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1. 25/4/2016 Alternativas al formocresol
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UNAM
Notas para el estudio de Endodoncia
PROFESOR DR. RICARDO RIVAS MUÑOZ
SEMESTRE LECTIVO 2011 ­ 1 / 2
FES IZTACALA
APOYO ACADÉMICO POR ANTOLOGÍAS
UNIDAD 14: ENDODONCIA PEDIÁTRICA Y ENDODONCIA GERIÁTRICA
Sección 2: Terapia pulpar en dientes temporales (Pedio­endodoncia)
Colaboradora en esta Unidad: C.D. Ma del Socorro Pérez Alfaro
CONTENIDO GENERAL DEL CURSO CONTENIDO DE LA UNIDAD BIBLIOGRAFÍA DE ESTA UNIDAD ARTÍCULOS CONSULTADOS PALABRAS CLAVE ANT . SIG
25­Abril­2016
Contenido de la Unidad
Pediatría dental
Pedio­endodoncia
Permanentes inmaduros
Geriatría dental
Gerio­endodoncia
Palabras clave:
GLOSARIO ENDODÓNTICO
ENDODONTIC GLOSSARY
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en el CUVED
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ALTERNATIVAS AL FORMOCRESOL EN LA PULPOTOMÍA Calatayud
Hidróxido de calcio
La técnica con hidróxido de calcio fue propuesta por primera vez por Hermann en 1930 y es, después de
la técnica con formocresol, la más antigua. Actualmente se sigue enseñando en los países nórdicos.
Técnica:
1. Tras la eliminación de la pulpa cameral, con cucharilla e instrumental rotatorio con mucha
irrigación, se controla la hemorragia de los muñones del suelo de la cámara pulpar con una bolita
de algodón durante 5­10 minutos.
2. Tras limpiar de restos de sangre la cámara pulpar y observar que apenas sangran los muñones de
los conductos radiculares se prepara una pasta de hidróxido de calcio, para
ello se mezcla polvo de hidróxido de calcio proanálisis con agua estéril o del grifo o con suero
salino estéril
3. La pasta se lleva al suelo de la cámara pulpar para cubrir los muñones de los conductos radiculares
evitando que entre el muñón y la pasta de hidróxido de calcio se forme un coágulo sanguíneo.
4. Los restos se eliminan de las paredes y se rellena el resto de la cámara pulpar con un cemento tipo
IRM, óxido de zinc eugenol, oxifosfato de zinc.
Resultados:
Con esta técnica las reabsorciones internas son muy frecuentes y suponen una de las principales
causas de fracaso. Las reabsorciones internas tienden a aumentar a medida que pasa el tiempo.
Hay que destacar que apenas hay datos sobre obliteración interna o metamorfosis cálcica ni sobre
alteraciones sobre el diente permanente sucesor, posiblemente porque no se dan con esta técnica.
Sin embargo, otros autores, particularmente en Brasil como Sada Assed et al, (Bezerra da Silva, 577) han
escrito que el hidróxido de calcio ha pasado por un período de acentuado escepticismo en relación con su
eficacia debido a factores como la falta de preocupación para realizar un correcto diagnóstico del estado
patológico del tejido pulpar y la ejecución de procedimientos técnicos inadecuados incluyendo la
permanencia del coágulo sanguíneo o del uso de sustancias irritantes para el control de la hemorragia
que con toda seguridad influyeron en el bajo porcentaje de éxito.
Estos autores resaltan los incoherentes resultados obtenidos por Primosch et al, que al enviar un
cuestionario a las Facultades de Odontología de los Estados Unidos, reportaron que el 91.3% indicaban el
uso del hidróxido de calcio para protecciones pulpares directs en dientes temporales, pero el 0.0% de esas
mismas Facultades indicaban el uso del hidróxido de calcio en pulpotomías. Siendo que los cuernos
pulpares provienen de la misma pulpa, se hace incomprensible afirmar que sea satisfactorio para
protecciones pulpares directas e insatisfactorio para pulpotomías. También dicen, es incomprensible que
un material promueva la formación de puente de dentina en una protección pulpar directa y lo mismo no
ocurra en una pulpotomía, tratándose del mismo tejido en las mismas condiciones.
