criterios JNC8

1. Seminario: Hipertensión
arterial crónica
Dr. Rodolfo Alexis Henriquez Pérez
R1 Medicina Interna
Dr. Rivera Mejía
Asesor de seminario

2. La hipertensión es la condición más común que se observa en la
atención primaria y conduce a infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular, insuficiencia renal y muerte si no se detecta a
tiempo y se trata adecuadamente.

4. Principales preguntas del examen de prueba
1. En adultos con HTA ¿Iniciar el tratamiento hipotensor al llegar
a los umbrales de PA específicos mejora los resultados de salud?
2. En adultos con HTA ¿Bajar la PA hasta unos determinados
niveles conduce a una mejoría en resultados de salud?
3. En adultos con HTA ¿Difieren las diferentes clases de
hipotensores en daños o beneficios en resultados de salud
específicos?
JNC 8

5. Primera Recomendación:
• PA EN LA POBLACIÓN GENERAL DE 60 AÑOS O MAYORES:
• Hay que iniciar tratamiento farmacológico cuando la PA llegue a
150/90 mmHg y hay que descender hasta meta: PAS < 150
PAD< 90 mmHg
• Recomendación: Fuerte - Grado A

6. • COROLARIO:
• En la población general de adultos de 60 o más años, si el
tratamiento farmacológico antihipertensivo resulta en una PAS
menor de 150 mm Hg y el tratamiento no se asocia con efectos
adversos sobre la salud o la calidad de vida, no es necesario
ajustar el tratamiento.
• Recomendación: Expert Opinion – Grado E

7. • Existe evidencia moderada-alta, que en población general > 60
años, tratar la PA hasta niveles inferiores a 150/90 mmHg
conduce a una reducción de ACV, IC y Enfermedad Coronaria.
• Existe evidencia (aunque de menor calidad) de que bajar la PA,
en este grupo etario, menos de 140/90 mmHg no produce un
beneficio adicional

8. Segunda Recomendación
PA DIASTÓLICA EN POBLACION GENERAL DE EDAD < 60 AÑOS
• Se debe iniciar tratamiento de la PAD cuando sea > o = 90 mmHg
Meta: PAD < 90 mmHg
• Grupo Etario: 30 – 60 años
Recomendación A
• Grupo Etario: 18 -29 años
Recomendación E

9. • El inicio del tratamiento antihipertensivo con esas cifras de PAD
(<90 mmHg) reduce los eventos cerebrovasculares, IC y la
mortalidad general.
• Se encontró evidencia de que no se consiguen mayores beneficios
tratando hasta una meta de menos de 80 o menos de 85 mm Hg,
en comparación con menos de 90 mm Hg.
• En adultos menores de 30 años no hay evidencia de buena
calidad que haya evaluado los beneficios de tratar PA elevada, y
por lo tanto, el panel consideró que la meta debe ser la misma
que para los adultos entre 30 y 59 años

10. Tercera Recomendación:
PAS EN LA POBLACIÓN GENERAL < 60 AÑOS:
• En la Población general < 60 años hay que iniciar tratamiento
cuando la PAS > o = 140 mmHg
• Meta: PAS < 140 mmHg
Recomendación Grado E
• El panel encontró insuficiente evidencia de buena calidad o
aceptable para apoyar una meta específica de PAS para los
menores de 60 años.

11. Cuarta Recomendación:
POBLACION > o = 18 AÑOS CON ERC:
• Meta: PAS < 140 mmHg PAD < 90 mmHg
Recomendación E
Esta recomendación se aplica a los individuos < 70 años con una FG
estimada 30 mg con cualquier nivel de filtración glomerular.
En los adultos >70 años con enfermedad renal crónica, la evidencia es
insuficiente.
Pacientes con proteinuria franca, estudio MDRD fijó meta a < 130/80
mmHg

12. Quinta Recomendación:
POBLACIÓN DIABÉTICA > O = 18 AÑOS:
• Comenzar tratamiento cuando PA > o = 140/90
• Meta: < 140/90 mmHg
Recomendación E
Esta recomendación para PAS meta < de 140 mm Hg en los pacientes
con diabetes es apoyada por el estudio ACCORD.

