Sesión Medica de Dermatitis Atópica SMACI

1. Dermatitis
atópica
Dra. Elsa Santiago Olivares SMACI AC

2. Dermatitis atópica
INTRODUCCIÓN
Enfermedad inflamatoria y crónica (piel seca)
Multifactorial
Lesiones eczematosas, con distribución característica con
intenso prurito
Diferentes factores precipitantes
Personas con historia personal o familiar de atipia

3. Epidemiología ¿Quién lo presenta?
Países desarrollados
Clases sociales altas
No diferencias raciales
Igual en ambos sexos

4. Dermatitis atópica
ETIOPATOGENIA
Alimentos
Alergenos
Clima
Personalidad
Genética
Sistema Inmune
Historia familiar

5. Dermatitis atópica
FACTORES GENÉTICOS
Origen poligénico (3q21, 1q21,16q, 17q25 y 32p26)
Historia familiar positiva en 70%
Herencia autosómica dominante

6. Dermatitis atópica
TEORIA INMUNOLÓGICA
Inmunidad humoral: producción exagerada de IgE
 80% de los atópicos presentan niveles elevados de IgE
 20% presentan niveles normales de IgE
Inmunidad celular: alteraciones en subclases de linfocitos T
THI disminuidos
TH2 aumentados

7. Dermatitis atópica
FACTORES AMBIENTALES

8. Etapas clínicas de presentación
Lactante < 2 meses Escolar 4-14 años Adulto 15-23 años

9. Cuadro clínico

10. Cuadro clínico

11. Cuadro clínico

12. Cuadro clínico

13. Enfermedades asociadas a la DA
Trastornos genéticos y metabólicos relacionados con DA

14. Dermatitis atópica
Criterios menores
Resequedad
Test positivos
IgE elevada
Inicio temprano
Infecciones cutáneas
Dermatitis manos/pies
Eccema del pezón
Conjuntivitis
Cataratas anteriores
Oscurecimiento orbitario
Eritema facial
Pitiritiasis alba
Pliegue anterior cuello
Intolerancia a la lana
Intolerancia alimentos
Influencia ambiental
Dermografismo blanco
DX: 3 mayores y 3 menores

15. Algoritmo de tratamiento para DA
Educación
Cuidados en la piel
CORTICOESTEROIDES
TOPICOS
Inh tópicos de
calcineurina
Esteroides sistémicos

16. Tratamiento
Educación y cuidados de la piel
- Baño 1 o 2 veces al día con agua tibia
- Hidratación
- Limpieza de la piel
- Utilizar emolientes
- Evitar fragancias, jobones o irritantes

17. Tratamiento:
corticoesteroides tópicos
- Tratamiento de 1 línea
- Iniciar con pomadas con baja potencia por periodos cortos
Suave Moderada Potente Muy potente
Desonida Betametasona 0.05% Amcinonida 0.1% Betametasona
Hidrocortisona
0.5%
Clobetasona 0.05% Valerato betametasona 0.1% Clobetasol 0.05%
Ac.
Hidrocortisona
0.5%
Ac hidrocortisona 1% Desoximetasona 0.25% Halobetasol
Valerato
hidrocortisona 0.2%
Valerato diflucortolona 0.1% Halciconidea0.1%
Acetato fluocinolona 0.25%
Fluocinonide 0.05%
Fluticasona
Mometasona 0.1%

18. ¿Esteroide ideal?
Esteroides tópicos
Tratamiento de 1 línea
Considerar
Riesgo/Beneficio

19. Tratamiento:
Inhibidores tópicos calcineurina
Los inhibidores de la calcineurina son un nuevo grupo de medicamentos con acción
“inmunomoduladora”, es decir regulan la respuesta inmunológica.
La calcineurina es una enzima que
depende del calcio y proteínas para
la activación de la IL2, proteína a
su vez responsable de la estimulación
del crecimiento y diferenciación de
los LT.
Tacrolimus y pimecrolimus

20. Tratamiento:
Inhibidores tópicos calcineurina
La eficacia y seguridad de Tacrolimus ha sido demostrada en estudios clínicos a corto (6
semanas) y a largo plazo (2 años), reduciendo el número y la severidad de los brotes de DA
Las INDICACIONES de Tacrolimus fueron aprobadas en el 2001 FDA y 2002 por UE:
1-Terapias a largo plazo en DA de moderada a grave en los que el uso de terapias
convencionales no se consideran aconsejables debido a los riesgos potenciales, o en el
tratamiento de pacientes que no responden
2.-Pacientes con DA gravemente afectados en las zonas sensibles de la piel (por ejemplo,
alrededor de los ojos, la cara, el cuello y los genitales), donde la absorción sistémica y el
riesgo de atrofia de la piel con corticosteroides tópicos son de particular preocupación.

21. Tacrolimus
SEGURIDAD
En el 2006, la FDA añadió una advertencia de seguridad a largo
plazo acerca de un potencial
En el mismo 2006 la Academia Americana de Dermatología
realizó una revisión concluyendo que no había reacción causal
sobre la relación de los inhibidores de la calcineurina y el
desarrollo de cáncer de piel y el linfoma.

22. Tacrolimus, eficacia clínica comprobada
Guías de DA de la Academia
-Aprobado por la FDA
-Indicado para DA moderada a severa a
partir de los 2 años de edad.
-Tacrolimus, es igual de efectivo que los
corticoesteroides potentes, pero sin sus
eventos secundarios.
-Tacrolimus, ha probado su seguridad
tanto en niños como adultos hasta por
12 semanas
Tacrolimus vs acetato de hidrocortisona (suave) 21
-Un estudio en 624 niños compararon Tacrolimus 0.03%
aplicación una y dos veces al día vs acetato de
hidrocortisona durante 3 semanas
- Tacrolimus 0.03% 1 vez al día disminuyó IS y AE 66.7%
- Tacrolimus 0.03% 2 veces al día disminuyó IS y AE 76.7%
- Acetato de hidrocortisona 1% disminuyó IS y AE 47.6%
-Resultados: Tacrolimus 0.03% fue significativamente más
eficaz que acetato de hidrocortisona
*IS y AE= Índice de severidad y área de eczema
Br J Dermatol 2004;150(3):554-62

23. Conclusiones
La DA es un padecimiento con mayor afección a nivel
pediátrico
Origen multifactorial con múltiples disparadores
El diagnóstico requiere destreza clínica y cumplir con los
criterios mayores y menores
Los esteroides tópicos son el tratamiento de la fase aguda.

24. Conclusiones
La potencia del corticoesteroide debe ser reajustada a la
evolución clínica
Considerar corticoesteroides suaves por su eficacia y
desarrollo de efectos adversos a largo plazo
Los inhibidores tópicos de la calcineurina, son tratamientos
de 2 línea
Tacrólimus ha demostrado mayor eficacia que pimecrolimus

25. Mayo
2014
Aplicación de emolientes y/o lubricantes
Antibiótico tópico y/o sistemico si es
necesario
Inhibidores de calcineurina en pac con
padecimiento crónico una vez limitada la
fase aguda.
25

26. Gracias...