Para hacer más completa esta explicación, se anotarán aquí los principales aspectos de la técnica que
estos autores recomiendan:
1. Realización de una anamnesis, examen radiológico y evaluación macroscópica del tejido pulpar,
confirmando la presencia de vitalidad. Hay un consenso en la literatura especializada de que un
error en el diagnóstico y ejecución correcta de las etapas operatorias siguientes, serán los mayores
responsables por los fracasos de este tipo de tratamiento.

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2. Enjuague con solución antiséptica. Para reducir los niveles de microorganismos en la cavidad
bucal, se debe realizar un enjuague preoperatorio, con 5­10 ml de solución de gluconato de
clorhexidina al 0.12% por al menos 1 minuto
3. Anestesia local.
4. Aislamiento del campo operatorio. Luego de aislar el diente con dique de goma, se debe proceder a
la antisepsia del campo operatorio con gluconato de clorhexidina al 1%
5. Acceso coronal.
6. Anestesia intrapulpar
7. Remoción de la pulpa coronaria. Después se debe remover la pulpa coronaria con curetas
esterilizadas y el desgaste compensatorio con fresa Endo­Z o fresa diamantada 3082
8. Soluciones irrigadoras para el control de la hemorragia. El sangrado debe ser controlado por medio
de irrigaciones sucesivas y abundantes con suero fisiológico. La solución debe ser removida con
cánula para aspiración, la cual no debe tocar el tejido pulpar expuesto para no causar lesión
mecánica adicional. El secado deberá hacerse por medio de la utilización de mechas de papel
absorvente esterilizado
9. Importancia de la remoción de las virutas de dentina. Cuando no se realiza una irrigación
abundante de la cámar pulpar, los fragmentos de dentina pueden alojarse en el interior del tejido
pulpar, actuando como núcleos de calcificación distrófica que por mucho tiempo fueron
erróneamente atribuidas a la acción del hidróxido de calcio y se constituían como una
contraindicación al uso de este material. El hidróxido de calcio, como agente mineralizador, es un
material que actúa solo por contacto y es incomprensible que provoque una mineralización lejos
del lugar donde fue depositado.
10. Coágulo sanguíneo. Es de fundamental importancia que luego de la remoción de la pulpa, no se
forme un coágulo sanguíneo espeso, el cual podría ser una barrera mecánica que impida el
contacto directo del material protector con el tejido pulpar. La presencia de un coágulo sanguíneo
espeso, entre la pulpa y el material protector, reduce la incidencia de la formación de la barrera de
tejido mineralizado en 54%, interfiriendo de manera negativa en el proceso de reparación.
Además, la fibrina del coágulo ejerce un efecto quimiotáctico sobre los polimorfonucleares, lo que
potenciará la reacción inflamatoria generada por el corte de la pulpa, retardando o perjudicando la
reparación. Desde el punto de vista clínico, para evitar la formación del coágulo sanguíneo espeso
durante los procedim¡entos operatorios, la hemostasia no se debe realizar por medio de
compresión con bolitas de algodón, pero sí con irrigaciones sucesivas de la cámara pulpar con
suero fisiológico y ligero secado con mechas de papel absorbente esterilizadas.
Pasta CTZ y Pasta con Rifocort, yodoformo y paramonoclorofenol alcanforado
Bezerra da Silva, 577
La pasta CTZ fue ideada por Soller y Cappiello, en 1959 en Argentina, está compuesta por una parte de
cloranfenicol (Quemicetina 250 o 500 mg), una parte de tetraciclina (Tetrex 250 o 500 mg) y dos partes
de óxido de zinc Tipo I, los cuales son manipulados con eugenol, antes del acto operatorio. Por otro lado,
en 1981 se propuso una pasta compuesta de porciones iguales de Riforcort, yodoformo y
paramonoclorofenol alcanforado.
