ Y LESIONES
ANEIFORMES

ENFERMEDADES VIRALES

PLURIGOS
PLURIGO ESTRÒFULO

ENFERMEDADES PARASITARIAS

ENFERMEDADES MICÒTICAS

ENFERMEDADES BACTERIANAS

TUMORES BENIGNOS

TRASTORNO
ERITEMATODESCAMATIVO

DSI CONSIDERACIONES
 La experiencia clínica demuestra que, niños con
una auténtica DSI durante el primer mes de vida
desarrollan una DA típica en su evolución
posterior, en un porcentaje de casos que ronda el
20 ó 30 % según unas series, o del 6 % según otras.
 15% y un 27 % de los niños con DSI de dos series
desarrollaron una psoriasis
 DA en el adulto 8 y el 29 % de los niños que
padecieron una DSI.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatitis-seborreica.pdf

DSI CARACTERÌSTICAS
Se inicia en la mayoría de los casos
entre la segunda y décima semana
de edad.
 El sitio electivo de afectación es:
cuero cabelludo, zona de pañal y
pliegues proximales.
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DERMATITIS O ECZEMAS EN EL
NIÑO.Arch. Pediatr. Urug. vol.73 no.4 Montevideo dic. 2002

DSI CLÌNICA
 Cuero cabelludo se presenta con el aspecto de
una costra amarillenta o "costra láctea" que
asienta sobre una superficie eritematosa, puede
comprometer todo el cuero cabelludo y aun
extenderse a cuello, pliegues axilares y
retroauriculares.
 Zona del pañal: el eritema es intenso, rojo-
escarlata brillante, incluso edematoso a veces
compromete la región perineo-glútea en su
totalidad. A medida que el proceso inflamatorio
se extiende se observan "islotes eruptivos" o
medallones eritematoescamosos.

DSI FACTORES ASOCIADOS
 Impregnación hormonal con disfunción de las
glándulas sebáceas, con alteración en la
composición del sebo.
 Las levaduras lipofílicas jugarían un rol importante
en la inflamación y en la diseminación de la
dermatitis seborreica.
 Habría una predisposición genética a que se
exprese esta dermatitis reaccional y además a
que se sobreinfectE con Staphylococcus aureus y
Candida albicans (por el elevado pH de la piel de
estos niños).

DSI TRATAMIENTO
Se realiza sólo tratamiento tópico.
Costra láctea : se aplica vaselina salicilada al 3% una hora o bien
aceite mineral tres horas y luego se procede al lavado del cuero
cabelludo con champúes con azufre al 2%, sulfuro de selenio al 2,5%,
zinc-piritiona al 1-2% o con ketoconazol al 2%. Se puede realizar el
descostrado con un cepillo blando.
Evitar la maceración de la piel por el agua, espaciando los baños.
Sobreinfección : Aplicar cremas, si hay Staphylococcus aureus con
ácido fucídico, mupirocina o bacitracina. Para Candida albicans
emplear imidazólicos, de preferencia en pasta.
Higiene del pañal :Con linimento óleo-calcáreo (que aún hoy tiene
vigencia). Si el eritema es importante usar corticoides tópicos, de
preferencia emplear hidrocortisona al 1% una o dos veces por día

DA DEFINICIÒN
 Dependiendo de los factores desencadenantes y
de su localización, la dermatitis puede ser leve,
con lesiones localizadas, o severas cuando el
compromiso es generalizado.
enfermedad inflamatoria de la piel,
crónica, recurrente y muy pruriginosa, la
cual tiene por predisposición genética,
asociada a altos niveles de IgE sérica y a
atopia respiratoria

DA FACTORES
DESENCADENANTES
 El calor y el sudor (96%)
 La lana (91%)
 El estrés emocional (81%)
 Ciertos alimentos vasodilatadores (49%)
 El alcohol (44%)
 Resfriado común (36%)
 Los ácaros del polvo (35%).

DA PATOGENESIS
1.        Aumento de la respuesta IgE específica a antígenos:
pólenes, mohos, comidas, ácaros del polvo y medicamentos,
produciendo gran cantidad de anticuerpos. Estos son
detectados por pruebas epicutáneas o por RAST (del inglés
Radio Allergo Sorbent Test).
2.        Aumento de la sensibilidad de mastocitos y basófilos: s
secretan mediadores de inflamación inmunológicos (lgE,
sustancia P) y no inmunológicos (opiáceos, AINEs ).

