Protección dentino pulpar Barrancos Mooney

1. OPERATORIA dental LizRotela
PROTECCIÓN DENTINO PULPAR
Objetivo de tratamiento conservador: En un diente vital es mantenerlo sano y en estado funcional.
Importancia de los cuidados del “órgano dentino – pulpar” ya que constituyen una identidad y toda acción provocada a la dentina, tendrá su repercusión en la pulpa.
Respuestas de la pulpa ante las preparaciones dentinarias
a) Desplazamiento de la capa odontoblástica: ante el tallado cavitario, el secado con aire comprimido, utilización de materiales o tratamientos que tengan un efecto
deshidratante.
b) Inflamación pulpar:Principalmente con la acción bacteriana, también el tallado de la dentina puede producirla.
Protección dentino- pulpar
Son todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparación y restauración cavitaria.
Que tienden a proteger constantemente la “VITALIDAD DEL ÓRGANO DENTINO – PULPAR”.
Realizada durante todos los tiempos operatorios.
(Desde el diagnóstico hasta el pulido final de la restauración)
“Técnica de hibridación”
Proceso en el cual la superficie de la dentina es desmineralizada por la acción de un agente ácido y luego impregnada por un sistema adhesivo, que polimeriza
entrelazándose con las fibras de colágeno expuestas por la descalcificación, así se forma la CAPA HÍBRIDA; una mezcla de componentes dentinarios y resina polimerizada, la
cual actúa como:
- Una protección pulpar, ya que sella la superficie dentinaria
- Reduce la microfiltración y la sensibilidad posoperatoria

2. Causas del DAÑO PULPAR 1. CALOR FRICCIONAL se genera durante la preparación cavitaria o pulido, si se producen altas T° durante largos periodos, los vasos y las células
pueden volverse necrótica. 1) Mayor velocidad de corte, mayor calor. 2) Importancia de refrigeración, 3) leve presión e intermitente. 4) Buen
estado de instrumental.
2. DESECAMIENTO DE LA DENTINA Por calor friccional y aplicación excesiva de aire o fármacos deshidratantes ( alcohol, éter, agentes adhesivos,
remueven el contenido de los túbulos dentinarios “aspiración de los OB”
3. PROFUNDIDAD EXCESIVA DE LA PREPARACIÓN a medida que disminuye el grosor de la dentina, aumenta la intensidad de las respuestas pulpares.
1. IRRITANTES 2 mm difícil, 1,5 mm comienzan mod, 0,5 mm podría quemadura pulpar.
FÍSICOS También provoca el debilitamiento del piso pulpar; y flexión frente a las cargas oclusales provocando dolor.
4. PRESIÓN DE CONDENSADO, pudiéndo producir inflamación pulpar.
5. CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓNEn los composites tienden a despegarse de las paredes, originando una brecha produciendo filtración
marginal, los adhesivos lo previenen, pero se flexionan las cúspides y la pieza dentaria queda en tensión y con sensibilidad, tmb producirse fisuras
en el esmalte. (1) Colocar en pequeños espesores, (2) Rellenar hasta el LAD con IV, disminuyendo el espesor de composite.
6. TRAUMA INDUCIDO POR SOBRECARGA OCLUSAL O CTOS PREMATUROSDa como resultado sensibilidad pulpar posoperatoria (2?)
7. ANCLAJES DENTINARIOSPodría exponer la pulpa.
1. ANTISÉPTICOS Y LIMPIADORES C.AVITARIOS importancia de actuar sobre los microrganismos y restos dentarios adheridos. Sumar sustancias al
lavado de agua a presión.
ÁCIDO CÍTRICO al 50% EDTA o HIPOCLORITO NA AL 5% (15 A 20 segundos) ( siempre y cuando favoreciendo la adaptación del material de
restauración)
H2OO2 3% puede frotarse sobre la superficedentinaria 20 segundos, lavándo con agua común o destilada.
2. IRRITANTES ALCOHOL para desengrasar las paredes adam antes del grabado (deshidratación en cavidades profundas y durante mas 10 segundos)
QUÍMICOS SOLUCIONES IODADAS 0,5, 1% (En eliminación de caries y preparación cavitaria) TUBULUCID ( sciones detergentes microbicidas)
Por aplicación incorrecta o 2. ÁCIDOS, PRIMERS Y ADHESIVOS
prolongada o “Barro dentinario” producido durante el tallado, es una protección natural que sobre la superficie cortada, va ocluyendo los túbulos dentinarios. En la
manipulación deficiente. técnica de grabado ácido, eliminan totalmente el barro dentinario, abren lo túbulos dentinarios y desmineralizan la dentina intertubular. Volviendo la
dentina más permeable, facilitando filtraciones hacia la pulpa. Pero si se utilizan sistemas adhesivos, lo túbulos se “taponan” de resina, penetrando el la
zona intertubular completando el sellado mediante la hibridación de la dentina.
