Recomendaciones Preventivas Cardiovasculares Actualizaicón PAPPS 2020

1. RECOMENDACIONES PREVENTIVAS
CARDIOVASCULARES.
ACTUALIZACIÓN PAPPS 2020.
María Caballero Martínez
R4 Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud San Blas

2. INDICE
• ¿Qué es el PAPPS?
• Revisión epidemiológica
• Tablas riesgo cardiovascular y recomendaciones para el calculo de
riesgo
• Factores de riesgo:
hipertensión,
dislipemia
diabetes mellitus
• Recomendaciones de medidas de estilo de vida y tratamiento
farmacológico

3. ¿QUÉ ES EL PAPPS?
• El PAPPS es el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción
de la Salud de la semFYC.
• Objetivo: Estimular la calidad asistencial en los centros de salud,
promoviendo la integración de estas actividades, en el seno de las tareas
desarrolladas habitualmente en las consultas de Atención Primaria

4. RECOMENDACIONES PREVENTIVAS
CARDIOVASCULARES
EPIDEMIOLOGIA DE LOS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
• Son la primera causa de muerte en España
• Mortalidad por isquemia cardiaca y por enfermedad cerebrovascular
• Gran mortalidad 5,4 millones de ingresos
• Factores de riesgo cardiovascular: tabaco, HTA, DLP, IMC, glucemia,
alcohol
• Primera causa de mortalidad prematura

5. TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Las tablas de RCV nos permiten estimar el riesgo absoluto de presentar
un evento CV en un período de 10 años.
• Recomendación para países de bajo riesgo: SCORE o nacionales
validadas.
REGICOR FRESCO IBERLIEFRISK

6. TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Las principales guías clínicas utilizan las tablas de RCV para estratificar a
los pacientes según su riesgo, establecer las indicaciones del tratamiento
y marcar los objetivos de control.
• Ahora son una herramienta básica y están en forma de calculadora en
las historias clínicas informatizadas.

7. CÁLCULO DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
• En España se recomienda la utilización de las tablas de RCV
SCORE. REGICOR
• Su utilización debe ser como información adicional a la proporcionada
por la elevación de los factores de riesgo.

8. SCORE

9. REGICOR

10. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

11. CUANDO ESTRATIFICAR EL RCV
Cálculo del RCV Calidad de la evidencia Grado de recomendación
Se recomienda a todos los
adultos de 40 años o más, sin
RCV alto o muy alto, con
SCORE (hasta 65) o REGICOR
(hasta 75)
Moderada Fuerte a favor
Las tablas de riesgo son
información útil y
complementaria para la
estratificación del RCV y en la
ayuda de toma de decisiones
en HTA y DLP
Moderada Fuerte a favor

12. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• La prevalencia de la HTA en la población general adulta de España es
del 43% ( hombres 50%, mujeres 37,1 %).
• Aproximadamente, el 40% de los hipertensos desconoce que lo es, el
12% de los diagnosticados no está tratado con medicamentos
antihipertensivos y 70% de los tratados no alcanza objetivos
terapéuticos de control.

13. VALORES PARA EL DIAGNOSTICO
Las cifras de PA utilizadas para el diagnóstico de hipertensión son:
• 140/90 mmHg para la consulta
• 135/85 mmHg para la AMPA o los valores diurnos de MAPA
• 130/80 mmHg para la MAPA de 24 h
• 120/70 mmHg para los valores nocturnos de la MAPA

14. CLASIFICACIÓN DE LA TENSIÓN
ARTERIAL
Hipertensión arterial PAS PAD
OPTIMA < 120 mmHg < 80 mmHg
NORMAL 120-129 mmHg 80-84 mmHg
NORMAL-ALTA 130-139 mmHg 85-89 mmHg
HTA GRADO I 140-159 mmHg 90-99 mmHg
HTA GRADO II 160-179 mmHg 100-109 mmHg
HTA GRADO III ≥ 180mmHg ≥ 110 mmHg
HTA SISTOLICA AISLADA ≥ 140mmHg < 90 mmHg

