Guía clínica para raspaje y alisado radicular

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Raspaje es la técnica para eliminar cálculo, placa, pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de las superficies dentarias. Supragingival / Subgingival

Alisado radicular es la técnica para eliminar cálculo y cemento de las raíces, dejando la superficie lisa, dura y limpia.


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Guía clínica para raspaje y alisado radicular

  1. 1. TEMA 3 GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE RASPAJE Y ALISADO RADICULAR ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID 1
  2. 2. INDICE • • • • • • • • • • • DEFINICIONES INDICACIONES OBJETIVOS INSTRUMENTAL FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RAR PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL RAR CONDICIONES PARA REALIZAR EL RAR FASES PARA REALIZAR RAR DEFECTOS QUE SE PUEDEN PRODUCIR EN EL RAR COMPLICACIONES INSTRUCCIONES TRAS RAR
  3. 3. DEFINICIONES • Raspaje técnica para eliminar cálculo, placa, pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de las superficies dentarias. Supragingival / Subgingival • Alisado radicular técnica para eliminar cálculo y cemento de las raíces, dejando la superficie lisa, dura y limpia
  4. 4. INDICACIONES En paciente con enfermedad periodontal o con depósitos dentarios, para que pueda realizar un control de la placa efectivo. Para prevenir la EP y para mantener a los pacientes con cualquier proceso periodontal.
  5. 5. OBJETIVOS • • • • • • (O´Leary, 1986) Biología aceptable para las superficies radiculares Resolver la inflamación Reducir la profundidad de sondaje (eliminar bolsa) Facilitar las técnicas de higiene oral Mejorar y mantener los niveles de inserción Preparar los tejidos para las técnicas quirúrgicas Resumiendo: eliminación de la enfermedad y mantenimiento de la salud periodontal
  6. 6. INSTRUMENTAL • Instrumentos manuales: 1. Sonda periodontal 2. Curetas 3. Otros instrumentos 4. Afilado del instrumental • Instrumentos mecánicos: 1. Ultrasonidos 2. Instrumentos sónicos • Instrumentos rotatoriosInstrumentos complementarios: 1. Instrumentos de pulido 2. Aire comprimido 3. Cintas de pulir 4. Bicarbonato en spray 5. Sistema E.V.A. • Desensibilizantes
  7. 7. Instrumentos manuales 1. SONDA PERIODONTAL Determina profundidad bolsa, pérdida inserción y presencia de cálculo subgingival. También el sangrado al sondaje, inflamación, lesiones furca… Sonda Michigan Sonda OMS Sonda Nabers Sonda Florida Sonda Marquis Sonda Williams
  8. 8. Instrumentos manuales 2. CURETAS (I) Instrumentos más usados y eficaces para el RAR Curetas Universales: Columbia 13-14, 2R-2L y 4R-4L Curetas de Gracey: 1-2 y 3-4: d. ant 5-6: d. ant y PM 7-8: V y L d. post 9-10: V y L d. post 11-12: M de d. post 13-14: D de d. post Curetas “After-Five”
  9. 9. Instrumentos manuales 2. CURETAS (II) Instrumentos de hoja mini: Curetas “Mini-Five” Curetas “Curvette”4mini-curetas: Sub 0 d. ant y PM Sub 1-2 Sub 11-12M d. post Sub 13-14D d. post
  10. 10. Instrumentos manuales 3. OTROS INSTRUMENTOS Hoces: mayor tamaño curetas. Eliminar cálculo supragingival. Cinceles: quitar sarro espacios interprox. En desuso. Limas: uso restringido. Romper depósitos cálculo grandes. Azadas: eliminar cálculo supra o infragingival en zonas accesibles. Poco usadas.
  11. 11. Instrumentos manuales 4. AFILADO DEL INSTRUMENTAL Objetivos: disminuir riesgo de rotura cureta, laceración tejidos blandos y rayar superficie dentaria. Aumentar eficacia raspado. Técnica: parte activa paralela al suelo, en posición estable y piedra con una angulación 100-110º. Deslizar piedra con presión leve y uniforme. También se puede mover cureta y piedra inmovil.
