Este documento presenta las recomendaciones de la Guía Basada en la Evidencia para el Manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos de 2014. La guía proporciona 9 recomendaciones principales sobre cuándo iniciar el tratamiento farmacológico, los objetivos de presión arterial deseados, y los fármacos antihipertensivos iniciales recomendados para diferentes poblaciones, basadas en una revisión sistemática de la evidencia científica disponible.

1. GUIA BASADA EN LA
EVIDENCIA PARA EL MANEJO
DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN ADULTOS -
2014

2. • La HTA es la patología más vista en Atención Primaria
• Pacientes Quieren estar seguros que el tratamiento para la
HTA va a disminuir las consecuencias de su enfermedad
• Médicos Quieren guías para el manejo de la HTA usando la
mejor evidencia científica

3. • Para el panel de miembros de Eight Joint National Committee (JNC 8)
fueron seleccionados médicos de AP, geriatras, cardiólogos, nefrólogos..
de más de 400 nominados, todos ellos expertos en el campo de la HTA
• En la revisión de la evidencia se incluyeron exclusivamente
• Ensayos clínicos aleatorios y randomizados (gold standard para determinar la
eficiencia y eficacia)
• Que incluyeran muestras n>100 pacientes y seguimiento >1 año
• Que evaluaran resultados finales en salud (mortalidad total, mortalidad por
causa cardiovascular, por enfermedad renal crónica, IAM, IC, hospitalización por
IC o ictus, revascularización coronaria…)

4. PROBLEMAS CLÍNICOS PLANTEADOS POR
EL PANEL DE EXPERTOS
• En los adultos con HTA ,¿iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo en
los umbrales específicos TA mejorar los resultados de salud?
• En los adultos con HTA, ¿el tratamiento farmacológico antihipertensivo a un
objetivo de TA especifico conduce a mejoras en los resultados de salud?
• En los adultos con hipertensión, ¿varios fármacos antihipertensivos o clases de
fármacos difieren en beneficios y daños comparativos sobre los resultados específicos
de salud?

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6. RECOMENDACIONES JNC 8

7. RECOMENDACIÓN #1
En población general MAYOR DE 60 AÑOS iniciar
tratamiento farmacológico:
TAS > 150mmHg o TAD > 90 mmHg
TA deseada:
TAS < 150mmHg y TAD < 90 mmHg
RECOMENDACIÓN GRADO A

8. RECOMENDACIÓN #1
RECOMENDACIÓN COROLARIA
• En población general MAYOR DE 60 AÑOS, si el tratamiento
farmacológico para HTA resulta en cifras menores de TAS
(<140mmHg) y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos
adversos, el tratamiento NO PRECISA SER AJUSTADO
OPINION DE EXPERTOS - GRADO
E

9. RECOMENDACIÓN #1
• Evidencia moderada – alta: En >60 años, tratar HTA a una
meta <150/90 mmHg, REDUCE ACV, enfermedad coronaria y
fallo cardíaco.
• Evidencia baja: En >60 años TA <140 no provee ningún
beneficio adicional comparado con TA 140 – 160mmHg
• Evidencia insuficiente: En >60 años, en grupos de alto de riesgo (raza afroamericana,
antec. enf CV, múltiples factores de riesgo), no hay evidencia suficiente para tratar a una
meta TA <150 mmHg, por lo que es opinión de expertos mantener TA<140 mmHg

10. RECOMENDACIÓN #2
En población general MENOR DE 60 AÑOS iniciar tratamiento
farmacológico:
TAD > 90 mmHg
TA deseada:
TAD < 90 mmHg
18 – 29 AÑOS:
OPINION DE EXPERTOS - GRADO E
30 – 59 AÑOS:
RECOMENDACIÓN GRADO A

11. RECOMENDACIÓN #2
• Evidencia alta:
 Basada en 5 ensayos sobre TAD que demuestra mejoría en los resultados entre adultos
entre 30-59 años. Iniciar tto antihipertensivo TAD <90 mmHg REDUCE eventos
cerebrovasculares, fallo cardíaco y mortalidad.
 No existe beneficio en tratar TAD <80mmHg en comparación con TAD <90 mmHg
• Evidencia insuficiente:
 Tratar TAD en adultos menores de 30 años, por lo que es opinión del panel que en
adultos <30 años la meta debería ser igual que para adultos 30-59 años.
(TAD <90mmHg.)

