Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
Anatomía Cameral Dental
1. ANATOMIA CAMERAL
Cavidad pulpar
Es un espacio que se encuentra en el interior
del diente, limitada en toda su extensión por
dentina excepto a nivel del foramen apical,
donde está limitado por cemento.
Tiene la forma aproximada del exterior del
diente, pero no presenta las mismas
características superficiales; aunque sí
salidas, entradas y hendiduras, como
consecuencia de la formación de dentina
secundaria.
Esta cavidad está dividida en dos porciones:
Porción coronaria o cámara pulpar.
Porción radicular o conducto/s radicular/es.
Porción coronaria o cámara pulpar
2. En ella se aloja la pulpa coronaria.
Forma:
En los unirradiculares (con un solo conducto) la cámara pulpar presenta las
siguientes paredes: vestibular, palatina o lingual, mesial, distal y borde incisal o techo.
En los multirradiculares, en los que el borde incisal esta reemplazado por la cara
oclusal, y en donde existe mas de un conducto, aparece un nuevo elemento, el piso
pulpar en donde emergen los conductos radiculares.
Para una correcta descripción, lo dividiremos de la siguiente forma:
Techo o pared incisal u oclusal:
Es la porción de dentina que delimita la cámara pulpar en dirección incisal u oclusal.
En los elementos como incisivos y caninos, esta porción se presenta como una ve
rdadera arista, correspondiente a los tres lóbulos de desarrollo, observables en los
dientes recién erupcionados la forma de trilobulación. En los ángulos disto y mesio -
incisal, presenta dos eminencias pequeñas que se denominan cuernos pulpares.
En los elementos posteriores (premolares y molares) los cuernos pulpares se
corresponden, en número a cada una de las cúspides.
Pared cervical o piso:
Es la pared opuesta y paralela al techo de la cámara pulpar.
En los dientes anteriores (incisivos y caninos) prácticamente no existe este piso,
continuándose la cámara con los conductos radiculares, sin un límite preciso de
separación.
En los dientes posteriores que presentan más de un conducto, se observa una
superficie convexa (hacia oclusal o incisal) y lisa con depresiones correspondientes a
la entrada de los conductos radiculares. Cuando del piso emergen dos conductos,
este tiene aspecto de hendidura, si nacen tres conductos tiene forma de Y, y si son
cuatro tiene forma de X.
Paredes: vestibular, mesial, distal y lingual o palatina:
Son las porciones de dentina de la cámara pulpar, que corresponden a las mismas
caras de la corona.
Volumen:
Es variable, en los temporarios es más grande que en los permanentes.
3. La dimensión de la cavidad pulpar disminuye con la edad, en forma pareja, debido a
la formación de dentina secundaria.
La dentina terciaria también modifica el volumen de la cavidad pulpar,
deformándola, frente al lugar donde se produjo el estímulo perjudicial para la pulpa
(Ej.: caries).
Factores que modifican la cámara pulpar:
Edad del diente: un diente joven tiene cámara y conductos más amplios que un diente
adulto.
El tamaño de la cámara y conductos, de un elemento permanente, sufre una
disminución brusca durante los tres primeros años de vida intrabucal, que es el
tiempo que emplea en terminar de formarse el extremo apical.
El tamaño de la cámara que en el momento de la erupción del diente constituye un
tercio del volumen total del diente, se reduce a la cuarta parte en 3 años.
En el diente adulto puede constituir una décima parte (los datos mencionados son de
vital importancia en odontología forense, en donde puede calcularse la edad de un
paciente, la cual no se podría por otros métodos)
Pérdida de sustancia: por alteraciones que sufre la superficie externa del diente,
que achica y deforma la cámara, por la aparición de dentina terciaria. Esto se debe,
por ejemplo a:
4. Abrasión mecánica
Abrasión química
Fracturas
Caries
Porción radicular o conducto radicular: Conducto de mayor amplitud y longitud.
En ella se aloja la pulpa radicular. El conducto radicular se divide en tercios:
Cervical
Medio
Apical
Biológicamente se distinguen dos conformaciones:
Conducto Dentinario transcurso en dentina, más largo, sólo hasta aquí puede
realizarse la acción endodóntica.
Conducto Cementario transcurso en cemento, tiene forma de cono con la base
mayor hacia el exterior, mide . 1 – 0.5 mm.
Dejando un orificio al salir llamado Foramen Apical.
Éste foramen se encuentra a 0.5 – 1 mm. De distancia del vértice radicular.
El conducto esta formado por dos estructuras cónicas, una bastante ancha y larga,
con su mayor diámetro dirigido hacia la cámara pulpar y el menor diámetro dirigido
hacia apical.
