Atención prenatal en la mujer gestante

1. PROTOCOLO DE ATENCIÓN
PRENATAL

2. JUSTIFICACIÓN
• Proporcionar a los clínicos, pacientes, familiares, investigadores, y
demás personas interesadas, información acerca de los aspectos
relacionados con: la detección temprana de alteraciones del
embarazo, la atención del parto, la atención del recién nacido y de
la mujer en el puerperio.
• Con el fin de lograr la reducción de la morbilidad y la mortalidad
materna y perinatal, se hace necesario establecer parámetros
mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad
científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e
intervenciones durante el control prenatal, la atención del parto, la
atención del recién nacido y de la mujer en el puerperio.

3. METODOLOGÍA
• Los contenidos de esta guía se soportaron en evidencias de acuerdo con las
revisiones sistemáticas de la biblioteca Cochrane.
• La clasificación de los niveles de evidencia y los grados de recomendación se
actualizaron de acuerdo con la clasificación de la medicina basada en la
evidencia de Oxford.
Nivel de
evidencia
Tipo de estudio
1 Revisión sistemática de estudios clínicos controlados y ensayos clínicos
controlados con intervalos de confianza estrecho.
2 Revisión sistemática de estudios de cohortes o estudio individual de
cohortes.
3 Revisión sistemática de casos y controles, estudio individual de casos y
controles.
4 Series de casos, estudios de cohorte/casos y controles de baja calidad
5 Opiniones de expertos basados en revisión no sistemática de resultados o
esquemas fisiopatológicos.
Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)

4. METODOLOGÍA
• Para la interpretación del grado de recomendación se seguirá el siguiente
esquema:
Significado de los grados de recomendación
En términos generales, el lineamiento seguido fue:
1. Búsqueda de ensayos clínicos controlados para cada recomendación, en
PubMed o revisiones sistemáticas de Cochrane.
2. Búsqueda de la cohorte más representativa de la muestra en tamaño y
homogeneidad.
3. Si no se encontró ninguna evidencia anterior se utilizó el artículo más
importante de casos y controles.
Grados de recomendación Significado
A Extremadamente recomendable
B Recomendación favorable
C Recomendación favorable pero no concluyente
D Ni se recomienda ni se desaprueba

5. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al personal de Salud los lineamientos básicos y
generales de atención integral a la mujeres durante el
proceso reproductivo en lo referente al embarazo, parto,
puerperio y recién nacido con la finalidad de identificar e
intervenir tempranamente por el equipo de salud, la mujer y
su familia, los riesgos relacionados con el embarazo y
planificar el control de los mismos, a fin de lograr una
gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento
ocurran en óptimas condiciones, sin secuelas para la madre y
su hijo.

6. OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Promover el inicio temprano del control prenatal.
• Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz y
oportuna.
• Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible
identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias del embarazo para un manejo adecuado y
oportuno.
• Establecer un plan integral de control prenatal y atención del parto que
garantice su manejo de acuerdo a su complejidad en los diferentes niveles de
atención de la red de prestación de servicios.
• Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los
padres, la familia y su hijo desde la gestación.

7. ALCANCE
• Esta norma comprende las actividades de atención integral
desde de la captación de la gestante e inducción al
programa de Salud Materno Perinatal en lo relacionado
con el control prenatal.

8. DETECCIÓN Y CAPTACIÓN
• La detección de la gestante se realiza a través de las diferentes
estrategias de demanda inducida mediante el ordenamiento de una
prueba de embarazo, si este no es evidente, a toda mujer en edad
reproductiva, con amenorrea.
• La meta es captar tempranamente a la gestante para inscribirla en
el programa de control prenatal (primer trimestre del embarazo).
• La enfermera del programa es la responsable que máximo en una
semana posterior a la detección la gestante sea inscrita en el
programa, cuando la puerta de entrada no es la IPS.
• Si la puerta de entrada es la IPS, la inscripción debe ser inmediata.

9. INSCRIPCIÓN
• Identificación completa con sus direcciones y ubicación de la
vivienda y del trabajo.
• Ordenar la prueba del embarazo, si este no es evidente.
• Informar a la mujer, y a su compañero o su familiar, acerca de la
importancia del control prenatal, su periodicidad y características.
• Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control
prenatal.
• Diligenciar el registro de inscripción y seguimiento del programa de
atención integral a la gestante.
• Informar sobre los deberes y derechos de la gestante, los signos y
síntomas de alarma; entregar el plegable de amiga de la mujer
gestante.

