Este caso clínico describe los cuidados de enfermería brindados a una mujer de 86 años con múltiples problemas de salud, incluyendo artritis reumatoide, artrosis, cardiopatía isquémica y fibrilación auricular paroxística. La enfermera realizó una valoración inicial, identificó problemas relacionados con el dolor, insomnio, riesgo de hemorragia, hipertensión/hipotensión, deterioro de la movilidad, estreñimiento y riesgo de caídas. Se desarrolló un plan

1. CASO CLÍNICO: CONVIVIENDO CON
PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR Y
CARDIACA
.ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO 2015/2016
Noelia Toro González
3º de Enfermería
Grupo 3. Unidad docente Macarena
Facultad de enfermería, Fisioterapia y
Podología

2. ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. DESARROLLO
3. CONSIDERACIONES
ÉTICAS
Modelo Conceptual Enfermero
Valoración
Proceso Enfermero
Problemas identificados
Planificación de cuidados
Ejecución
Evaluación

3. 1. INTRODUCCIÓN
Artritis reumatoide Artrosis FA paroxística
• Enfermedad inflamatoria
autoinmune.
•Afecta a las articulaciones,
creando deformidades e
incapacidad funcional.
• Enfermedad degenerativa.
• Produce desgaste del
cartílago.
• Es la más frecuente.
• Arritmia cardiaca recurrente.
• Cursa con latidos auriculares
desorganizados  ritmo
cardiaco irregular

4. 1. INTRODUCCIÓN
MODELO CONCEPTUAL ENFERMERO
INDEPENDENCIA
(Manifestaciones de
independencia)
AUTONOMÍA
(Agente de
autonomía
asistida)
DEPENDENCIA
(Manifestaciones
de dependencia
y áreas de
dependencia)
Características:
• Modelo humanístico y holístico.
• Conceptos actuales y de fácil compresión.
• Fomento del autocuidado de la persona.
• SALUD = satisfacción de las 14
NECESIDADES BÁSICAS.
• Función enfermera: Asistir a la persona
sana o enferma en la realización de acciones
que él o ella realizaría por si mismo si tuviera
la suficiente fuerza, conocimiento o voluntad.
Para conseguir independencia.
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

5. 1. INTRODUCCIÓN
PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
“Es un método sistematizado y organizado para administrar cuidados de
enfermería.” (R. Alfaro)
Para realizarlo, son necesarios conocimientos, actitudes y habilidades, tanto
técnicas como interpersonales.

6. 2.1. VALORACIÓN
Datos Generales Antecedentes Tratamiento médico
• Mujer de 86 años,viuda y sin
hijos
• Vive en su domicilio con una
cuidadora formal (Gloria)
Valoración inicial:
• Siente dolor crónico
generalizado y muy intenso.
• Test de Pfeiffer (2/10): sin
deterioro cognitivo.
• Índice de Barthel (50):
dependencia severa.
• Recursos: cuidadora formal,
ayudas técnicas (de agarre, de
movilidad y de comunicación).
• Nitroderm Matrix
• Hierro (II), Lactato 157
• Paracetamol
• Sintrom
• Carvedilol
• Omeprazol
• Dexametasona/Gentamicina
• Calcio carbonato
• Clorazepato dipotásico
• Amiodarona clorhidrato
• Citalopram
• Metamizol
• Artritis reumatoide
• Artrosis lumbar y cervical
• Cardiopatía isquémica
• FA paroxística
• Contusión costal
• Acuñamiento vertebral
• Cáncer basocelular
• Hipoacusia severa
• Caídas de repetición

7. 2.2. PROBLEMAS IDENTIFICADOS
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓN
DIAGNÓSTICOS DE
AUTONOMÍA
DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS
• PC: DOLOR
•PC: INSOMNIO
• CP:HEMORRAGIA 2º a
tratamiento anticoagulante
•CP:HIPERTENSIÓN/HIPOTEN
SIÓN 2º a tratamiento
vasodilatador/ betabloqueante
No presenta ningún diagnóstico
de autonomía porque dispone
de un agente de autonomía
asistida que suple las
necesidades en las que tiene
dificultad (movilidad, vestirse e
higiene)
• DxE: DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FÍSICA RC dolor y
encamamiento (falta de fuerza y
voluntad) MP deterioro de la
integridad cutánea e inestabilidad
postural.
• DxE: ESTREÑIMIENTO RC dieta
baja en fibra y falta de apetito (falta
de conocimiento y voluntad) MP
heces duras y secas y cuadros
vagales.
DxE: RIESGO DE CAÍDAS (falta
de conocimiento) RC presencia de
barreras arquitectónicas.