12. RECOMENDACIÓN #3
En población general MENOR DE 60 AÑOS iniciar
tratamiento farmacológico:
TAS > 140 mmHg
TA deseada:
TAS < 140 mmHg
OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

13. RECOMENDACIÓN #3
• Si bien para >60 años hay evidencia alta para tratar TAS, para población
general <60 años no hay evidencia suficiente para llegar a un acuerdo sobre
una TAS específica, por lo cual la recomendación #3 es opinión de expertos
• En ausencia de EC que comparen TAS actual de 140mmHg, con una menor o
mayor en este grupo etario, no hay motivos para cambiar las
recomendaciones.
• En los estudios de TAD, que han demostrado beneficios al alcanzar TAD
<90mmHg, muchos de los participantes también alcanzaron TAS
<140mmHg con tratamiento, por lo cual no es posible determinar sin los
beneficios son debido a una menor TAD, TAS o ambas.

14. RECOMENDACIÓN #4
En población MAYOR 18 AÑOS con ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA, iniciar tratamiento farmacológico:
TAS > 140mmHg o TAD > 90 mmHg
TA deseada:
TAS < 140mmHg y TAD < 90 mmHg
OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

15. RECOMENDACIÓN #4
• Basados en los criterios de inclusión de los EC revisados, esta recomendación se aplica a
individuos menores de 70 años con un FGE <60 mL/min/1.73m3 o en personas de
cualquier edad con albuminuria
• Evidencia moderada: Demuestra que no hay beneficio en ralentizar la progresión de la
enfermedad renal con tratamiento antihipertensivo para una TA <130/80mmHg en
comparación con TA < 140/90 mmHg
• Evidencia insuficiente: Para determinar un beneficio en reducción de enfermedad
cardiovascular, cerebrovascular o inclusive mortalidad en individuos menores de 70 años
con ERC, en tto antihipertensivo para TA <130/80 en comparación con TA <140/90

16. RECOMENDACIÓN #5
En población MAYOR 18 AÑOS con DIABETES, iniciar
tratamiento farmacológico:
TAS > 140mmHg o TAD > 90 mmHg
TA deseada:
TAS < 140mmHg y TAD < 90 mmHg
OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

17. RECOMENDACIÓN #5
• Evidencia moderada:
• En 3 EC que el tto para una TAS <150mmHg, MEJORA resultados en enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular y REDUCE mortalidad en adultos con DIABETES + HTA
• No hay EC que comparen reducción de TAS <150 mmHg, con TAS <140 mmHg, en adultos con
DIABETES + HTA, por lo que en ausencia de dicha evidencia el panel recomienda tratar a una
TA <140/90mmHg.
• El panel reconoce que TAS <130 mmHg es comúnmente recomendada en adultos con Diabetes
e HTA, pero no hay evidencia en ningún EC que respalde dicha afirmación
• Evidencia insuficiente: para recomendar TAD <80mmHg (a pesar de existir recomendaciones
actuales). El panel no encontró evidencia suficiente que respalde dicha recomendación

18. RECOMENDACIÓN #6
En población general NO AFRO-AMERICANA, incluyendo aquellos
CON DIABETES, el tratamiento INICIAL debería incluir:
DIURETICO TIPO TIAZIDA
CALCIO ANTAGONISTA
IECA
ARA - II
RECOMENDACIÓN MODERADA - GRADO B

19. RECOMENDACIÓN #6
• Los 4 fármacos recomendados han demostrado tener efectos similares en
mortalidad, resultados de enfermedad CV y Cerebrovascular, con una
excepción: FALLO CARDÍACO.
• Tiazida > efectivo que Ca antagonista o IECA
• IECA > efectivo que Ca antagonista
Mejorar
resultados de
fallo cardíaco