10. INSCRIPCIÓN
• Solicitar las pruebas de Tamizaje Clínico y de
Laboratorio (Hemoglobina, Hematocrito,
Hemoclasificación, VDRL, VIH, Hepatitis B, parcial de
orina).
• Diligenciar el carné con todas las variables socio-
demográficas.
• Asignar cita con medico en el programa de control
prenatal con una oportunidad de una semana, para
permitir la realización de los estudios paraclinicos.

11. ATENCIÓN PRENATAL
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICO GENERAL
Tiene por objeto:
• Evaluar el estado de salud de la gestante,
• Identificar sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestación, y
• Establecer un plan de acción para su intervención integral;
• Educar a la mujer, compañero y/o familia al respecto.
Esta consulta médica de primera vez deberá tener una duración
mínima de treinta (30) minutos.

12. ATENCIÓN PRENATAL
ACTIVIDADES BÁSICAS DEL CONTROL PRENATAL A FACTORES DE RIESGO
Elaboración Historia Clínica
Evaluación Perfil de Riesgo
Solicitud y/o evaluación de Exámenes Paraclínicos Básicos
Administración Toxoide tetánico
Formulación de micronutrientes
Evaluación y manejo situaciones especiales:
- Mujeres gestantes en regiones endémicas malaria, uncinariasis y/o fiebre amarilla.
- Mujeres gestantes sintomáticas respiratorias, seropositivas HIV y/o Hepatitis B, Victimas
de Maltrato y Adolescentes.
Remisión Consulta Odontológica General
Educación a la madre, compañero y familia
Diligenciamiento y entrega carné materno

13. ATENCIÓN PRENATAL
Elaboración de la historia clínica
• El instrumento definido para registrar la información de las
valoraciones médicas efectuadas es la Historia Clínica Materno
Perinatal.
• Permite además el registro de los motivos de consulta, de los
signos vitales, de la identificación y clasificación del riesgo y de las
medidas preventivas.

14. ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos
• El primer tamizaje se realiza a través de la identificación de riesgos obstétricos
(antes de las 14 semanas de gestación) y de la identificación de riesgos obstétricos y
la aplicación de la escala del modelo biosicosocial a partir de las 14 semanas.
• El segundo tamizaje se realiza a través de la evaluación de los resultados de las
pruebas de laboratorio y las ayudas diagnosticas, incluidas en la historia clínica como
obligatorias durante el control prenatal .
• El tercer tamizaje a través de la evolución de las curvas de seguimiento de la altura
uterina, incremento de peso materno y presión arterial diastólica durante la
gestación.
• El cuarto tamizaje esta relacionado con la identificación de factores de riesgo para
complicaciones durante la atención del parto..

15. ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos …
• La historia clínica cuenta con un sistema de casillas
amarillas, las cuales son detectadas durante su
diligenciamiento, en la medida que se registren eventos
de riesgo, y permiten orientar al usuario en la toma de
decisiones, bien sea mediante alguna acción especifica
o la remisión oportuna al especialista.

16. ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos …
– Gestantes sin factores de riesgo, son aquellas gestantes que no
presentan factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas
y propias de la gestación que aumenten su riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal con respecto a la población general.
– Su cuidado prenatal deberá ser planeado de acuerdo a la presente
Norma.

17. ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos …
– Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo a la
evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de
morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. Estas
gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración,
quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo a su condición de
salud.
– Gestantes de alto riesgo obstétrico: Se clasifica como gestante de Alto
riesgo Obstétrico toda aquella que cumpla con los siguientes criterios y debe ser
remitida para valoración y control por especialista.

18. ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos …
Criterios Maternos:
• Paciente con hipertensión arterial crónica
• Paciente con diabetes mellitus
• Otros antecedentes personales (endocrinopatias, epilepsia, asma)
• Antecedente de dos o más abortos espontáneos consecutivos, aborto
frustro, mortinato y / o muerte neonatal precoz
• Enfermedad renal crónica
• Diabetes gestacional
• Anemia severa (menos 10)
• Hemoglobinopatías
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Enfermedad cardiaca
• Enfermedad auto inmune

19. ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos …
Criterios Maternos:
• Hemorragia vaginal en el primer, segundo o tercer trimestre de la gestación.
• Enfermedad mental con diagnostico por psiquiatría.
• Edades extremas reproductivas ( < 16 años > 38 años).
• Calificación como de alto riesgo biosicosocial.
• Índice de masa corporal >30 o < 19 asociado a alteración en las curvas de
seguimiento (incremento de peso materno, altura uterina y presión arterial).
• Identificación de una o mas de las enfermedades trazadoras acompañado
de anormalidades de cualquiera de las tres curvas de seguimiento
(incremento de peso materno, altura uterina y presión arterial).