15. RECOMENDACIONES PAPPS PARA EL
DIAGNOSTICO DE HTA
• Tras el cribado (sospecha) por cifras en la consulta, confirmación por
MAPA (o AMPA si no está disponible la MAPA).
• Recomendado en guía NICE y USPSTF*

16. PERIOCIDAD RECOMENDADA EN EL
CRIBADO
• En adultos de 18-39 años con cifras de TA normal y sin riesgo de
desarrollar HTA la PA debería medirse cada 3-5 años.
• En adultos de 40 o más, o menores de 40 con riesgo a desarrollar HTA
(sobrepeso, obesidad o afroamericanos) o en adultos con PA normal-
alta (130-9/85-9 mmHg) el cribado debe de ser anual.

17. RECOMENDACIONES EN HTA:
MEDIDAS DE ESTILOS DE VIDA
Reducen la PA:
• Pérdida de peso
• Ejercicio físico aerobico
• Reducir consumo de alcohol y sal
• Dieta mediterránea
• Tabaco

18. RECOMENDACIONES EN HTA
Recomendación tto. farmacológico Grado de recomendación
Diuréticos, antagonistas del calcio, IECA-
ARA- II, y bloqueadores beta son fármacos
de elección para iniciar tratamiento
Fuerte alta Fuerte a favor
La asociación de los grupos anteriores, en
una sola pildora, disminuye la PA de forma
más acentuada y la morbimortalidad
cardiovascular
Fuerte alta Fuerte a favor
La asociación IECA-ARA-II (o con inh de la
renina) y la de betabloqueantes-
antagonistas calcio NDHP están
contraindicadas
Fuerte alta Fuerte en contra
IECA-ARA-II son los fármacos de elección
en pacientes diabéticos
Alta Fuerte a favor

19. RECOMENDACIONES EN HTA
Recomendación iniciar
farmacológico
Grado de recomendación
- Iniciar inmediatamente
con TA ≥ 160/100.
- Iniciar inmediatamente
con HTA grado I y alto
RCV.
- HTA grado I con RCV
moderado o bajo
comenzar unos meses
con medidas estilo de
vida.
Moderada Fuerte a favor

20. RECOMENDACIONES EN HTA
Recomendación
objetivo terapéutico
Grado de recomendación
- Objetivo control en
población general es
por debajo de
140/90mm/Hg.
- Tendencia 120-129
en menores 65 y
130-139 en mayores
de 65 o ERC
Moderada Fuerte a favor

21. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

22. DISLIPEMIA
• Criterios diagnósticos:
La hipercolesterolemia: colesterol total (CT) > 200 mg/dl (aunque las cifras
se interpretan según la estratificación del RCV).
Siempre tras medir el colesterol total en 2 ocasiones separadas en el
tiempo.
• Prueba recomendada para el cribado:
Determinación del CT, debido a su relación con la mortalidad
cardiovascular, y del cHDL, ya que permite calcular mejor el RCV
c-HDL >50 tiene efecto protector
c-HDL < 45 aumenta el RCV

23. PERIOCIDAD RECOMENDADA PARA EL
CRIBADO
• No hay evidencias suficientes pero la actitud más razonable es incluirla
en cualquier análisis de sangre solicitado al paciente, con una
periodicidad minima de 4 años a partir de los 18.

24. RECOMENDACIONES TRATAMIENTO
DISLIPEMIA
• Educación sanitaria
Reducen los niveles CT: Grado de evidencia
Reducir la grasa saturada y sustituirla
por insaturada sin modificar la
cantidad
Moderada
Fuerte a favor

25. RECOMENDACIONES EN DLP
Recomendación tto. farmacológico Calidad de la evidencia Fuerza de la recomendación
Las estatinas son el fármaco de elección
para la DLP
Alta Fuerte a favor
En caso de no alcanzar objetivos
terapéuticos a dosis plenas de estatinas o
en caso de intolerancia se recomienda
ezetimiba
Moderada Fuerte a favor
Pacientes con enfermedad cardiovascular
establecida, o pacientes con HFHo o HFHe
con dosis máxima de estatinas y c-LDL >
100mg/dl o con intolerancia a estatinas y
c-LDL > 100mg/dl, se recomienda la
utilización de inh. de PCSK9 (alirocumab o
evolocumab)
Moderada Fuerte a favor
Los objetivos y criterios para iniciar tto.
Dependeran de los niveles de c-LDL y la
estratificación del RCV.
Moderada Fuerte a favor