Relativos al diente DIAGNÓSTICO PULPAR PREVIO
PERMEABILIDAD DENTINARIA a) Edad/ b) profundidad de la preparación/ c) Dentina esclerótida o 3°
Relativos al material PROFUNDIDAD DEL GRABADO a) Tipo de ácido/ forma de aplicación/ tiempo de aplicación
y técnica CAPACIDAD DE PENETRACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
SELLADO DE LA RESTAURACIÓN
3. MATERIALES DE PROTECCIÓN Y RESTAURACIÓN
ATENCIÓN A:
- FECHA DE VENCIMIENTO
- ESTADO DE CONSERVACIÓN
- DOSIFICACIÓN
- TÉCNICA DE PREPARACIÓN E INSERCIÓN
- TÉCNICA DE POLIMERIZACIÓN
3. IRRITANTES 1. POR RESTOS DE TEJIDO CARIADOforma de avance de caries, “detector de caries”
BACTERIANOS 2. POR NO ELIMINAR EL BARRO DENTINARIO Necesaria la eliminación del barro dentinario con agua a presión de detritos y polvillo suelto y los más
adherentes con sustancias detergentes y microbicidas, también podrían utilizarse soluciones hidroalcohólicas de colotorios bucales ( placoutetc,

3. poseen agente tensioactivo que reduce la TS de los tejidos favoreciendo la penetración y un antiséptico ( hexetidina o clorhexidina, inhibe el
crecimiento bacteriano)
3. POR FILTRACIÓN MARGINAL
Causa más frecuente de sensibilidad posoperatoria , caries recurrente y fracaso de la restauración
- Cambios dimensionales
- Solubilidad
- Falta de adhesión.
MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINO PULPAR
SELLADORES DENTINARIOS BASE CAVITARIA FORROS CAVITARIOS
Sin espesor visible Recubrimiento de mayor espesor ( 1 a 5 mm) Recubrimiento de mínimo espesor ( < a 0,5 mm)
- Ailamiento químico y eléctrico - Aislante térmico, químico y eléctrico Capa delgada de cementos o resinas, que endurecen por medio físicos,
- Sellado de la superficie dentinaria - Barrera antibacteriana y antitoxinas químicos o mixtos.
- Barrera antibacteriana y antitoxinas - Inducción de una reacción reparadora pulpar
- Reducción de la sensibilidad - Aumento de rigidez del piso cavitario Actúa como BARRERA y puede inducir acción terapéutica sobre la
dentinaria - Sustitución del tejido dentinario perdido pulpa.
- Reducción del galvanismo bucal - Disminución del volumen del material restaurador
- Reducción de la filtración marginal - Refuerzo de paredes dentarias debilitadas -
- Inhibición de la penetración de iones - Bloqueo de depresiones y socavados
metálicos - Reconstrucción de muñones dentarios.
a) BARNICES SISTEMAS - Aislante químico y eléctrico
ADH - Barrera antibacteriana y antitoxinas
Resina natural o Productos - Inducción de una reacción reparadora pulpar.
sintética disuelta en un adhesivos e - Acción germicida
solvente volátil (copal). imprimadores - Reducción de la sensibilidad dentinaria
Cementos o resinas que se endurece por medios físicos - Reducción del galvanismo bucal.
Aplicación fluída y de (“PRIMERS”)
químicos o mixtos.
dos capas.
Se utilizan para RELLENAR socavados, REFORZAR paredes
Penetran donde
debilitadas y aumentar la RIGIDÉZ del piso.
