(2017 03-30) DERMATOLOGIA PEDIATRICA (PPT)

DERMATOLOGIADERMATOLOGIA
Marzo 2017

Trastornos cutáneos delTrastornos cutáneos del
recién nacidorecién nacido

MANCHA MONGÓLICA O DE BALTZ O AZULMANCHA MONGÓLICA O DE BALTZ O AZUL
• Nevus
• RN de raza negra y en los
asiáticos
• Localización:
– Región lumbosacra
– Región glútea o incluso hasta los
hombros, pudiendo aparecer
aunque de forma infrecuente en
otras localizaciones
• Desaparece en el curso de los
primeros años de vida (aunque
en algunos casos persiste durante la
infancia y hasta la edad adulta)
• OJO, confusión hematomas o
maltrato

ERITEMA TÓXICOERITEMA TÓXICO
• Enfermedad inflamatoria
benigna de origen desconocido
• 1º y 3º día de vida (aunque pueden
hacerlo más tardíamente)
• Pápula de 1 a 3 mm de diámetro,
que evoluciona a una pústula con
un halo prominente
eritematoso
• Generalizado
• Duración: varios días y en
ocasiones hasta semanas.
• Dx diferencial: lesiones
infecciosas, miliaria, urticaria
pigmentosa y la incontinencia
pigmentaria,…

CUTIS MARMORATACUTIS MARMORATA
•Aspecto moteado, reticulado,
veteado que recuerda al mármol,
de color azulado
•Sobretodo en tronco y
extremidades
•Respuesta fisiológica al llanto y
baja temperatura
•OJO:OJO:
•En paciente con fiebre,
afectación estado general
•Existe forma congénita por
malformación vascular

MILIARIAMILIARIA
• Dermatitis vesiculosa o pustulosa
secundaria a la retención
intraepidérmica de la secreción
glandular ecrina
• Tipos:
– Miliaria cristalina (sudamina):
vesículas claras de 1-2 mm
– Miliaria rubra («sarpullido por el
calor»): pequeñas pápulas eritematosas
y agrupadas que suelen localizarse en
los pliegues cutáneos y en las áreas
cubiertas por la ropa
– Miliaria pustulosa: lesiones pustulosas
superficiales, no asociadas a los
folículos.
– Miliaria profunda: erupción papulosa
ligeramente inflamatoria
• Tratamiento
– Retirar el exceso de ropa y control
adecuado de la temperatura y de la
humedad ambientales.

ERUPCIONES ECZEMATOSASERUPCIONES ECZEMATOSAS
EN LA INFANCIAEN LA INFANCIA

• Dermatitis atópica
• Dermatitis de contacto
• Dermatitis eczematosa numular
• Erupción polimorfa
• Erupción por fármacos
• Tinea corporis
• Sarna
• Quemadura solar
• Dermatosis plantar juvenil
• Candidiasis
• Infección por HIV
• Dermatitis seborreica
• Histiocitosis X
• Liquen plano
• Dermatitis herpetiforme
ENFERMEDADES QUE CURSAN CON LESIONESENFERMEDADES QUE CURSAN CON LESIONES
ECZEMATOSASECZEMATOSAS
• Dermatitis del pañal
• Dermatitis atópica
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis de contacto
• Acrodermatitis enterohepática
• Enfermedad de Leiner
• Deficiencia múltiples de
carboxilasa
• Inmunodeficiencia combianada
severa
• Histiocitosis X
• Sarna
• Candidiasis
• Infección por HIV
R. NACIDO/LACTANTER. NACIDO/LACTANTE NIÑOSNIÑOS

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica

Dermatitis Atópica-Dermatitis Atópica-Expresión clínicaExpresión clínica
Eritema, grado I

Dermatitis Atópica-Dermatitis Atópica-Expresión clínicaExpresión clínica
Eritema, grado II

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínica
Eritema, grado III

Edema, grado I

Edema, grado II

Edema, grado III

Supuración, grado I

Supuración, grado II

Supuración, grado III

Escoriación, grado I

Escoriación, grado II

Escoriación, grado III

Liquenificación, grado I

Liquenificación, grado II

Liquenificación, grado III

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Criterios menores-Criterios menores
Pitiriasis Alba

Dermatitis periorbitaria

Eczema de manos

Hiperestriación palmar

Queratosis pilar
•Presencia de tapones
cornificados en porción
superior del folículo
piloso
•Aspecto de “piel de
gallina”
•Tronco, superficies
exteriores de brazos y
piernas, muslo

Queilitis

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-Tratamiento
2. TRATAMIENTO
• Corticoides (tópicos, orales)
• Antihistamínicos: de 1ª generación si prurito (Atarax); se
pueden asociar uno de 1ª y otro de 2 (loratadina)
• Antibióticos tópicos (mupirocina) u orales
• Otros (LCA Martin, Tacrólimus, Pimecrólimus)
1. MEDIDAS GENERALES: control de
todo aquello que produce prurito en
condiciones normales