26. OBJETIVOS PARA EL CONTROL
Categorías de riesgo vascular Objetivo primario c-LDL Objetivos secundarios
Apo-β C-noHDL
Riesgo muy alto:
SCORE ≥10%
ERC grave
Enf vasc clínica/imagen
DM y LOD
DM tipo1 >20a
HF con evento o con FRCVm
<55 mg/dl y reducción del 50%
<40 mg/dl (si el evento
recurrente <2 a
< 65 mg/dl < 85 mg/dl
Riesgo alto:
SCORE ≥5% y <10%
FR notablemente aumentado
ERC moderada
DM sin LOD >10a con FR asociado HF
con evento o con FRCVm
<70 mg/dl y reducción del 50% <80 mg/dL <100 mg/dl
Riesgo moderado:
SCORE ≥1% y <5%
DM en pacientes jóvenes (DM1:20,DM
2:50) DM <10 a sin FR
<130 mg/dl <160 mg/dl
Riesgo bajo
SCORE <1%
<130 mg/dl <160 mg/dl

28. DIABETES MELLITUS
• Prevalencia en España 6.9%
• Mayoritariamente conocida (80% saben que lo son)
• Tratada con fármacos (85.5%)
• Control del 69% (56-60%)
Incidencia 11,6 casos por cada 1000 personas-año

29. DIABETES MELLITUS
• Prueba recomendada para el cribado y valores para el diagnóstico

30. RECOMENDACIONES CRIBADO DIABETES
MELLITUS 2
Recomendaciones con
evidencia
Grado de recomendación
Realizar cribado poblacional
de diabetes tipo 2
Alta Fuerte en contra
La prueba de cribado es la
glucemia basal
Moderada Debil a favor
La hemoglobina glicosilada es
mejor para monitorizar el
control de la glucemia en la
persona con DM2.
Moderada Fuerte a favor

31. RECOMENDACIONES OBJETIVOS
CONTROL DIABETES MELLITUS 2
Recomendaciones con
evidencia
Grado de recomendación
Objetivos individualizados:
estrictos (6.5%) en pacientes
jovenes sin complicaciones y
menos estrictos en pacientes
mayores con comorbilidades
importantes (8%)
Moderada Debil a favor
Se recomienda el uso de la
app para smartphones (A1c
Calculator aplication) para el
cálculo de objetivos
individualizados.
Moderada Debil a favor

32. RECOMENDACIONES TRATAMIENTO DM
TIPO 2
Recomendaciones con mayor
evidencia
Grado de recomendación
La metformina es el farmaco
recomendado de inicio en el
tratamiento DM, salvo contraindicacion
o intolerancia
Alta Fuerte a favor
La glibenclamida no debe utilizarse por
el mayor riesgo de hipoglucemias y
eventos CV respecto a otras opciones.
Alta Fuerte a favor
En prev. Secundaria (pac con evento
cardiovascular), el farmaco de eleccion
para asociar a metformina es un ISGLT2
(empaglifozina o canaglifozina) o un
arGLP1 (liraglutida) asociado o no a
otro antidiabetico.
Alta Fuerte a favor
Debe evitarse la asociación de iDPP4 y
arGLP1 por compartir el mismo
mecanismo de acción.
Moderada Débil a favor
La mejor estrategia de tratamiento es
una intervención multifactorial de la
DM
Alta Fuerte a favor

33. RECOMENDACIONES TRATAMIENTO DM
TIPO 2
Recomendaciones con
menor evidencia
Grado de recomendación
La periodicidad minima
de la determinación de
la glucemia en
población de riesgo es
cada 4 años.
Baja Débil a favor
Control intensivo a
todos los pacientes con
diabetes (no existe
evidencia suficiente).
Baja Fuerte en contra