Este documento presenta las recomendaciones de la Guía JNC 8 para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. Las 9 recomendaciones brindan pautas sobre los umbrales y objetivos de presión arterial para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico en la población general y en grupos específicos como diabéticos y personas con enfermedad renal crónica, a la vez que recomiendan las clases de medicamentos antihipertensivos iniciales. El objetivo principal es alcanzar y mantener la presión arterial meta

1. D R A . T A N Y A G A R C I A A L F A R O
B E C A D A M E D I C I N A I N T E R N A
GUIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE
LA
PRESION ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS (JNC 8)

2. OBJETIVOS DEL JNC8
Adultos con
hipertension
arterial
mejoran eventos
si se inicia la
terapia a
umbrales
especificos
El tratamiento
farmacologico
conduce a
mejorias en
eventos de salud
Los distintos
farmacos
diifieren en
beneficios y
daños

3. CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO
Integrado por expertos en diferentes areas.
revision de evidencias en mayores de 18 anos con
hipertension
Incluyo subgrupos:
dm2,enf.coronaria,EAP,IC,ACV,ERC,proteinuria,adultos mayores,
hombres y mujeres, grupos etnicos , raciales, y fumadores.

4. CARACTERISTCAS DEL ESTUDIO
•excluyo estudios con < 100 participantes o un
seguimiento < 1 ano.
•estudios controlados y aleatorizados, por ser
menos expuestos a sesgos.
•No se incluyeron meta-analisis realizados por otros
grupos porque el panel realizo sus propios analisis.

5. RESULTADOS ( RECOMENDACIONES )
EL PA NEL DA A CONOCER RESULTA DOS EN 9
RECOM ENDA CI ONES

6. RECOMENDACIÓN 1
• «En la población general de 60 o mas años,
inicie el tratamiento farmacológico para reducir
la presión arterial con una PAS de 150 mm Hg o
mayor, o con una PAD de 90 mm Hg o mayor, y
trate hasta una meta de PAS menor de 150 mm
Hg y una meta de PAD menor de 90 mm Hg»
Recomendacion fuerte - grado
ABasada en reducción de RR de ACV, IC y
E.CORONARIA

7. RECOMENDACIÓN 2
•«En la población general menor de 60
años, inicie el tratamiento farmacológico
antihipertensivo para reducir la PAD que
sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátelo
hasta una meta de menos de 90 mm Hg»
Recomendación fuerte - grado A para 30 a 59
años
Opinión de expertos - grado E para 18 a 29 años
Basada en reducción de RR de ACV, IC y muerte

8. RECOMENDACIÓN 3
•«En la población general menor de 60
años, inicie el tratamiento farmacológico
antihipertensivo para reducir la PAS que
sea mayor o igual a 140 mm Hg, y trátelo
hasta una meta de menos de 140 mm Hg»
Opinión de expertos - grado E
No hay evidencia de calidad. Se basó
fundamentalmente en ausencia de cambios en la PAS
por sí sola

9. RECOMENDACIÓN 4
• «En la población general con 18 años o más y con
ERC, inicie el tratamiento farmacológico
antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o
igual a 140 mm Hg y la PAD que sea mayor o igual a
90 mm Hg, y trátela hasta una meta de menos de
140 mm Hg y menos de 90 mm Hg»
Opinión de expertos - grado E
TFG < 60 ml/min o mayor pero con MAU/cretininuria > 30 mg/gr.
Proteinuria > 3 gr/L se beneficia meta <130/80 mmHg
En mayores de 70 años debe individualizarse

10. RECOMENDACIÓN 5
• «En la población general con 18 años o más y con
diabetes, inicie el tratamiento farmacológico
antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor o
igual a 140 mm Hg y la PAD que sea mayor o igual a
90 mm Hg, y trátela hasta una meta de menos de
140 mm Hg y menos de 90 mm Hg»
Opinión de expertos - grado E
Evidencia de moderada calidad en reducción de
eventos CV, ACV y mejora de mortalidad
Evidencia que apoyada PAD < 80 es insuficiente

11. RECOMENDACIÓN 6
•«Si se excluye a los negros, en la población
general, incluyendo a los diabéticos, el
tratamiento inicial debe incluir un diurético
tipo tiazida, un BCC, un IECA o ARAII»
Recomendación moderada - grado B
Todas la clases de drogas con efectos comparables en reducción de
eventos CV, ACV y ERC. Excepción es IECA en IC
Beta bloqueadores no se asociaron a resultados adversos
Pueden usarse combinados

12. RECOMENDACIÓN 7
•«En la población general de pacientes
negros, incluyendo a aquellos que tienen
diabetes, el tratamiento antihipertensivo
inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o
un BCC»
Recomendación moderada - grado B para población
negra
Recomendación débil – grado C para población negra
diabética

13. RECOMENDACIÓN 8
• «En la población de 18 años o más con ERC e HTA, el
tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe
incluir un IECA o un ARAII para mejorar los eventos
renales. Todos los pacientes con ERC e HTA,
independientemente del grupo étnico o de la
presencia de diabetes
Recomendación moderada - grado B
ERC con o sin proteinuria.
No mejoran eventos CV comparados a BB o BCC

14. RECOMENDACIÓN 9
• El principal objetivo es alcanzar y mantener la PA meta. Si
esta no se alcanza en un mes, aumentar dosis de droga
inicial o agregar otra recomendada. Continuar ajustando
hasta alcanzar PA meta. Si no se logra, agregar y titular
una tercera droga. No usar un IECA y un ARA juntos en el
mismo paciente. Pueden usarse otras drogas si la PA
meta no se puede alcanzar usando las drogas
recomendadas, sea por contraindicación o necesidad
de usar más de 3 drogas. Referir a especialista en
hipertensión si PA meta no puede alcanzarse usando la
estrategia anterior o para el manejo de los pacientes
complicados
Opinión de expertos - grado E
No hay estudios comparativos entre distintas estrategias de intervención
Sustituir droga si se percibe inefectiva o hay efectos adversos

17. LIMITACIONES
 La adherencia al tratamiento y el costo estaban
fuera del alcance de la revision, pero se reconoce
la importancia
No incluyo estudios observacionales, revisiones
sistematicas ni metaanalisis,

18. CONCLUSIONES
La definicion de PA mayor 140/90 mm Hg continua
siendo razonable
Una dieta saludable, el control del peso y el
ejercicio regular tienen el potencial de mejorar el
control de la presion arterial y de reducir las
necesidades de medicamentos.
Estas recomendaciones no son un sustituto para el
juicio clinico, deben considerarse de forma
individual.