20. ATENCIÓN PRENATAL
Criterios Ovulares:
• Gestación múltiple
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
Criterios Fetales
• Restricción en el
crecimiento intrauterino
• Amenaza o trabajo de
parto pretermino
• Infecciones perinatales
• Isoinmunización
• Hidrops fetal
• Malformaciones
congénitas
Identificación de riesgos …

21. ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos …
• El médico seleccionara previamente las gestantes con factores de
riesgo para ser valoradas en forma conjunta con el especialista,
para validar la conducta y efectuar la respectiva remisión al
programa de alto riesgo obstétrico en caso necesario.
• La gestante que cumple con los criterios de alto riesgo, serán
trasladadas de forma definitiva para la atención especializada por
gineco-obstetra (Programa de alto riesgo obstétrico), hasta la
atención del parto y la consulta de posparto y de primera vez del
recién nacido.

22. ATENCIÓN PRENATAL
Exámenes paraclínicos
• Solicitud de exámenes paraclínicos, (previa autorización de la mujer
gestante, para los exámenes que requieren consejería) luego de
informársele la naturaleza de los mismos:
Exámenes obligatorios del control prenatal primera visita
Examen Nivel de evidencia Valor normal
Hemoglobina y hematocrito B2 > 11 g/dl
Hemoclasificación B
VDRL A1 Negativa
Prueba de ELISA HIV A1 Negativa
Prueba HBs Ag A1 Negativa
Urocultivo A1

23. ATENCIÓN PRENATAL
Exámenes paraclínicos
• Mujeres Rh negativas se les debe solicitar adicionalmente la Prueba de Coombs
indirecto a partir de la semana 16. Si el resultado es negativo, se repetirá la prueba
cada cuatro semanas hasta la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo.
En este momento, si la gestante no esta sensibilizada se deberá administrarle 300
mg. de Inmunoglobulina anti-D.
• Adicionalmente, deberán solicitarse los siguientes exámenes paraclínicos en
la primera visita prenatal, en las siguientes circunstancias:
– Curva de tolerancia a la glucosa oral, con una carga de 100 g de glucosa, en las
gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional.
– Glicemia en ayunas a las gestantes sin riesgo de diabetes gestacional, la cual, si
es normal, deberá complementarse con la prueba de glicemia a la hora con una
carga de 50 gr. de glucosa a la semana 22 de gestación.

24. ATENCIÓN PRENATAL
Exámenes paraclínicos
– Ecografía obstétrica: de primer trimestre para confirmar la edad gestacional si la
fecha de la última regla no es confiable, si se presenta alguna complicación en el
primer trimestre embarazo o si presenta riesgo de aneuploidia.
– Citología cervical: se deberá tomar si la gestante no tiene una reciente, de
acuerdo a la Norma de Detección Temprana del Cáncer del Cuello Uterino.
• Los exámenes paraclínicos deberán ser complementados con aquellos que
sean necesarios de acuerdo a los factores de riesgo biopsicosociales,
enfermedades asociadas propias de la gestación a lo largo de su
embarazo y a los requeridos según criterio medico.
• A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el
segundo o tercer trimestre deberán solicitarse adicionalmente los
exámenes previos establecidos para su edad gestacional.
.

25. ATENCIÓN PRENATAL
Administración de Toxoide tetánico
• Se deberán colocar a la gestante dos (2) dosis con un intervalo de
un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo.
• Si ya ha sido vacunada dentro de los últimos cinco años, se le
administrará una (1) sola dosis de refuerzo.
• Adicionalmente, se debe educar a la gestante para que complete su
esquema de vacunación en el postparto (Ver Norma PAI).

26. ATENCIÓN PRENATAL
Formulación de micronutrientes
• Ácido Fólico: administrar durante la etapa preconcepcional, por lo menos
en las 4 semanas previas a la gestación, y en las primeras 12 semanas 4
mg. diarios, en mujeres con antecedente de hijo con defecto del tubo neural
o en tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia y 0,4 mg.
diarios, en gestantes sin estos antecedentes (Riesgo relativo: 0,28;
intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,58) (A1).
• Calcio: debe suministrarse calcio a partir de la semana 16 de la gestación,
hasta completar una ingesta materna mínima de 1.200-1.500 mg. Diarios
(C4).
• Sulfato ferroso: deberá suministrarse cuando este indicado como parte de
su tratamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de anemia.