El conducto dentinario abarca prácticamente todo el diámetro del conducto,
mientras que el cementario abarca una pequeña porción, que es de aproximadamente
de 0,5 a 3 mm, de la extremidad final del conducto radicular.
Este completa su formación en los permanentes 2 o 3 años después de la
erupción del diente. La separación de dichos conductos esta constituida por el límite
CDC (cemento – dentina – conducto).
Existe una diferencia histológica entre los tejidos de ambos conductos, lo cual
representa una gran importancia biológica.
El conducto dentinario está formado, por un tejido conjuntivo rico en odontoblastos
(células formadoras de dentina) y otras células; en cambio en el conducto cementario
encontramos tejido conectivo sin odontoblastos (pero con sus propias células) y rico
en fibras.
Este tejido conectivo no puede ser dañado durante el tratamiento endodóntico.
5. La pulpa dentaria se localiza solamente en el conducto dentinario y es el campo de
acción del endodoncista, teniendo por límite apical, la unión CDC.
El conducto cementario junto con el cemento, el tejido conectivo, el forámen apical, el
ligamento periodontal y el hueso alveolar, constituyen la región apical y periapical.
Una vez que el ápice del elemento ya esta completamente formado, a través de los
años también sufre cambios, por incremento del tejido cementario.
DISPOSICIÓN EN EL ÁPICE, DE LA DENTINA Y EL CEMENTO (SEGÚN
ERAUSQUIN)
I. La dentina limita con la luz del conducto y el cemento por fuera aumenta de
espesor con la edad.
II. El extremo apical se encuentra constituido por cemento en forma de tapón
criboso, con varios orificios de salida.
6. III. El cemento se invagina dentro del conducto.
Cuando el diente recién erupciona, todavía no ha completado la formación del
ápice, por lo cual el foramen tiene forma de trabuco.
1. Conducto Colateral:
-Emerge del principal, tiene menor diámetro, va ligeramente paralelo al principal,
desembocando en un foramen individual.
2. Conducto Lateral:
-Sale del principal, va casi perpendicular a este u desemboca por encima del 1/3
apical.
3. Conducto Secundario y Accesorios:
-Sale del principal a nivel del 1/3 apical, va oblicuamente hacia la superficie radicular.
-El accesorio sale del secundario y desemboca individualmente.
-Sus desembocaduras son las foraminas.
-Sus terminaciones junto con la del principal forman el delta apical.
4. Conducto Recurrente:
-Sale del principal pero luego retorna a él.
5. Conducto Intercurrente:
-Es pequeño y va comunicando el Conducto principal con otro principal o con el
colateral.
6. Conductos Cavo Interradiculares:
-Conductillos pequeños, sinuosos, que salen del piso de la cámara pulpar de los
molares. Desembocan en el periodonto de la FURCA RADICULAR, siendo
inaccesibles endodónticamente.
Diafanización:
Diente con perforación pequeña, se le inyecta un medio opaco (tinta china), fluido.
Luego se sella, deseca con alcohol para luego llevarlo a un proceso químico donde
queda la dentina y se ve la cavidad pulpar.
Muñón Periodontal:
Tejido del ligamento periodontal que se invagina e ingresa a la pulpa. Parte más
menos a nivel del conducto cementario, pero se extiende más adentro.
7. En la predentina se forman las calcosferitas que son puntos de dentina. Esto lleva a
que la formación de la dentina sea irregular y por esto sus paredes también lo son.
Para dejarlas lo más lisas posibles se le pone cemento sellador. Además este
cemento sellador se pone en el ápice de la pieza.
8. PERMEABILIDAD DENTARIA:
Debido a esta condición, si no se hace un sellado radicular correcto, puedo ocurrir una
filtración del tratamiento endodóntico.
FORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR:
-Los epitelios reunidos (internos) forman el ojal cervical luego migran y forman la
raíz del diente. En un comienzo la raíz es un espacio, luego forma la dentina que
puede juntarse en el medio por dentinificación y formar 2 conductos principales que
pueden estar conectados por un conducto interrecurrente.
-La mineralización del conducto es por zonas no desde los lados al centro.
conducto dentina 2 cond. cond. en “c”
vacio
(principio)
Clasificación del foramen apical:
I. Foramen en el extremo apical del conducto, dando terminación a un conducto
recto.
II. Foramen en el extremo del ápice de una raíz dilacerada.
III. Foramen en una de las paredes del tercio apical.
9. CLASIFICACIÓN DE CONDUCTOS ÚNICOS
1- Por la dirección de las paredes:
a) Convergente hacia el ápice
b) Paralelos
c) Divergentes hacia el ápice
2- Por la dirección del conducto:
d) Recta
e) Acodada
f) En bayoneta
3- Con la coincidencia del eje radicular
g) Coincidente
h) Divergente total
i) Divergente apical
ACCIDENTES DE DISPOSICIÓN:
a- Conducto paralelo o colateral: acompaña al principal en toda la longitud de la raíz,
mostrando un calibre equivalente.
