La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad crónica de la piel que se caracteriza por prurito intenso, piel seca, eritema e inflamación. Afecta predominantemente las superficies de flexión y se asocia con otras enfermedades atópicas. Su etiología implica factores genéticos, defectos en la barrera epidérmica y alteraciones inmunológicas. Su tratamiento incluye medidas para reducir la sequedad cutánea, controlar el prurito e inflamación, además de

1. DERMATITIS
ATÓPICA
MIP. RAMOS SANCHEZ BLANCA LAURA
ASESOR- DRA. LÓPEZ HERNÁNDEZ LUCÍA
R2MF
UMF #9

2.  DA REFRACTARIA O RECALCITRANTE: aquella dermatitis atópica que no
responde de forma favorable a los tratamientos establecidos como de primera y
segunda línea.
Dermatitis: “Inflamación de
la piel” . Dermathos= piel;
itis= inflamación.
Atopia: predisposición personal
o familiar a sensibilizarse y
producir anticuerpos IgE.
GLOSARIO DE GPC. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-706-14
 DEFINICIÓN

3. • Es una enfermedad de la piel
caracterizada por manifestaciones
de inflamación crónica: prurigo
intenso, piel seca, eritema y
exudado.
• Afecta predominantemente a las
superficies de flexión: Pliegues de
codos o rodillas; cara o cuello.
• Se asocia con otras enfermedades
atópicas relacionadas a un fenotipo
clínico: Asma, rinitis alérgica y
alergia alimentaria.
Dermatitis Atópica
(DA)
• La Dermatitis Atópica (DA) es
también conocida como
neurodermatitis diseminada
infantil, prurigo de Besnier,
eccema del lactante, eccema
atópico o eccema endógeno.
(Darsow, 2010).
• Es una enfermedad crónica y
recidivante de la piel, la cual
se caracteriza por prurito
intenso, piel seca, inflamación
y en ocasiones de eccema.
(Ellis, 2003)
Eccema
atópico
Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención; GPC Y GRR, 2012

4. 60-85% de
los casos
inicia en el
primer año
de vida
85-95%
antes de los
5 año
10-25% de los
casos persiste
con recaídas
en la edad
adulta.
-Es la enfermedad cutánea crónica más frecuente en la
edad pediátrica.
- En México, la DA figura entre las 10 dermatosis más
comunes.
-Afecta : 18-20%. de los niños de México.
 EPIDEMIOLOGÍA
Es mas frecuente en:
 Áreas urbanas de países
industrializados, especialmente en
inmigrantes provenientes de países con
menor prevalencia.
 No existe clara predilección racial ni
diferencia en cuanto al sexo.
Tienen mejor pronóstico en aquellos
pacientes que iniciaron en el primer año
de vida
5 a 20%
I. HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO “FEDERICO GÓMEZ” SERVICIO DE DERMATOLOGÍA - DERMATITIS ATOPICA . DR CARLOS ALFREDO MENA
CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARÍA VALENCIA HERRERA.
II- GPC- Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-706-14

5. Parece ser resultado de una compleja interacción aspectos genéticos,
inmunológicos y defectos en la barrera epidérmica, existiendo múltiples
factores desencadenantes, que actúan sobre un terreno constitucionalmente
alterado
ETIOPATOGENIA

6. - GENÉTICA
Existe en el 70% de
los pacientes
antecedentes de
atopia
- Irritantes
-Infecciones de la
piel
- Contacto con:
Asociación entre las
exacerbaciones DA–
exposición alimentos
potencialmente alergénicos
FACTORES DE RIESGO
Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención; GPC Y GRR, 2012
Los antígenos de histocompatibilidad:
HL-A9, HL-A3, HL-B12 y HL-Bw40
Se han descrito en estos pacientes.
DA encontramos las alteraciones en
el gen de la FILAGRINA,
compuesto importante de la capa
córnea y del factor natural de
humectación, que se presentan hasta
en un 42% DE LOS PACIENTES.
- La disminución de la expresión de
la filagrina y de las ceramidas
provoca alteraciones en la función de
barrera de la piel, lo que la
predispone a la hipersensibilidad a
alérgenos exógenos