27. ATENCIÓN PRENATAL
Situaciones especiales …
Deberá realizarse tamizaje para Toxoplasma Gondii (IgG) en las
siguientes situaciones:
– Ingestión o manipulación de carne cruda o mal cocida (en especial
cerdo y cordero.
– Ingerir o manipular agua, vegetales, frutas o también otros elementos
(tierra o arena) que pudiesen estar contaminados con ooquistes los
cuales se excretan en las heces de felinos con la infección.
– Vivir en zona endémica.
– Gestantes IgG negativas en la valoración preconcepcional

28. ATENCIÓN PRENATAL
Situaciones especiales
• Regiones endémicas de malaria, suministrar a la mujer gestante
tratamiento presuntivo intermitente, con Piremetamina 75 mg. –
Sulfadoxina 1.500 mg (3 tab.), dosis única, en el segundo (18-24
semanas) y tercer trimestre (28-34 semanas).No se recomienda su
uso en el primer trimestre (A3).
• Regiones endémicas de uncinariasis (Necator americanus,
Ancylostoma duodenale) se debe suministrar antihelmíntico en el
segundo trimestre (18-24 semanas); y en áreas con una prevalencia
> 50%, repetirlo en el tercer trimestre (28-34 semanas). El
tratamiento de elección es el Pamoato de Pirantel 10 mg/Kg/día
(Max. 1 gr), por tres días (D4).

29. ATENCIÓN PRENATAL
Situaciones especiales …
• Regiones endémicas de fiebre amarilla: mujeres no inmunizadas en zonas
de alto riesgo deberían ser inmunizadas después de la 26 semana de
gestación, previa información. No se recomienda su uso en el primer
trimestre (D4).
• Mujeres gestantes sintomáticas respiratorias: deben tener prioridad para su
estudio y tratamiento, de acuerdo a la Guía de Manejo de infección por
AH1N1 y la Guía Atención de la Tuberculosis pulmonar y extra pulmonar
del Ministerio de la Proteccion Social.
• Mujeres gestantes seropositivas para HIV o Hepatitis B, Victimas de
Maltrato o Adolescentes: por ser un grupo de alto riesgo deben tener
prioridad para su estudio y manejo integral, de acuerdo a las Normas y
Guías respectivas.

30. ATENCIÓN PRENATAL
Educación individual a la madre, compañero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores
actividades:
• Fomentar la integración a la consulta del padre y/o familia (no solo el
acompañamiento a la consulta, si no durante el momento del parto y del
puerperio).
• Fomento de factores protectores para la salud de la gestante.
• Fortalecimiento de los vínculos afectivos, la autoestima y el autocuidado
como factores protectores.

31. ATENCIÓN PRENATAL
Educación individual a la madre, compañero y familia
…
• Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco, alcohol
y sustancias psicoactivas durante la gestación.
• Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar
oportunamente, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos
visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o
ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado
genital, amniorrea o leucorrea, o sintomatología urinaria.
• Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la
gestante.
• Recomendación de sitios para su atención durante las 24 horas del
día o de solicitud de información en situaciones de urgencia.

32. ATENCIÓN PRENATAL
Remisión a consulta odontológica general
• La infección periodontal ha sido asociada
a un incremento en el riesgo de parto
pretermino, y preeclampsia – eclampsia,
por lo que debe realizarse una consulta
odontológica en la fase temprana del
embarazo con el fin de valorar el estado
del aparato estomatognático.

33. ATENCIÓN PRENATAL
Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre
la importancia de su uso
• El carné materno es de obligatorio diligenciamiento y en él se
deben registrar los hallazgos clínicos, la fecha probable del parto,
los resultados de los exámenes paraclínicos, las curvas de peso
materno y altura uterina, y las fechas de las citas de control.
• Se debe educar a la gestante acerca de la importancia de llevarlo
consigo en todo momento para facilitar su atención en caso de
urgencia en otra institución de salud.
• En lo posible deberá recomendarse a la gestante el uso de una
carpeta materna, en la cual pueda incluir además del carné, los
resultados de laboratorio, de ecografía y todos aquellos documentos
relacionados con la gestación actual.

34. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
• Se debe garantizar la prestación de este servicio por un grupo
calificado de profesionales. La duración de estas consultas deberá ser
mínimo de treinta (30) minutos.
• La periodicidad de las consultas de seguimiento y control deben ser
mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta la semana
40 (D4).
• El control prenatal de la semana 36 deberá hacerse siempre por
especialista, el cual evaluará los riesgos para el parto y orientará a la
gestante para la atención del parto en una institución que cumpla con
los estándares de calidad para la adecuada intervención y manejo de
dichos riesgos.

35. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Las consultas de seguimiento y control prenatal deben incluir:
• Anamnesis:
– Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos
asociados a la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea,
trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina,
sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria,
intolerancia a la vía oral y patrón de sueño alterado.
– Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización
y reclamación de los exámenes paraclínicos solicitados, y
aplicación de los tratamientos prescritos.
– Evaluar cambios en el patrón de los movimientos fetales.

36. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
• Examen físico:
Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de:
– La tensión arterial (A1). Debe realizarse la Prueba de Gant o Roll
over test entre la semana 28-32, a todas las gestantes con factores
de riesgo biosicosocial presentes
– Las curvas de ganancia de peso (C3) y crecimiento uterino (B4).
– El registro de la frecuencia cardiaca fetal (D3).
– La valoración de la situación y presentación fetal a partir de la 36
semana.
– La identificación de una situación o presentación anormal deberá
confirmarse mediante una ecografía obstétrica (C3).

37. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
• Solicitud de exámenes paraclínicos (previa autorización de la
gestante para aquellos que así lo requieran), luego de informársele la
naturaleza de los mismos:
Exámenes obligatorios del control prenatal consultas de seguimiento
Examen
Nivel de
evidencia
Valor
normal
12-16
sem
20-24
sem
24-28
sem
28-34
sem
Hemoglobina y hematocrito B2 > 11 g/dl X
VDRL B Negativo X
Urocultivo A1 Negativo X
Prueba de glicemia a la hora con
una carga de 50 g de glucosa
A1 < 130
mg/dl
X
Ecografía obstétrica A1 X

38. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
a. Urocultivo: es la prueba de elección para el diagnóstico de
la bacteriuria asintomática (> 100.000 UFC/ml). Si el
control post-tratamiento nuevamente es positivo, la
gestante se deberá remitir para estudio.
Si es necesario, en el segundo o tercer trimestre deberá
volverse a solicitar si la madre presenta signos o síntomas
sugestivos de infección urinaria.
b. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 gr de
glucosa, previo ayuno de 2 horas.

39. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
c. Ecografía obstétrica:
 Solo se ordenará ecografía en el primer trimestre cuando exista
indicación médica (sangrado, valoración de aneuploidias, etc.)
 Existe evidencia de su utilidad para confirmar edad gestacional,
número de fetos, localización de la placenta, líquido amniótico y
descartar anomalías anatómicas mayores, antes de las 24 semanas de
gestación.
 Deberá realizarse ecografía en el tercer trimestre para evaluación del
crecimiento fetal, volumen de líquido amniótico, implantación
placentaria, madurez placentaria entre otros.
 En caso de placenta de implantación baja, en gestantes asintomáticas
deberá repetirse el examen a la semana 36 para confirmarse el
diagnóstico.

40. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
d. Frotis de flujo vaginal: en gestantes sintomáticas.
e. Si en necesario de acuerdo al perfil de riesgo de la mujer
deberán solicitarse en el tercer trimestre la Prueba de
ELISA HIV y HBs Ag.
 Administración de Toxoide tetánico y diftérico.
Administración de micronutrientes.
Situaciones especiales.
Educación individual a la madre, compañero y
familia.

41. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Educación individual a la madre, compañero y familia:
• Fomentar la integración a la consulta del padre y/o familia. no solo el
acompañamiento a la consulta, si no durante el momento del parto y del
puerperio).
• Fomento de factores protectores para la salud de la gestante, tales como:
medidas higiénicas, guía nutricional, fomento de la actividad física, sexualidad,
prevención de infecciones vaginales, sueño, vestuario, apoyo afectivo, control
prenatal, vacunación y la atención institucional del parto.
• Información y educación sobre la importancia de la atención del parto
institucional condiciones particulares y signos de alarma por los que debe
consultar oportunamente.
• Remisión a curso de preparación para el parto.

42. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Educación individual a la madre, compañero y familia:
• Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses
y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años.
• Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar.
• Diligenciar y entregar el carné con los resultados transcritos de los exámenes
paraclínicos y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y
criterio médico.
• Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante.
• Informar acerca de los sitios para su atención durante las 24 horas del día o de
solicitud de información en situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante y su
familia sobre los conceptos antes señalados.

43. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Valoración del riesgo materno:
• En cada consulta de seguimiento y control se deberá reclasificar a la
gestante de acuerdo a los factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestación, y se establecerá el
manejo más adecuado de acuerdo a lo recomendado en esta guia.
• En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de
complejidad, en la nota de remisión, se deben consignar todos los
datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos
y la causa de la remisión.
• Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan
tenido su parto al cumplir la semana 41, asistir en esa fecha
directamente a la Institución de Salud previamente definida para su
atención del parto.

44. SUPERVISIÓN
La Enfermera responsable del programa deberá:
• Realizar el seguimiento a las gestantes del proceso educativo y de la
vigilancia de la intervención de los riesgos y de intervenciones a las
gestantes inasistentes y con dificultades de la adherencia al programa.
• Realizar seguimiento a la inasistencia de la gestante al programa a
través de llamada telefónica cuando es la primera inasistencia; a la
segunda inasistencia se realiza la visita domiciliaria por la auxiliar de
demanda inducida y/o Sicóloga y/o Enfermería, estableciendo las
causas y las estrategias para mejorar y mantener la adherencia.
• Cuando sea imposible contactar a la gestante por vía telefónica, se
deberá realizar visita domiciliaria desde la primera inasistencia.

45. SUPERVISIÓN …
La Enfermera responsable del programa deberá:
• Diligenciar el formato de seguimiento a inasistentes con el registro de
la causa de inasistencia y la reprogramación de la cita o cierre de
caso
• Realizar seguimiento a las gestantes hospitalizadas y remitir
Especialista para su estricto seguimiento.
• Realizar seguimiento a los riesgos de las gestantes y asegurar su
adecuado manejo y control.

46. SUPERVISIÓN …
La Enfermera responsable del programa deberá:
• Realizar seguimiento a las embarazadas, que de acuerdo al registro
de inscripción tienen fecha probable de parto en el mes corriente, para
asignar cita de valoración posparto y recién nacido, realizar
seguimiento a los partos y verificar disponibilidad y practicas de
vacunación, promoción y apoyo a la lactancia materna y el tamizaje y
seguimiento al hipotiroidismo congénito.
• Realizar seguimiento a las gestantes, garantizar la consulta de
planificación familiar y verificar que gestantes con más de tres hijos,
mujeres mayores de 35 años y las gestantes con embarazos o partos
de alto riesgo se les oferten métodos de planificación familiar
definitivos.
• Efectuar cierre de caso a toda gestante que se retire del programa por
remisión a Gerenciamiento de la enfermedad, traslado IPS, Traslado
de EPS, aborto, parto o muerte

47. EDUCACIÓN GRUPAL
En esta actividad deben participar todos las gestantes en
Control Prenatal para:
• Ofrecer información, comunicación y educación a la gestante para la
adquisición de factores protectores, herramientas para identificar
factores de riesgo con el propósito de generar corresponsabilidad en
el proceso de gestación.
• Realizar seguimiento a la asistencia de la gestante al curso de
educación maternal a través de llamada telefónica y en caso
necesario visita domiciliaria.
• Elaborar indicadores de asistencia, índice de concentración y grado de
satisfacción del usuario.

48. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
La gestión del programa de salud materno Perinatal tiene como
propósito evaluar los siguientes aspectos:
• Calidad del Registro (Diligenciamiento completo y correcto de Registro
de inscripción y seguimiento a salud prenatal, registro de seguimiento
e Historia Clínica materno perinatal)
• Oportunidad de la atención (24 horas para la consulta de primera vez
y máximo un intervalo de un mes entre controles).
• Duración de la consulta de 30 minutos.
• Indicadores Calidad y de Resultados de la atención materno Perinatal
(Primeras Causas de Hospitalización Obstétrica, bajo peso, morbilidad
materna extrema, UCI Neonatal y mortalidad materna y perinatal).

49. FLUJOGRAMA DE
ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de mujer con
sospecha de embarazo
Embarazo
evidente
Prueba de
embarazo
Embarazo
Inscripción
Control Prenatal
Consulta médica
de primera vez
Evaluación del perfil de
riesgo de la gestante
Control prenatal de
acuerdo a esta norma
Valoración por especialista
en Gineco-obstetricia
Gestante con
factores de riesgo
Gestante sin
factores de riesgo
Control prenatal definido
por especialista