1. JOSEPH DELGADO

2. Ápice Abierto

Cierre normal se da a los
3 años

siempre y cuando no
haya lesión pulpar o
periapical

3. 
Si hay necrosis pulpar
se detiene:
 Formación de dentina
 Desarrollo de la raíz

Lo que resulta en:
 Raíz corta
 Paredes delgadas y
débiles

4. 
También por reabsorción
 Tratamiento ortodóncico
 Inflamación periapical grave

5. 



Evitar el tratamiento
endodóncico de rutina
Dependiendo de la
vitalidad:
Apexogenia
Apexificación

6. Diagnóstico y Evaluación
Anamnesis
 Exploración Clínica
 Examen Radiográfico
 Pruebas Diagnosticas


7. Apexogénesis
Estimula el desarrollo fisiológico y la
formación radicular
 La pulpa debe ser:

 Vital
 Capaz de auto repararse

8. Apexogénesis
Estimula el desarrollo fisiológico y la
formación radicular
 La pulpa debe ser:

 Vital
 Capaz de auto repararse

9. Apexogénesis

Objetivo
 Mantener la vitalidad
de la pulpa

10. APEXOGENESIS

La pulpa remanente, debidamente
protegida y tratada, continúa de
forma indefinida en sus funciones
sensoriales, defensivas y formadora
de dentina.

11. INDICACIONES





Dientes permanentes jóvenes con formación
incompleta de la raíz y daño de pulpa coronal pero
con salud de pulpa radicular.
La pulpa no está irreversiblemente inflamada.
No evidencia clínica de degeneración pulpar extensa
o patología periapical.
No debe haber dolor espontáneo palpitante,
movilidad dentaria, fístula ni hinchazón.
No exista radiografía de patología periapical o0
perdida de hueso interradicular, o resorción dentinaria
interna.

12. Pulpotomía
Indicaciones
 Dientes permanentes jóvenes con
ápices incompletamente formados


Material de elección Ca(OH)2
 También formocresol

13. Técnica
1.
2.
Se anestesia la zona y se coloca dique
de goma
Se elimina el tejido pulpar inflamado

14. 
Control de la Hemorragia

Enjuague de la pulpa expuesta
 Hipoclorito al 2.5%

Aplicación del material

15. Apertura y
acceso
Amputación
pulpar
Control de
hemorragia
Colocación
de apósito

16. CONTROLES PERIÓDICOS:
Clínico → sintomatología
 Radiográfico → evolución radicular
 6 meses a 2 años.


17. A LOS 10 MESES
Puente
dentinario

18. CONTRAINDICACIONES







No en dientes permanentes más viejos.
Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados
Fractura corona-raíz grave que requiera retención
intraradicular para la restauración
Diente con fractura radicular horizontal
desfavorable (cerca del margen gingival)
Diente muy cariado que no pueda ser restaurado.
Dientes adultos con conductos estrechos y ápices
calcificados
Todos los procesos inflamatorios pulpares, como
pulpitis irreversibles y necrosis pulpares

19. VENTAJAS:
○ Cierre apical de los dientes inmaduros.

○ Los iones calcio reduce la permeabilidad de
los nuevos capilares formados en la
reparación del tejido
○ Ph 12 produce lisis bacterial.

20. DESVENTAJAS
Porque persiste Ca (OH)2 -en su estado puro y
original mata a una cierta cantidad de tejidos cuando
se pongan en contacto directo con la pulpa en lugar de
limitarse a funcionar como un apósito biológico la
reacción produce una necrosis superficial de la pulpa.
 Los estudios también han demostrado que el Ca
(OH) 2 es extremadamente tóxico en el cultivo de
tejidos.


22. Apexificación

Consiste en la inducción de una barrera
calcificada.
 O la creación de una artificial

23. Apexificación

Consiste en:
 La supresión de la pulpa necrótica
 El desbridamiento de los conductos
 Y la aplicación de producto antibacteriano

24. Técnica

Una vez aislado
 Preparación del acceso

Se elimina parte del tejido necrótico
 Lima Hedstrom

Establecer longitud de trabajo
 Cuidado de sobrepasar el ápice

25. 
Limpiar el conducto
 Mayormente con hipoclorito

Secar el conducto
 Puntas de papel grandes

Se introduce el material

26. Colocación
de hidróxido
de calcio
Se agrega hidróxido de calcio con sulfato de
bario (9:1) y se mezcla con solución y formar una
pasta dura.
Se coloca en conducto con porta amalgamas.
Evitar desplazar demasiado material en sentido
apical.
Con radiografía verificar ausencia de burbujas.

27.  Colocación del hidróxido de calcio:
 empacador y tope
Porta amalgama
Empacador
Incrementos sucesivos

29. Sellado coronal con oxido de zinc y
eugenol
Revisiones por 4 a 6 semanas. Hacer recambios del hidróxido en
caso de no presentarse denso radiográficamente.
Si la cicatrización progresa un año después , el diente se aísla y se
elimina el hidróxido de calcio para ver la barrera de tejido duro
(sondear con lima grande)
Si hay cierre suficiente se procede a obturar, si no se remplaza el
hidróxido de calcio con su cemento temporal.

30. OBTURACION
Cuando el conducto es grande se entibia una punta de gutapercha
grande en agua caliente o en flama. Se condensa y se agregan las
puntas accesorias.
Se puede individualizar las punta maestra con varias puntas calientes
entre dos losetas de vidrio.
Otro método es ablandar la gutapercha con cloroformo.

31. Éxito o Fracaso
El fracaso puede ser durante y después
del tratamiento
 La principal causa de fracaso

 Contaminación

32. Bibliografía
Tarabinejad, Walton; Endodoncia Principios y
Práctica; 4ta Edición; Editorial Elsevier; Año
2010; págs. 29 – 34
John Ingle, Endodontics, 5ta Edición; Editorial
BC Decker; Año 2002; págs. 881 – 885
Stephen Cohen; Vías de la Pulpa; 8va Edición;
Editorial Elsevier; Año 2004; págs. 829 - 841