1. MEDIDAS GENERALES: control de todo aquello que
produce prurito en condiciones normales:
• Temperatura ambiental
• Humedad ambiental
• Exposición solar
• Ropa
• Higiene
• Rascamientos
• Emolientes

EMOLIENTESEMOLIENTES
Deben de utilizarse cuando la piel aún está húmeda
Proporcionan hidratación a la piel
Pueden ser a base de:
urea (5-10%), ácido láctico, coloides de avena, Propilenglicol glicerina
OJO si contienen fragancias!!!
Desde hidratantes normales (Nivea), para pieles sensibles
(Ictyane, Leti AT4, Xeramance), de tratamiento (Exomega....)
QUERATOLÍTICOSQUERATOLÍTICOS
Adelgazan la epidermis engrosada
Ácido láctico, propilenglicol, ácido salicílico (a distintas %)

CORTICOIDESCORTICOIDES
•Utilizar la potencia y dosis adecuada para el área
anatómica a tratar. Ej: pliegues cutáneos y zonas
intertriginosas (oclusión natural) utilizar potencia
baja. Cara no usar fluorados. 2 veces/día
•La potencia aumenta cuando el vehículo es graso
(pomadas, ungüentos) o cuando se asocian a emolientes
y queratolíticos
•El cuero cabelludo, palmas y las plantas suele tolerar
corticoides más potentes

Potencia Corticoides tópicosPotencia Corticoides tópicos
Baja Nombres comerciales
Fluocinolona acetónido 0,0025% SYNALAR espuma
Hidrocortisona 0,5-1% VASPIT crem, pom
Hidrocortisona acetato 1% LACTISONA loci
Metilprednisolona acetato 0,25%
Mediana
Prednicarbato 0,25% BATMEN, PEITEL crem, pom
Dipropionato Alclometasona 0,05%
Valerato Betametasona 0,025%
Butirato Clobetasona 0,05% EMOVATE crem
Desoximetasona 0,05%
Acetónido Fluocinolona 0,00625-0,01%
Butilo de Fluocortina 0,75%
Aceponato Hidrocortisona 0,1% SUNIDERMA crem, pom

Potencia Corticoides tópicosPotencia Corticoides tópicos
Alta Nombres comerciales
Dipropionato Beclometasona 0,025% DEREME
Valerato Betametasona 0,1% BETNOVATE crem
Budesónido 0,025% DEMOTESTcrem, pom
Diflorasone diacetato 0,05%
Butirato Hidrocortisona 0,1% ISDINIUM crem pom
Aceponato Metilprednisolona 0,1% ADVENTAN, LEXXEMA
Furoato Mometasona 0,1% ELOCOM crem, Loc
Triamcinolona acetónido 0,1%
Muy altaMuy alta
Propionato Clobetasol 0,05% CLOVATE, DECLOBAN
Halcinónido 0,1% HALOG

Asociación Corticoides tópicosAsociación Corticoides tópicos
• Con Antibióticos:
–DIPROGENTA ( Gentamicina + Corticoide alto )
–FUCIDINE H ( Ac. Fusídico + Corticoide bajo )
–POSITON ( Neomicina + Nistatina + Corticoide alto )
• Otros
–HALIBUT HIDROCORTISONA (corticiode bajo + protector)

Antimicóticos tópicosAntimicóticos tópicos
• Nistatina: activo frente a Cándida, no frente a dermatofitos
(Mycostatin pom )
• Derivados imidazólicos: activo frente a Cándida y
dermatofitos
–Miconazol ( Nutracel, Daktarin )
–Cotrimazol ( Canesten )
–Bifonazol ( Mycospor ) 1 aplicación dia
–Ketoconazol ( Ketoconazol EFG gel Fungarest y
Panfungol crem) utilidad en dermatitis seborreicas

Antibióticos tópicosAntibióticos tópicos
• Mupirocina BACTROBAN, PLASIMINE
• Acído fusídico FUCIDINE
• Gentamicina GEVRAMYCIN TÓPICO
ProtectoresProtectores
• GLUTEO SECO
• ERYPLAST
• …

Dermatitis SeborreicaDermatitis Seborreica

Dermatitis Seborreica-Dermatitis Seborreica-
TratamientoTratamiento
• Cuero cabelludo:
– Descostrar las escamas. Previo al baño
frotar con aceite de oliva o vaselina y
después eliminarlas “rascándolas”.
– Emolientes suaves (O/W). KELUAL
– Corticoides suaves (en algunos casos).
– Imidazol (en algunos casos)
• Resto del cuerpo
– Igual