8. 2.3. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
PROBLEMA DE
COLABORACIÓN
NOC NIC
PC: DOLOR 2º a patología
osteoarticular
1605. - Control del dolor 1400. - Manejo del dolor
PC: INSOMNIO 2º a tratamiento
diurético durante la noche
0004. - Sueño 1850. - Mejorar el sueño
CP: HEMORRAGIA 2º a tratamiento
anticoagulante
3101. - Autocontrol: tratamiento
anticoagulante
5618. - Enseñanza:
procedimiento/tratamiento
CP: HIPERTENSIÓN/
HIPOTENSIÓN 2º a tratamiento
vasodilatador y betabloqueante.
1928. - Control de riesgo:
Hipertensión
1933. - Control de riesgo:
Hipotensión
6610. - Identificación de riesgo

9. 2.3. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NOC NIC
00085.- DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FISICA RC dolor y
encamamiento (falta de fuerza y
voluntad) MP deterioro de la integridad
cutánea e inestabilidad postural
0200. – Ambular
0208. - Movilidad
140. - Fomentar la mecánica corporal
224. - Terapia de ejercicios: movilidad
articular
----------------------
5612. - Enseñanza: ejercicio prescrito
200. - Fomento del ejercicio
3590. - Vigilancia de la piel
00011.-ESTREÑIMIENTO RC dieta baja
en fibra y falta de apetito (falta de
conocimiento y voluntad) MP heces
duras y secas y cuadros vagales.
0501. - Eliminación intestinal
1621. - Conducta de adhesión: dieta
saludable
450. - Manejo del
estreñimiento/impactación fecal
----------------
Asesoramiento nutricional (5246).
00155.-RIESGO DE CAÍDAS (falta de
conocimiento) RC presencia de barreras
arquitectónicas.
1912. - Caídas
1909. - Conductas de prevención de
caídas
6486. - Manejo ambiental: seguridad
-----------------
6490. - Prevención de caídas

10. 2.4. EJECUCIÓN
• Se desarrolló en el plazo de 1
mes y medio, durante 6 VDE.
• Los indicadores eran evaluados
cada viernes de la semana
• Captación (Vacuna gripe y control de TAO)
•Valoración de las 14 necesidades básicas + test.
•Explicación del plan de cuidado  Movilidad (+ interés)
1º VDE (6/11/2015)
•Medición de constantes, manejo del dolor y mejora del
sueño
•Manejo del estreñimiento y movilidad.
2º VDE (13/11/2015)
• Medición de constantes, terapia nutricional
• Prevención de caídas (seguridad) y movilidad
3º VDE (20/11/2015)
4º VDE (27/11/2015)
5º VDE (4/12/2015)
6º VDE (11/12/2015)
• Medición de constantes y control de los ejercicios de
movilidad dentro de la casa.
•Cuestiones a cuidadora a cerca del estreñimiento y el sueño
• Medición de constantes, control de ejercicios y cuestiones a
cuidadora a cerca del estreñimiento y sueño.
•Refuerzo positivo
• Medición de constantes y evaluación final de todos los
indicadores.
• Logro de la mayoría de indicadores (Excepto el dolor)

11. 2.5. EVALUACIÓN

12. 2.5. EVALUACIÓN

13. 3. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Tras el consentimiento verbal de la paciente, se creó un entorno
de respeto y confidencialidad de la información necesaria para
la realización de un plan de cuidado lo mas adaptado a su
situación de salud.
Todo ello, se realizó con las garantías de la Ley 15/1999 del 13
de diciembre de protección de datos de carácter personal.

14. 4. BIBLIOGRAFÍA
1. Mantik Lewis S.,KcLean Heitkemper M., Ruff Dirksen S. Enfermería Medicoquirúrgica: valoración y cuidados de
problemas clínicos. Editorial: Elsevier. 6º edición, 2004.
2. Luis Rodrigo M, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez M. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia
Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Masson; 2005.
3. Luis Rodrigo M, Castillo de la Rosa E, Delgado Hito M, Falcó Pegueroles A, Fernández Ferrín M, Martínez Gabriel A,
et al. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Barcelona: Elservier Masson; 2013.
4. NANDA Internacional: Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012 – 2014. 1ª ed. 2012. Edición en
Español.
5. McCloskey J, Bulecheck G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 5ª ed. Elsevier. 2008. Edición en
Español.
6. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC) 4ª ed. Elservier 2008. Edición en
Español.
7. Interrelaciones NNN [Recurso electrónico]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/index