Indicado: actuó el grabado Materialeesfotopo
Debajo de amalgamas ácido, de los Hca FRAGUABLE CEMENTO DE IV limerizables con
Incrustación metálica, sistemas adhesión resinas y otros
reduciendo el a tejidos componentes
galvanismo. dentinarios ( CEMENTO IV OTRAS BASES CAV. Dycal, life, calcimol Puede actuar Contienen Ca y F
probond) - Adh al diente CEMENTO DE F04 DE ZINC Poseen elevada alcalinidad, como forro o pero no son IV por
Indicado: - Adh al composite Excelentes propiedades lo que lo hace germicida y como base, no endurecer por
Debajo de cualquier - Biocompatible mecánicas, pero no libera bacteriostático. según el espesor racción A – B
tipo de - Liberación de F fluoruros ni es adhesivo. Desventajas: que se lo PERO siempre es
restauración - Baja solubilidad 1. Soluble coloque. menor que las
plástica o rígida. - Baja contracción OZE irritante para la pulpa 2. Rigidéz reducida propiedades del IV
Excepción de IV - Buenas prop mecánicas en preparaciones profundas, 3. Poca resistencia
- Endurece rápido pero incomplatibles con compresiva y “IV ES EL IDEAL”
- Radiopacidad restauraciones adhesivas, ya traccional
- Fácil manipulación q el eugenol interviene 4. No es adhesivo
sobre la polimerización de Se ablanda y se desintegra
los composites con facilidad frente a una
filtración marginal

4. IONÓMERO VÍTREO
POLVO LÍQUIDO MANIPULACIÓN
- Óxido de sílice - Ácpoliacrílico y sus AGITAR EL FRASCO DE POLVO ( heladera aumenta el tiempo Se lo lleva a la cavidad con una explorador o aplicador de
- Ca copolímeros de trabajo, no el líquido) extremo esférico y se espera su endurecimiento.
- PO4 - Ac tartárico
- Al - Itacónico DOSIFICADOR cucharita enrasada T FRAGUADO: alrededor de 4 minutos.
- Fluoruros
VERTER EL LÍQUIDO EN DOS TIEMPO, primero en forma Cuando se lo utiliza como base, la consistencia es menos
horizontal hasta que el líquido se desplace y luego se lo fluída que como forro cavitario.
Reacción ácido – base, formando una Sal, se debe respetar invierte para que caiga una gota.
LA ADECUADA polvo - líquido para evitar que resulte Puede condensarse con un atacador humedecido en ácido
irritante. Se mezcla rápidamente, en papel satinado, con espátulade poliacrílico.
teflón o titanio, evitando que el vidrio del polvo raye la
supericie de acero inoxidable, evitando que queden Para cavidades profundas jeringas inyectoras de puntas
partículas de acero en la preparación. descartables.
T ESPATULADO no mayor a 30 segundos
ASPECTO BRILLANTE
HIDRÓXIDO DE CALCIO FRAGUABLE
Se presenta en dos pastas, una base y otra catalizadora
Mezcla sobre una loseta de vidrio o bloque de papel
Forma rápida ( 5 a 10 segundos)
Se lleva a la cavidad con un porta Dycal, explorador de extremo esférico.

5. SELECCIÓN DEL MATERIAL DE PROTECCIÓN DENTINO – PULPAR
FACTORES A CONSIDERAR
1) DIA SE DEBE TENER EN CUENTA LOS SIGNOS Y LOS SÍNTOMAS QUE CARACTERIZAN UNA PULPA VITAL SANA O CON LESIONES
2) GNÓSTICO PULPAR REVERSIBLES PARA DIFERENCIARLOS DE LAS IRREVERSIBLES.
3) PERMEABILIDAD DENTINARIA >PERMEABILIDAD >FILTRACIÓN >PROTECCIÓN
Se relaciona en forma directa con la profundidad de la reparación, lesión más cercana a la pulpa mayor es el n° de túbulos
dentinarios dañados por superficie. También aumenta el diámtro de cada túbulo. ( LAM 0,8 UM,PROX A PULPA 3 UM)
El diente joven es más permeable, lo túbulos son más anchos.
Importancia de zonas hipocalcificadas.
4) EDAD DEL PACIENTE Se debe tener en cuenta la permeabilidad de los túbulos dentinarios y que la pulpa es de mayor tamaño en los niños,
significando menor espesor de dentina remanente en nuestra preparación cavitaria
LA PULPA JÓVEN, responde positivamente a las noxas formando dentina 3° y esclerosis como elementos de defensa. Por esta
razón tiene mayores posibilidades de recuperación frente a una protección pulpar directa.
5) PROFUNDIDAD DE LA PREPAR SUPERFICIALES: Causan leve irritación, cortan las prolongaciones OB cerca del Lad
La excesiva profundidad produce debilitamiento del piso cavitario. NECESARIO APLICACIÓN DE:
A) MATERIALES QUE INDUZCAN LA REPARACIÓN PULPAR
B) AISLANTES PULPARES DE LOS IRRITANTES.