Dermatitis Del PañalDermatitis Del Pañal

¿Cómo sabemos si es sólo una¿Cómo sabemos si es sólo una
dermatitis del pañal o estádermatitis del pañal o está
sobreinfectado con Cándida?sobreinfectado con Cándida?
• La dermatitis del pañal respeta los
pliegues
• Lesiones satélites son sugestivas de
candidiasis

Dermatitis Del Pañal-Dermatitis Del Pañal-
TratamientoTratamiento
• Medidas generales: cambios frecuentes de pañal,
usar agua y jabón (evitar las toallitas)
• Antisépticos:
– Clorhexidina: preparar 98 cc de agua con 2 cc
de HibiscrubR
.
• Cremas barrera: Glúteo secoR
, EryplastR
.....
• Antimicóticos tópicos si sobreinfección
• Violeta de genciana: VigencialR
• Aceite de oliva

INFECCIONESINFECCIONES
BACTERIANASBACTERIANAS

IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO =IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO =
clásico o vesículo-costrosoclásico o vesículo-costroso
• EBHGA, o S. Aureus o ambos
• Eritema Vesícula costra
melicérica
• Frecuente lesiones satélite por
autoinoculación
• Tratamiento:
– Tópico: Mupirucina, ac. Fucsíco
– Sistémico: (en formas extensas)
Amoxi-clavulánico, cloxacilina,
cefuroxima axetil,…

IMPÉTIGO AMPOLLOSO =IMPÉTIGO AMPOLLOSO =
bulloso o estafilocócicobulloso o estafilocócico
• S. Aureus
• Bulla de aspecto fláccido que
se rompe con facilidad
área denudada costra fina
• Tratamiento:
– Tópico: Mupirucina, ac. Fucsíco
– Sistémico: (en formas extensas)
Amoxi-clavulánico, cloxacilina.

Infecciones víricasInfecciones víricas

MOLUSCO CONTAGIOSOMOLUSCO CONTAGIOSO
• Poxvirus
• Primavera y otoño
• Pápulas de 3-6 mm, perladas,
umbilicadas
• Solo aparece en pieles
dañadas (infectadas,
eccematosas)
• Asintomático
• A menudo se resuelven
espontáneamente
• Tratamiento:
– controversia en cuanto a
necesidad de tratar

Acrodermatitis Papulosa EruptivaAcrodermatitis Papulosa Eruptiva
Infantil (Gianoti-Crosti)Infantil (Gianoti-Crosti)

Acrodermatitis PapulosaAcrodermatitis Papulosa
Eruptiva Infantil (Gianoti-Eruptiva Infantil (Gianoti-
Crosti)Crosti)
• Generalmente existe antecedente de
infección del tracto respiratorio
superior
• Erupción: cara, nalgas, palmas y plantas,
extremidades.
• Predilección: cara, codos y rodillas
• Asocia: malestar, febrícula, diarrea
• EF: puede haber hepatomegalia

• No precisa
• Alivio sintomático con:
– Baños coloidales con avena
– Agentes antipruriginosos locales (calamina,..)
Acrodermatitis PapulosaAcrodermatitis Papulosa
Eruptiva Infantil (Gianoti-Eruptiva Infantil (Gianoti-
Crosti)-TratamientoCrosti)-Tratamiento

EnfermedadesEnfermedades
exantemáticasexantemáticas

VARICELAVARICELA
• Exantema característico:
– Pruriginoso
– Máculas eritematosas-
rosadas vesícula
umbilicación costra
– Aparición en brotes
“cielo estrellado”
– Localización: generalizada
+ mucosas
• Tratamiento: sintomático

ERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad oERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad o
de la bofetadade la bofetada
• Parvovirus B19
• Placas edematosas, máculas y pápulas
eritematosas
• Localización:
– Mejillas abofeteadas
– Lesiones reticulares en cara de extensión de las
extremidades, tronco y cuello
– Puede haber enantema
• Duración 1-3 semanas
• Resolución espontánea

ERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad oERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad o
de la bofetadade la bofetada

EXANTEMA SÚBITOEXANTEMA SÚBITO
• Herpesvirus 6
• < 3 años (50% < 12 meses)
• Clínica:
– 3-5 días de fiebre alta bien tolerada
(puede presentar cierta irritabilidad y
MEG; neurotropo crisis febriles)
– Tras cese de fiebre: exantema maculo-
papuloso eritematoso generalizado

INFECCIONESINFECCIONES
MICÓTICASMICÓTICAS

Tratamiento:
-Siempre tópico.
-Sepueden utilizar
indistintamente
nistatina, imidazoles,
naftifina, ciclopiroxolamina
o terbinafina durante 5-7
días y de 3-4 meses en la
paroniquia.
-Existe facilidad de aparición
de
resistencias de la Candida en
los casos previamente
tratados con fármacos
antifúngicos en
varias ocasiones.

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