7. • Existen cambios significativos en la inmunidad humoral y
celular.
• 45-80% muestran aumento en la producción de IgE
• Se ha descrito además disminución de la IgA secretoria.
• Respecto a la inmunidad celular, se ha reportado reducción
en el número de linfocitos T, relación anormal de linfocitos T
cooperadores/ T supresores
• disminución en las respuestas cutáneas de
hipersensibilidad retardada.
• Asimismo existe alteración en la relación Th1/Th2
• en la enfermedad inicial existe aumento de Th-2 e IL-4,
mientras que en lesiones crónicas éstas disminuyen y
aumenta Th-1 e interferón gamma. 3
Disturbios
inmunológicos
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8. •Existe una disminución cuantitativa de la producción de
grasas en la piel, en específico ácidos grasos
poliinsaturados (ácido linoleico) importantes en la
síntesis de la barrera lipídica y el mantenimiento de la
integridad epidérmica.
• El resultado es sequedad cutánea, mayor
susceptibilidad a la acción de irritantes sobre la piel y
alteración en la síntesis de metabolitos de los acidos
grasos, como prostaglandinas y leucotrienos, así como
pérdida del efecto inhibitorio que ejercen sobre, la
producción de citoquinas, desencadenando inflamación
cutánea
Defectosenla
barreraepidérmica
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9. • Psicológicos  Pacientes inteligentes, aprehensivos,
hiperactivos e introvertidos, siendo el gatillo el estrés,
sudoración excesiva.
• Factores infecciosos sobrecrecimiento de
Staphylococcus aureus en la piel.
• Infecciones virales de vías aéreas superiores.
• Agentes irritantes externos lana, jabones, detergentes,
desinfectantes, solventes, cambios climáticos…
• Factores alérgicos es muy controvertida la influencia de
aeroalergenos o alergia alimentaria sobre el inicio y
evolución de la enfermedad.
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11. De acuerdo con la morfología, pueden definirse tres tipos de lesiones, sin ser el tiempo
de evolución determinante para su definición:
 CUADRO CLÍNICO
AGUDA
SUBAGUDA
CRÓNICA
Pápulas y vesículas muy
pruriginosas, sobre un área de piel
eritematosa, asociada a
escoraciones, erosiones, exudado
seroso y costras melicéricas
(eccema).
Eritema, pápulas, descamación
y escoriaciones.
Placas de piel engrosada, con
liquenificación y pápulas fibróticas
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12. Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención; GPC Y GRR, 2012

13. LACTANTE
(2
semanas
a 2 años).
ADULTO
(<13
años)
FASES
CRONO-
LÓGICAS
ESCOLA
R
(3 a 12
años).
ADULTO:
- La topografía, morfología y evolución son similares a la etapa
escolar, sin embargo es frecuente la localización exclusiva en
manos, pies, periorbitaria y cuello.
-La persistencia de la enfermedad después de la adolescencia se
ha relacionado con el uso indiscriminado de esteroides .
-Cursa con eccema y liquenificación0
ESCOLAR O INFANTIL:
La dermatosis predomina en los pliegues antecubitales, huecos
poplíteos, cuello, muñecas, párpados y región peribucal. Se
caracteriza por eccema y liquenificación.
- Se caracteriza por eccema y liquenificación.
-Puede presentarse con lesiones agudas o crónicas,
evolucionando en brotes, con prurito intenso.
-Puede desaparecer (75-90%) o progresar a la última fase.
LACTANTE
-Afecta: cara, predominando en mejillas y respetando el
triángulo central.
- Puede extenderse a piel cabelluda, pliegues retroauriculares y
de flexión, tronco y nalgas;a veces puede generalizarse.
-Predominan las lesiones de dermatitis aguda por lo que se le ha
denominado “eccema del lactante”  Se caracteriza por
eritema y pápulas, las cuales se pueden acompañar de exudado
y costras hemáticas.
- Se puede asociar con dermatitis seborreica en un 17%.
Aparece por brotes, siendo frecuente la desaparición de a los 2
años de edad
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ALFREDO MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARÍA VALENCIA HERRERA

14. Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención; GPC Y GRR, 2012
 DISTRIBUCIÓN – TOPOGRAFÍA

16. Piel
sec
a
Pru-
rito
OTRO
CRITE-
RIO
D.A
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención; GPC Y GRR, 2012

17. Hanifin y Rajka publicaron en 1980 los
criterios mayores y menores que todavía
hoy rigen en el diagnóstico de esta
enfermedad:

18.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis
Seborreica
Dermatitis
Irritativa de
contacto
Dermatitis
Alérgica
de
contacto
Escabiosis
Psoriasis
Dermatitis
liquenoide
Derma-
tofitosis
Pitiriasis
rosada
Acroderma
-titis
entero-
pática

20.  COMPLICACIONES
• Infecciones bacterianas
• Dermatitis por contacto
• Corticoestropeo
• Cataratas
• Queratoconjuntivitis
• Queratocono.

21. CLASIFICACIÓN – Para evaluar el manejo.
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22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Aliviar los síntomas
Prevenir complicaciones:
Infecciones y recaídas.
Manejo integral: Cuidado de la
piel, tratamiento
antiinflamatorio e identificación
de factores que la exacerben
Objetivos del 1er
Nivel:
El tratamiento de la
DA se basa en:
Educación del
paciente y su familia.
 Evitar factores
exacerbantes.
 Reducir la
sequedad cutánea.
 Control del prurito.
Tratamiento de la
inflamación.
Tratamiento de la
infección.
Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención; GPC Y GRR, 2012

23. • 1 o 2 veces/día x 5-7 días
• NO sobrepasar 2 semanas,
y continuar emolientes.
DA –LEVE:
Hidrocortisona
tópica al 2.5 %
• 2 veces/día x 7 días , y
continuar con emolientes
DA- MODERADO:
Fluocinolona
tópica.
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El uso de esteroides tópicos de alta
potencia no debe de prescribirse en
menores de 12 años sin supervisión
dermatológica.

24. Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención; GPC Y GRR, 2012

26. MEDIDAS GENERALES
 A todos los pacientes con DA se les deben aconsejar:
Mantener la piel limpia
mediante el baño
diario
Mantener su
dormitorio limpio y
con una temperatura y
humedad adecuadas
Dieta
balanceada
Usar ropa que no friccione con la
piel
Cortar las uñas, para evitar el daño
por el rascado
Consulta con el oftalmólogo en
caso de lesiones faciales, por el
riesgo de complicaciones como:
cataratas y desprendimiento de
retina

30. Dermatitis atópica: Carlos E. Olmos, MD Alergia, inmunología y reumatología .Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología (FCI)
Autores: Karen Stella MD. Ramón Gómez Residente tercer año pediatría

32. 1. Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el
nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención.
GPC -2012.
2. Diagnóstico y manejo de la dermatitis atópica desde el
nacimiento hasta los 16 años de edad en primer nivel de atención.
GRR -2012.
3. GPC- Tratamiento de la Dermatitis Atópica, México –/ Evidencias
y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica: IMSS-706-14 . Secretaría de Salud. 2014
4. Guías diagnósticas y Terapeúticas de las 10 patologías más
frecuentes. Dermatitis atópica - Hospital Infantil de México “Federico
Gómez” servicio de dermatología . Dr Carlos Alfredo Mena
Cedillos, jefe del servicio. Dra Adriana María Valencia Herrera.
5. Asociación Española de Pediatría, protocolos actualizados al año
2013.5
6. Alergia, asma e inmunidad. Artículo de revisión, Vol-24, Núm. 1-
Enero-Abril 2015, Actualidades en el tx sistémico de la DA en el px
pediátrico.
BIBLIOGRAFÍA