C) MATERIAL RÍGIDO QUE REFUERCE EL PISO CAVITARIO evitando que se flexione al condensarlo o durante la
masticación y transmita a la pulpa.
6) MATERIAL DE RESTAURACIÓN
IV – COMPÓMEROS: no es necesario por sus propiedades adhesivas
AMALGAMAS: requiere la interposición de un SELLADOR DENTINARIO ( paredes, evita filtración marginal)
COMPOSITES: su sistema de adhesión, cumplen esa función
LA NECESIDAD DE COLOCAR BASES O FORROS CAVITARIOS DEPENDERÁ DE OTROS FACTORES.
NO OZE BAJO RESTAURACIONES DE COMPOSITE.
7) OCLUSIÓN
NECESIDAD DE BASES RÍGIDAS las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusión
APLICACIÓN CLÍNICA
PROFUNDIDAD DE LAS PREPARACIONES
TIPO DE PREPARACIÓN PROFUNDIDAD DENTINA REMANENTE
SUPERFICIAL H/0,5mm por debajo del LAD 75% O MÁS
INTERMEDIA E/ 0,5 Y 2 mm por debajo del LAD 50%
PROFUNDA Más de 2 mm por debajo del LAD 25% O MENOS

6. APLICACIÓN CLÍNICA DE LOS MATERIALES DE PROTECCIÓN
ACCIÓN REQUERIDA MATERIAL INDICADO
REDUCCIÓN DE FILTRACIÓN MARGINAL SELLADOR DENTINARIO
AISLAMIENTO QUÍMICO Y ELÉCTRICO SELLADOR, FORRO O BASE
AISLAMIENTO TÉRMICO BASE CAVITARIA
BATERIOSTÁTICA Y GERMICIDA FORRO DE HCa
INDUCCIÓN DE REPARACIÓN PULPAR FORRO DE HCa
LIBERACIÓN DE FLUORUROS FORRO O BASE DE IV
SUPLEMENTO MECÁNICO ( Relleno, resfuerzo, etc) BASE DE IV
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
FACTORES QUE CONDICIONAN EL ÉXITO No se recomiendo obturar temporariamente
1) DIAGNÓSTICO PULPAR PREVIO Que la pulpa sea sana directamente, AMALGAMA, O COMPOSITE, IV
2) TAMAÑO DE LA EXPOSICIÓN Perforación menor a 1mm y que la pulpa sangre através de ella ETC.
3) EDAD DEL PACIENTE Joven con buena capacidad defensiva
4) ELIMINACIÓN DE CARIES Eliminación casi total de caries previamente a la exposición
5) AISLAMIENTO DEL CAMPO Absoluto
6) SELLADO DE LA RESTAURACIÓN Buen sellado de la cavidad
TÉCNICA protección pulpar directa
1) COHIBIR LA HEMORRAGIAse logra comprimiendo la zona suavemente con bolitas de algodón estériles con agua de Cal o un antiséptico clorhexidina al 2%, si no
se concluyó la preparación cavitaria se hará en ese momento, eliminando la totalidad de la caries mientras se mantiene el sitio de exposición cubierto con el
algodón estériles. Se lava la solución hidroalcólica y se seca.
2) SE RETIRA EL ALGODÓN , SE PROCEDE A COLOCAR HCa PURO MEZCLADA CON 2 GOTAS DE AGUA DESTILADA O LÍQUIDOS DE ANESTÉSICO LOCA ( PASTA) se lleva
al sitio de perforación con explorador o porta dycal.
3) Se COMPRIME SUAVEMENTE CON UNA BOLITA DE ALGODÓN para que entre en contacto directo con la pulpa. ES INDISPENSABLE PARA ALCANZAR EL ÉXITO,EL
ALGODÓN ABSORVE LOS EXCESOS DE AGUA.
4) SE COLOCA UNA CAPA DE Hca FRAGUABLE que cubra el Hca PURO Y PARTE DE LA DENTINA QUE LO RODEA
5) TOTALIDAD DEL PISO CAVITARIO CON BASE DE IV para reforzarlo y se procede a terminar la restauración
COMPROBACIÓN DE ÉXITO CLÍNICO si en 45 Y 90 DÍAS provoca pulpitis significa el fracaso y necesidad de intervención endodóntica, ante la ausencia de síntomas:
- Pruebas clínicas para comprobar la vitalidad pulpar
- Control radiográfico para VERIFICAR LA FORMACIÓN DEL PUENTE DE DENTINA.