Estas pastas están compuestas básicamente por sustancias de elevado potencial bactericida, y no se
justifica su utilización en pulpotomías, ya que esta técnica sólo se indica para dientes con vitalidad pulpar,
en los cuales el tejido pulpar radicular está libre de microorganismos y por lo tanto, no se necesita la
acción de antisépticos fuertes.
Electrocoagulación
Esta técnica también denominada electrofulguración, elecrocirugía o electrobisturí, se comenzó a utilizar
en pulpotomías de dientes temporales en 1965.
Técnica:
1. Tras la eliminación de la pulpa cameral, con cucharilla e instrumental rotatorio con mucha
irrigación, se controla la hemorragia de los muñones del suelo de la cámara pulpar con una bolita
de algodón durante 5­10 minutos.
2. Tras limpiar de restos de sangre la cámara pulpar y observar que apenas sangran los muñones de
los conductos radiculares se aplica una descarga de corriente eléctrica, durante 1 ó 2 segundos,
con el electrodo colocado a una distancia de 1­2 milímetros del muñón amputado y repitiendo la
operación en todos los muños a intervalos de 5­10 segundos para evitar el excesivo calentamiento
de la cámara pulpar.
3. La maniobra se repite 2­3 veces por cada muñón, colocando en cada intervalo una bolita de
algodón para que absorba cualquier resto de sangre o fluidos antes de aplicar la corriente eléctrica
4. Los electrobisturís que se han empleado hasta la fecha son el Hyfrecator 705A y el
Storbex Ultron, siempre a media potencia.
5. Finalmente se rellena la cámara pulpar con un cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, oxifosfato
de zinc, como en el caso anterior.
Resultados:
La obliteración de conductos sólo aparece en uno de los estudios a seis meses y no hay datos de
alteración en el sucesor permanente.

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Láser Bezerra da Silva, 577
El láser de alta potencia ha sido sugerido como manera sofisticada de promover la desvitalización del
tejido pulpar, ya que la irradiación del tejido pulpar con ese tipo de láser causa carbonización, necrosis,
inflamación, edema y hermorragia con poca evidencia de reparación.
En el primer estudio sobre el uso del láser en pulpotomía, se empleó el láser de dióxido de carbono, el
cual ocasionó efectos adversos en el tejido pulpar. Kimura et al resaltan que la finalidad del uso del láser,
después de la pulpotomía, es el de obtener hemostasia, en función de su capacidad para vaporizar los
tejidos, coagulando y sellando pequeños vasos. Para eso, parámetros como la energía, deben ser
adecuadamente seleccionados. Se recomienda, un adecuado acceso coronal, asociado a un correcto
cureteado del tejido pulpar, lo cual será suficiente para obtener la hemostasia.
Glutaraldehido
El glutaraldehido o aldehido glutárico se introdujo en pulpotomías de dientes temporales en 1973. Este
compuesto se emplea por su capacidad para fijar los tejidos así como por su poder antiséptico.
Hay dos tipos de glutaraldehido:
1. el alcalino o tamponado, que es más potente y que una vez activado tiene una duración de 15­30
días; y
2. el ácido que tiene una vida inicialmente ilimitada.
En la práctica se emplea al 2% puesto que no se han encontrado diferencias al utilizarlo al 2% o al 5%,
ni en la forma alcalina o ácida; además, al 2% es más manejable y menos irritante.
Técnica:
1. Tras la eliminación de la pulpa cameral, con cucharilla e instrumental rotatorio con mucha
irrigación, se controla la hemorragia de los muñones del suelo de la cámara pulpar con una bolita
de algodón durante 5­10 minutos.