10. b- Conducto paralelo secundario: semejante al anterior pero con un calibre menor.
c- Conducto bifurcado: el conducto se abre en dos ramas. La bifurcación puede
producirse a cualquier altura.
d- Conducto fusionado: se trata de dos conductos que se unen para formar uno solo.
e- Conducto bifurcado y luego fusionado: el conducto se bifurca y sus dos ramas
delimitan un islote de dentina de amplitud variable, que depende de donde se una los
conductos, para terminar en uno solo.
f- Conducto bifurcado, luego fusionado y luego bifurcado. g- Conductos fusionados y
luego bifurcados.
g- Caos: la disposición de los conductos se presenta de forma tal que es
prácticamente imposible encuadrarlos dentro de un grupo definido. Todos los casos
excepto “f y h”, han sido encontrados en incisivos inferiores, premolares, raíces
vestibulares de molares superiores y raíces mesiales de molares inferiores, “f”
solo fue encontrada en premolares inferiores y h en terceros molares.
ACCIDENTES COLATERALES:
Son todos los casos que tienen su origen en el conducto principal o secundario.
Se distinguen tres grupos:
Aquellos que terminan en la superficie del diente:
11. I. Conducto lateral, transversal o adventicio: es aquel que se dirige hasta la
pared del cemento formando un ángulo recto con el conducto principal o
con el secundario.
II. Conducto oblicuo: es igual que el anterior pero en lugar de formar un
ángulo recto, forma un ángulo agudo con el conducto principal.
III. Conducto acodado: es aquel que emergiendo del conducto principal y
alejándose de él, cambia bruscamente su trayectoria para continuar con
una dirección parecida a la del conducto principal o secundario.
Los que unen dos conductos a manera de puente:
IV. Interconducto: comunica dos o más conductos entre sí. Puede ser recto
en S itálica o en arco.
V. Plexo de interconducto: es la coincidencia de un gran número de
interconductos, dando el aspecto de un verdadero plexo.
12. LOS QUE SE ORIGINAN Y TERMINAN EN EL MISMO CONDUCTO
CONDUCTO RECURRENTE:
Es aquel que partiendo del conducto principal, recorre un trayecto variable,
desemboca de nuevo en el conducto principal.
DELTA APICAL
Accidente que se produce en la terminación de los conductos radiculares, en
forma de arborización
PERMEABILIDAD DENTINARIA:
Se refiere a la permeabilidad interna de la dentina. Se ha observa do sobre todo en
los tercios medios y cervicales, en algunas piezas la permeabilidad es total (sobre
todo en dientes jóvenes), constituye una zona de dentina inmadura de menor
resistencia.
La importancia de conocer las clasificaciones mencionadas anteriormente, tiene
una finalidad educativa, para la persona que se inicia en el conocimiento de la
configuración interna de los dientes.
Es fundamental conocer todas las posibilidades anatómicas con las que nos
podemos encontrar durante un tratamiento endodóntico, para no cometer errores que
terminen perjudicando al paciente, ya sea por dolor o infección posterior al
tratamiento, debido a restos pulpares; o bien re-tratamientos y hasta exodoncias,
para evitar la pérdida de los dientes.
13. ANATOMÍA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES PIEZA POR PIEZA
Incisivo Central Superior (11,21)
Longitud promedio: 22,5 mm
Numero de raices: 1
Numero de conductos: 1
Forma: Oval en sentido mesiodistal
Preparación sugerida: 50 - 80
Comentario: Tercio apical ligeramente curvado
hacia distal
Incisivo Lateral Superior (12,22)
Longitud promedio: 22 mm
Numero de raices: 1 (99%), 2 (1%)
Numero de conductos: 1 (99%), 2 (1%)
Forma: Oval en sentido vestibulopalatinal
Preparación sugerida: 35 - 40 en canales curvos
50 - 70 en canales rectos
Comentario: Tercio apical curvado hacia distal
14. Canino Superior (13,23)
Longitud promedio: 26,5 mm
Numero de raices: 1 (99%), 2 (1%)
Numero de conductos: 1 (99%), 2 (1%)
Forma: Oval en sentido vestibulopalatinal
Preparación sugerida: 50 - 70
Comentario: Ligera curvatura apical hacia distal y
palatinal
Primer Premolar Superior (14,24)
Longitud promedio: 20,6 mm
Numero de raices: 1 (19%), 2 (80%), 3 (1%)
Numero de conductos: 1 (4%), 2 (95%), 3 (1%)
Preparación sugerida: 1 canal 50 - 80
2 canales 35 - 45
3 canales 30 - 35
Comentario: Puede presentar una ligera curvatura
Segundo Premolar Superior (15,25)
Longitud promedio: 21,5 mm
Numero de raices: 1 (90%), 2 (9%), 3 (1%)
Numero de conductos: 1 (75%), 2 (24%), 3 (1%)
Preparación sugerida: 1 canal 45- 60
2 canales 35 - 45
3 canales 30 - 35
Comentario: Puede presentar una ligera curvatura
15. hacia distal o hacia palatinal
Primer Molar Superior (16,26)
Longitud promedio: 20,8 mm
Numero de raices: 2 (15%),3 (85%)
Numero de conductos: 3 (10-15%),4 (90-85%)
Comentario: Todas las raíces pueden presentar
curvaturas. La raiz palatinal puede
presentar la mayor curvatura. El cuarto
conducto se encuentra en la raíz
mesobucal, que puede tener un solo
foramen.