13. • A su vez, ACCORD no brindó suficiente evidencia para recomendar
una meta de PAS menor de 120 mm Hg en los adultos con diabetes e
hipertensión.
• El panel recomienda la misma meta de PAD que para la población
general (< 90 mm Hg)
• A pesar de que existen algunas recomendaciones para hipertensión y
diabetes que indican tratar hasta una meta de PAD < 80 mmHg, el
panel no encontró evidencia suficiente para tal recomendación

14. Sexta Recomendación:
INICIO DEL TRATAMIENTO HIPOTENSOR EN POBLACION
GENERAL:
• En población general NO NEGRA, incluyendo Diabéticos, se debe
iniciar:
• Diurético Tiazidico
• Calcio Antagonista
• IECA
• ARA II
• Evidencia: B

15. Todos producen iguales resultados (ACV, eventos CV), excepto en
Insuficiencia Cardíaca:
• El tratamiento inicial con un diurético tipo tiazida fue más eficaz
que un BCC o IECA
• IECA más eficaz que BCC
• Los ECA que se limitaron a las poblaciones no hipertensos
específicos, tales como aquellos con enfermedad de la arteria
coronaria o insuficiencia cardiaca, no fueron revisados para esta
recomendación.

16. Beta Bloqueadores:
El panel no recomienda inicio de tratamiento porque en un estudio
hubo mayor mortalidad cardiovascular e Ictus en comparación ARA II
(sobre todo ACV)
Alfa Bloqueadores:
El panel no recomienda inicio , estudios mayor Ictus e Insuficiencia
Cardíaca y eventos CV, en comparación con un diurético

17. Séptima Recomendación:
TRATAMIENTO PARA PACIENTES DE RAZA NEGRA:
• Incluyendo diabéticos, se recomienda inicio con Diuréticos o CCB
Recomendación: C
La recomendación se basa de un análisis del subgrupo de pacientes
negros (en Gral.) incluidos en el estudio ALLHAT, en el cual una tiazida
fue más efectiva que un IECA para mejorar los ACV, IC y los eventos
CV.

18. Octava Recomendación:
EN PACIENTES >18 A CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA,
INCLUYENDO DIABÉTICOS O RAZA NEGRA:
• El tratamiento inicial: IECA o ARA II
Recomendación: B
La recomendación se basa principalmente en los eventos renales,
pues ni los IECA ni los ARA mejoraron los eventos cardiovasculares
en esos pacientes comparados con un Beta bloqueador o un BCC

19. Contradicción con recomendación 7:
¿Qué pasaría si es un negro con enfermedad renal crónica?
• Para responder, el panel recurre a la opinión de expertos: En los
negros con enfermedad renal crónica y proteinuria se recomienda un
IECA o un ARA como la terapia inicial por la mayor probabilidad de
progresión a enfermedad renal terminal.
• Si no hay proteinuria la terapia inicial es menos clara e incluye una
tiazida, un BCC

20. Novena Recomendación:
• Recomendación: E
• Objetivos Si no se alcanzan al cabo de 1 mes:
• Aumentar dosis
• Añadir: IECA, CA, ARA II, Diurético
• Si no se consigue añadir un Tercero
• No usar IECA + ARA II
• Remitir especialista HTA

21. Para todas las personas con hipertensión una dieta saludable, el
control del peso y el ejercicio regular tienen el potencial de mejorar el
control de la presión arterial y de reducir las necesidades de
medicamentos.
Estas recomendaciones están basadas en la evidencia, pero no son un
sustituto para el juicio clínico, y las decisiones del manejo deben
considerarse cuidadosamente, incorporando las características y
circunstancias clínicas de cada paciente de forma individual.