2. Tras limpiar de restos de sangre la cámara pulpar y observar que apenas sangran los muñones de
los conductos radiculares se coloca en la cámara pulpar una bolita de algodón
impregnada en glutaraldehido al 2% durante cinco minutos.
3. Finalmente se rellena la cámara pulpar con un cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, oxifosfato
de zinc, como en los casos anteriores.
Resultados:
Sobre el sucesor permanente
encontramos que la erupción se encuentra
adelantada en el 15% de los casos (39) y estos no
presentan defectos del esmalte
Sulfato férrico
El sulfato férrico se ha utilizado al 15,5% (Astringedent ®) y actualmente al 20% (Viscostat ®). Este
compuesto de hierro se utiliza por su acción fuertemente hemostática y su efecto bactericida moderado,
pero no tiene acción fijadora de tejidos o momificante.
Técnica
1. Tras la eliminación de la pulpa cameral, con cucharilla e instrumental rotatorio con mucha
irrigación, se controla la hemorragia de los muñones del suelo de la cámara pulpar con una bolita
de algodón durante 5­10 minutos.
2. Tras limpiar de restos de sangre la cámara pulpar y observar que apenas sangran los muñones se
aplica el Viscostat®, en unas jeringas especiales y con unas boquillas metálicas con punta de
cepillo (dentoinfusor), apretando sobre cada uno de los muñones radiculares del suelo de la
cámara pulpar, presionado sobre cada uno unos 10­15 segundos.
3. Posteriormente se limpia con el chorro de agua y se seca quedando la cámara de color amarillo­
marrón.
4. Si tras la aplicación sangra algún muñón se puede volver a aplicar.
5. Como en todas las pulpotomías se rellena la cámara con cemento (IRM, OZE, fosfato de zinc...)
Resultados
Destaca como el porcentaje de éxito clínico y radiológico tiende a disminuir con el tiempo pero aun así
alcanza unos resultados bastante buenos. Por otra parte la metamorfosis cálcica también tiende a
aumentar con el tiempo. Además, no hay alteraciones en el esmalte del diente permanente sucesor y en
cerca del 10% de los casos está adelantada su erupción
Mineral Trióxido Agregado (MTA)
El MTA es un cemento muy prometedor en el campo de la endodoncia. Fue autorizado por la Food and

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Drug Administration (Departamento del Ministerio de Sanidad de los Estados Unidos) en 1998
y comenzó a utilizarse en pulpotomías de dientes temporales en 2001. El preparado que se
emplea es el gris dado que el blanco tiene peores resultados.
Técnica
1. Una vez que se ha eliminado la pulpa cameral y controlado la hemorragia se prepara el cemento
MTA.
2. El polvo gris de MTA se mezcla con suero salino en una proporción de tres partes de polvo por una
de líquido. Una vez mezclado se lleva a la cámara pulpar con un portaamalgamas y se adapta al
suelo con la presión de una bolita de algodón húmeda.
3. Los restos se eliminan de las paredes y se rellena el resto de la cámara pulpar con un
cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, oxifosfato de zinc, como en los casos anteriores.
Resultados
Los resultados son excelentes tanto clínicos como radiológicos puesto que tienen éxito el 100% de los
casos y no hay disminución con el tiempo. También se observa que con el paso del tiempo si tiende a
aumentar las obliteraciones de los conductos radiculares. No hay datos de alteración en los dientes
sucesores permanentes
Conclusión
La pulpotomía con MTA es la que hasta la fecha aporta los mejores resultados tanto clínicos como
radiológicos (sobre un 100%) pero presenta algunos inconvenientes.
El primero es el alto costo de su producto comercial ProRoot®. El segundo problema es que hay pocos
estudios a dos, tres y más años, aunque muy posiblemente en los próximos años asistamos
a la aparición de más. En la actualidad hay pocos estudios con MTA, pero tienen la ventaja de que los
resultados de todos son muy coincidentes.
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