  12. 12. Instrumentos mecánicos 2. INSTRUMENTOS SÓNICOS 1. ULTRASONIDOS Aire a presión a través de un rotor Transforman energía eléctrica en para producir microvibraciones. ondas alta frecuencia produciendo vibraciones en Conectadas a manguera equipo. punta pieza de mano que Necesita irrigación. fractura el cálculo. Vibración Frecuencia < 20.000 ciclos/seg rompe Permite puntas más finas H2OH2O2+O2(cavitación) Conectados a corriente eléctrica y agua. Frecuencia > 20.000 ciclos/seg Tipos: Magnetoprecisión Piezoeléctrico
  13. 13. Instrumentos rotatorios Para eliminar cálculo radicular y de áreas furcales difíciles de eliminar con instrumentos manuales o ultrasonidos. Instrumentos rotatorios con diamantes de grano fino y con cuidado para no eliminar excesivo tej. dentario.
  14. 14. Instrumentos complementarios 1. INSTRUMENTOS PULIDO: Tras RAR o US, utilizar tazas de goma y/o cepillos con pasta abrasiva    AIRE COMPRIMIDO: Secar dientes y separar tej. para buscar cálculo. CINTAS DE PULIR: eliminar pigmentaciones y cálculo proximal. BICARBONATO EN SPRAY: bicarbonato sódico micronizado con agua a presión sobre el diente. Angulación con diente 30-90º SISTEMA E.V.A.: contraángulo con movimientos vaivén y fresas de punta aplanada y forma triangular. Remodelación y pulido obturaciones desbordantes. 
  15. 15. Desensibilizantes Tras RAR sensibilidad por la eliminación de cemento y dentina Tipos:a)Aplicados por paciente: colutorio, gel o pasta dentífrica. b)Aplicados por profesional: alta [C], zona específica (para no irritar tej.blandos) Ej: fluoruro sódico, nitrato potásico, etc
  16. 16. FACT. QUE INFLUYEN EN RAR 1. Tipo instrumento 2. Afilado del instrumento 3. Habilidad y experiencia del operador 4. Tiempo de instrumentación 5. Zona de instrumentación 6. Tipo de cálculo 7. Topografía bolsa Situaciones clínicas:  Bolsas <3mm: tartrectomía + higiene paciente  Bolsas 3-6mm: raspado  Bolsas >6mm: remitir a periodoncista
  17. 17. PLAN DE TTO PARA RAR Hª clínica + Anamnesis diagnóstico plan de tto + clínica Exploración Rx periodontal IHO Nº sesiones RAR Cuadrantes/sesión Bolsas ≥5mm con AL Secuencia típica de visitas en paciente con periodontitis moderada: 1ªvisita: evaluación HO, instrucciones HO y RAR 1º cuadrante 2ªvisita: evaluación HO, repasar instrucciones, comprobar sensibilidad y RAR 2º cuadrante. 3ªvisita: reevaluación y RAR 3º cuadrante 4ªvisita: reevaluación y RAR 4º cuadrante 5ªvisita: reevaluación respuesta tej e HO. Sondaje: búsqueda y eliminación cálculo residual
  18. 18. CONDICIONES PARA REALIZAR RAR • • • • • Correcta posición paciente y operador. Buena iluminación. Instrumentos esterilizados, afilados y preparados. Conocimiento de todas las prof de sondaje. Actuar sistemáticamente.
  19. 19. FASES PARA REALIZAR RAR 1. Sujeción de la cureta 2. Apoyo digital estable: buena angulación y mov muñecaantebrazo (mov desde el brazo) 3. Selección parte activa correcta 4. Adaptación suave de la hoja al diente 5. Inserción de la hoja hasta el epitelio de unión 6. Angulación de trabajo 45-90º
  20. 20. FASES PARA REALIZAR RAR 7. Movimientos exploratorios para encontrar cálculo 8. Al encontrar cálculo: mov de raspaje (presión lateral firme en mov de tracción cortos, potentes, controlados) en sentido apical-coronal, horizontal y oblicuos 9. En superf radicular: alisado radicular (presión lateral leve, en mov largos) hasta que quede lisa y dura
  21. 21. DEFECTOS QUE SE PUEDEN PRODUCIR EN EL RASPADO • Dejar cálculo residual • Dejar escalones o superficie rugosa, donde se acumula PB • Eliminar tejido dentario sano: creación zonas retentivas y sensibilidad • Bruñir cálculo, no eliminarlo
  22. 22. COMPLICACIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Dolor Dañar adherencia epitelial Inflamación Bacteriemia Absceso periodontal Hemorragia Movilidad Sensibilidad a la percusión Sensibilidad térmica y táctil (muy frecuente)
  23. 23. INSTRUCCIONES TRAS RAR • • • • • • Molestias Sensibilidad Higiene bucal Hemorragia Absceso Aspecto de los tejidos periodontales y dientes

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