Segundo Molar Superior (17,27)
Longitud promedio: 20 mm
Numero de raices: 1 (1%),2 (19%),3 (80%)
Numero de conductos: 1 (1%),2 (2%),3 (57%), 4 (40%)
Tercer Molar Superior (18,28)
Longitud promedio: 20 mm
Numero de raices: 1 (1%),2 (19%),3 (80%)
Numero de conductos: 1 (1%),2 (2%),3 (57%), 4 (40%)
16. Incisivo Central Inferior (31,41)
Longitud promedio: 20,7 mm
Numero de raices: 1
Numero de conductos: 1 (60%), 2 (40%)
Forma: Oval en sentido bucolingual (Zona
coronal)
Circular (Zona apical)
Preparación sugerida: 35 - 45 (1 conducto)
30 - 35 (2 conductos)
Comentario: Los que presentan dos conductos
generalmente comparten un solo
foramen.
Incisivo Lateral Inferior (32,42)
Longitud promedio: 21,7 mm
Numero de raices: 1
Numero de conductos: 1 (60%), 2 (40%)
Forma: Oval en sentido bucolingual (Zona
coronal)
Circular (Zona apical)
Preparación sugerida: 35 - 45 (1 conducto)
30 - 35 (2 conductos)
Comentario: Los que presentan dos conductos
generalmente comparten un solo
foramen.
17. Canino Inferior (33,43)
Longitud promedio: 25,6 mm
Numero de raices: 1 (98%), 2 (2%)
Numero de conductos: 1 (94%), 2 (6%)
Forma: Oval
Preparación sugerida: 45 - 60
Comentario: Tercio apical curvado hacia distal.
Primer Premolar Inferior (34,44)
Longitud promedio: 21,6 mm
Numero de raices: 1
Numero de conductos: 1 (75%), 2 (20%), 3 (5%)
Preparación sugerida: 40 - 50 (1 conducto)
40 - 60 (2 conductos)
35 - 45 (3 conductos)
35 - 45 (conducto lingual)
30 - 40 (canal vestibular)
Segundo Premolar Inferior (35,45)
Longitud promedio: 21,5 mm
Numero de raices: 1
Numero de conductos: 1 (89%), 2 (10%), 3 (1%)
Preparación sugerida: 40 - 60 (1 conducto)
18. 35 - 45(2 conductos)
Primer Molar Inferior (36,46)
Longitud promedio: 21 mm
Numero de raices: 2 (98%)
3 (2%)
Numero de conductos: 3 (80%), 2 (13%), 4 (7%)
Preparación sugerida: 30 - 45 (conductos mesiales)
35 - 45 (un solo conducto distal)
45 - 60 (dos conductos distales)
Comentario: Los conductos mesiales generalmente
están curvados hacia distal. Si existe
un cuarto conducto, éste se encuentra
en la raíz distal.
Segundo Molar Inferior (37,47)
Longitud promedio: 20 mm
Numero de raices: 2 (84%)
3 (16%)
Numero de conductos: 3 (77%), 2(13%), 4(10%)
Preparación sugerida: 35 - 45 (conductos mesiales)
45 - 60 (un solo conducto distal)
35 - 45 (dos conductos distales)
Comentario: Los conductos mesiales generalmente
están curvados hacia distal.
19. Tercer Molar Inferior (38,48)
Longitud promedio: 20 mm
Numero de raices: 2 (84%)
3 (16%)
Numero de conductos: 3 (77%), 2(13%), 4(10%)
Preparación sugerida: 35 - 45 (conductos mesiales)
45 - 60 (un solo conducto distal)
35 - 45 (dos conductos distales)
Comentario: Los conductos mesiales generalmente
están curvados hacia distal.