3.        Eosinofilia, producida por la activación de la lL5 (TH2 Y ,
la Proteína Básica Mayor (PBM), participa en el daño tisular y
se correlaciona con la severidad de la misma.

DA PATOGENISIS
4. alteración y respuesta bifásica TH1/TH2,: consiste en
una sobreactividad inicial de TH2 (IL1, IL4, IL5, IL13),
inducida por el alergeno, la cual favorece la producción
de lgE y la eosinofilia; y hay una disminución de la
respuesta TH1, llevando a una disminución de lFy y a un
aumento en la susceptibilidad a infecciones cutáneas.

5. Receptores de alta afinidad para la lgE (Fc€RI), los
cuales se expresan en la superficie de mastocitos,
basófilos, linfocitos T, eosinófilos y en las células de
langerhans, reaccionando al estímulo de diferentes
antígenos, de tipo hipersensibilidad retardada mediada
por lgE.

DA MANIFESTACIONES
CLINICAS
Fase del lactante (precoz):
2 meses hasta los 2 años de vida.
Placas eritematosas y descamativas, con costras serohemáticas, intensamente
pruriginosas, las cuales generalmente son húmedas y exudativas.
 localizaciòn: en mejillas y partes extensoras de las extremidades.
Fase del escolar(tardia):
2 años hasta los 12 años
Lesiones de aspecto subagudo, mayor presencia de pápulas, que forman
placas eritematodescamativas, con escoriaciones y liquenificación, secundarias al
intenso prurito.
Localizaciòn: en pliegues de flexión antecubital, poplíteo, muñecas, tobillos y
caras laterales del cuello.
Fase del adulto: Adolescencia en adelante., El eczema es de tipo crónico,
caracterizado por liquenificación severa en los pliegues de flexión, con en
engrosamiento de la piel , escoriaciones, xerosi y marcado prurito.

DA TRATAMIENTO
 El cuidado de la piel atópica: uso de Hidratantes y
emolientes, Aseo e higiene.
 Evitar desencadenantes: infecciones bacterianas:
tratamiento tópico con antibióticos como
gentamicina, ácido fusídico, mupirocina o
retapamulina. Virales: aciclovir oral .hongos
:antifúngicos tópicos.
 Dieta: la leche de vaca, el huevo, el plátano y el
pescado.
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATÒPICA.Rev Pediatr Aten Primaria v.11 supl.15 Madrid
abr.-jun. 2009

DA TRATAMIENTO
 Factores medioambientales:uso de
prendas de algodón y evitar la lana,
fibras sintéticas, plástico o gomas, así
como cualquier prenda oclusiva que
favorezca la sudoración
 Factores psicológicos: Estres
 Medidas durante el embarazo:
Probióticos, Suplemento de acidos grasos.
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATÒPICA.Rev Pediatr Aten Primaria v.11 supl.15 Madrid abr.-
jun. 2009

DA TRATAMIENTO DE
BROTES
 Corticoides tópicos:
De acuerdo a l estadio y exipiente:lesiones muy exudativas, elegiremos
una crema como vehículo. Sin embargo, en las lesiones más
liquenificadas elegiremos una pomada o ungüento, en el cuero
cabelludo una loción y en los pliegues una crema o emulsión.
De acuerdo zonas de piel: fina (pliegues o cara) se aplicará
preferentemente un corticoide suave; zonas de piel más gruesa
(palmas y plantas ) usaremos un corticoide más potente.
 Inmunomoduladores tópicos:
-Tacrolimus (FK506
-Pimecrolimus
jun. 2009

DA TRATAMIENTO
SISTÈMICO
 Antihistaminicos: Inhibidores h1
 Corticoesteroides orales: Prednisona 0.5 A 1 MG/KG/DIA
 Fototerapia:Todas las modalidades de fototerapia (UVA-1,
PUVA, UVB, UVB banda estrecha)
 ALTERNATIVA:Inmunoupresor (Ciclosporina, metrotexate ,
inmunoglobulinas, interferon gamma), Inhibidores de los
leucotrienos. (Zafirlukast y montelukast (10mg/dia),
anticuerpos monoclonaness.
jun. 2009

jun. 2009

NUEVOS PRODUCTOS
 Emolientes que añaden compuestos
antipruriginosos y antiinflamatorios, como
glicerofosfoinositol colina (Derm up®
) o
seletiose (Trixera plus®
).
 Los productos formulados con
proantocianidinas y ácido glicirretínico
(Dersura®
, Zarzenda®
) se han denominado
protectores de barrera activos.

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatitis-
seborreica.pdf

Dermatitis pediátrica

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