20. RECOMENDACIÓN #6
• El panel no recomienda el uso inicial de B-bloqueante para tratar HTA dado que en un
estudio presento mayor tasa de muerte por causa cardiovascular, infarto de miocardio y ACV
en comparación con el uso de ARA – II.
• El panel no recomienda el uso inicial de alfa-bloqueante para tratar HTA dado que un
estudio presentó peores resultados en enfermedad cerebrovascular y fallo cardíaco.
• Muchos pacientes van a requerir tratamiento con más de un fármaco antihipertensivo para
alcanzar la TA deseada. Si bien esta recomendación solo es aplicable al tratamiento
INICIAL, el panel SUGIERE que cualquiera de estos 4 fármacos serían buenas opciones
para agregar al fármaco inicial

21. RECOMENDACIÓN #7
En población general AFRO-AMERICANA, incluyendo aquellos CON
DIABETES, el tratamiento INICIAL debería incluir:
TIAZIDA
CALCIO ANTAGONISTA
Poblacion general afro-americana:
RECOMENDACIÓN MODERADA - GRADO B
Poblacion afro-americana CON DIABETES:
RECOMENDACIÓN BAJA - GRADO C

22. RECOMENDACIÓN #7
• Evidencia moderada: Extraída de una gran EC (ALLHAT). Donde se demuestra que un
Diurético tipo tiazida es MÁS EFECTIVO mejorando resultados en enfermedad
cerebrovascular, fallo cardíaco y enfermedad cardiovascular combinada en comparación con
IECA en población afro-americana (incluyendo diabéticos y no diabéticos)
TIAZIDA antes que IECA
ELEGIR
• Ca antagonista fue menos efectivo que la tiazida para prevención de fallo cardíaco en
población afro-americana, pero no hubieron diferencias en los otros resultados
• TIAZIDA y Ca antagonistas recomendados como tto de 1ª línea para HTA en población
afro-americana

23. RECOMENDACIÓN #8
En población MAYOR 18 AÑOS, con ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA e HTA, el tratamiento INICIAL (o 2º fármaco)debería
incluir:
IECA
ARA - II
para mejorar la función renal
(esto es aplicable a todos los pacientes con HTA, sin importancia de raza
ni diabetes)
RECOMENDACIÓN MODERADA - GRADO B

24. RECOMENDACIÓN #8
• Especialmente dirigida a pacientes con HTA y ERC y se enfoca en el
potencial beneficio de ciertos fármacos en la función renal.
• Paciente afro-americano con ERC..???
IECA o ARA – II como tratamiento inicial dada la mayor probabilidad
de la progresión a enfermedad renal terminal

25. RECOMENDACIÓN #9
El objetivo principal del tratamiento anti-hipertensivo es ALCANZAR Y
MANTENER la TA deseada.
Si la TA deseada no se alcanza al MES de iniciado el tto:
INCREMENTAR DOSIS o AÑADIR UN 2do FÁRMACO (de los
recomendados #6)
OPINION DE EXPERTOS - GRADO E
 DIURETICO TIPO TIAZIDA
 CALCIO ANTAGONISTA
 IECA
 ARA - II

26. RECOMENDACIÓN #9
Continuar tratamiento hasta alcanzar TA deseada
Si la TA deseada no se alcanza con un 2do fármaco:
AÑADIR UN 3er FÁRMACO (de los recomendados #6)
NO USAR IECA + ARA - II
OPINION DE EXPERTOS - GRADO E
 DIURETICO TIPO TIAZIDA
 CALCIO ANTAGONISTA
 IECA
 ARA - II

27. RECOMENDACIÓN #9
Si TA deseada no se alcanza utilizando los fármacos recomendados #6,
por contraindicaciones o la necesidad de uso de más de 3 anti-
hipertensivos, pueden utilizarse anti-hipertensivos de otras clases
Referir a un especialista si a pesar de seguir estas indicaciones no es
factible alcanzar TA deseada
OPINION DE EXPERTOS - GRADO E

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38. RECORDAR…
• Si bien esta guía provee recomendaciones basadas en la evidencia
para el manejo de la HTA y debe cumplir con las necesidades clínicas
de la mayoría de los pacientes, no es un sustituto al juicio clínico. Y las
decisiones con respecto al manejo deben considerar cuidadosamente
las características clínicas y circunstancias individuales de cada
paciente.

39. GRACIAS.