1. CASO CLÍNICO
DR. OLMEDO ALMENGOR
MÉDICO RESIDENTE DE REUMATOLOGÍA
HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE DE GUADALAJARA
2. FICHA CLÍNICA
• Nombre: BNMO
• Registro: 15076505
• Sexo: F
• Edad: 27
• Estado civil: unión Libre
• Escolaridad: preparatoria
• Ocupación: ama de casa
• Dirección: Jamay, Francisco Villa 18,
Rancho San Miguel.
3. HF:
• Madre y padre sanos
APNP.
• Combe (-), Humo de leña (-),
Vacunación reciente (-),
Zoonosis negado. Sedentaria,
Dieta suficiente, Tipo de
Sangre O+. Tatuaje: no
APP:
•Arteritis de Takayasu desde 2013.
•HAS
•2017 tuberculosis urinaria.
•Medicamentos: metotrexato 15mg vo por
semana, acido fólico, losartan 50mg vo
cada 12 horas, prednisona 10mg vo cada
24 hras.
•Tabaquismo/Alcoholismo/Toxicomanías
Negado
•Alergias negado, Cirugías negado,
Fracturas/traumáticos Negado,
•Hospitalización reciente en septiembre
2019 por tórax y cardio para colocación de
stent renal (sin éxito).
HISTORIAL MEDICO
4. Menarca 15 años,
Fecha de ultima
menstruación 11/12/19
Ciclos regulares 28 X 3.
Dismenorrea ( - )
Inicio de Vida Sexual:
19 años. NPS: 1
G1 A 0 P 0:
•Suspensión de MTX :
25/01/20 ( 6 SDG)
•Fisiología Obstétrica/Control
Prenatal: 12 SDG por FUM
(12 SDG por USG)
MPF: Ninguno
PAP: 6 meses previos
normal.
GINECO-OBSTERICOS
5. MOTIVO DE CONSULTA
• Paciente femenina con embarazo de 12 semanas por ultrasonograma, con antecedentes
de hipertensión arterial crónica de difícil control y arteritis de Takayasu tipo V. Quien
acude a cita control prenatal donde se registran cifras tensionales de 190/ 90 sin
síntomas de vasoespasmo, motivo por el cual se indica hospitalización en área de Toco
cirugía para monitorización, vigilancia y control de cifras tensionales.
• Actualmente manejada con metildopa 500 mg vo cada 8 horas, hidralazina 10mg vo cada
8 horas y amlodipino 10 mg vo cada 24 horas sin control de las cifras tensionales.
6. Perdida de peso, fiebre, debilidad.
Cefalea, carotidinia, claudicación
mandibular.
Fotosensibilidad, Ulceras orales/nasales,
alteraciones ungueales o cutáneas, Caída
de cabello difuso, sin zonas de alopecia
Xerostomía/Xeroftalmia (-)
Dolor torácico, disnea, ortopnea, DPN, tos
crónica
Diarrea, estreñimiento, dolor abdominal
Dispareunia, metrorragias.
Orina espumosa/Hematuria
Alteraciones de sensibilidad, debilidad,
parestesias/disestesias
hiporexia, sin problemas de sueño, sin ideas
de muerte-ideación
NEGATIVOS
IPAS
7. Peso 83.8 kg, Talla 1.72
FC 97 FR 18 T36.5° TA BI 190/83 BD:
170/87 Sat 98%
Exploración cutánea y ungueal sin
alteraciones.
Sin zonas de alopecia, tracción (-).
Pupilas Isocoricas,
Consensual/fotomotor (+), lecho
lagrimal hidratado. Mucosa nasal
hidratada sin ulceras. Septum
integro.
Apertura Oral respetada, sin atrofia
gingival, caries o enfermedad
periodontal
Tiroides no palpable, adenopatías (-),
soplos carotideos (+), IY/RHY (-).
Glándulas
Parotideas/lagrimales/submaxilares (-
).
EXPLORACION FISICA
8. Precordio rítmico, con soplo sistólico en foco aórtico intensidad III/VI Pulsos
periféricos disminuidos en miembros superiores (ausencia de pulso msi).
Murmullo vesicular presentes, sin estertores o sibilancias, Adecuada trasmisión de
la voz, Pectoriloquia/egofonía (-), Timpánico a percusión.
Abdomen globoso, a las auscultación con soplo aórtico abdominal IV/VI blando,
depresible, con útero grávido palpable, no se palpa hepatoesplenomegalias, con
frémito palpable en localización de aorta abdominal
Extremidades sin edema, pulsos presentes pero disminuidos en femorales, tibiales
posteriores, pedios.
Consciente alerta, orientada, Nervios Craneales Sin alteraciones, FM 5/5, REM
++/++, Sensibilidad respetada, Marcha no valorada, Signos meníngeos negativos.
EXPLORACION FISICA
9. • Temporomandibular sin alteraciones.
• No presentaba artritis ni sinovitis de manos, codos, muñecas, rodillas,
ni tobillos.
• No presenta limitación funcional en extremidades.
EXPLORACION FISICA
MUSCULOESQUELÉTICA
10. Hb 14.3
Hct 42
Plaq 237000
Leuco 7600
Linf 1560
Cr 0.56
Nu 12
Ego Trazas de
proteínas
ProT 24 H 390mg
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hcg 90600
Ast 23
Alt 27
bt 0.9
Alfa fetoproteina 12.6
estradiol 2053
glucosa 76
12. • 22/9/2015
• No hay focos e hipercaptación sospechosos de inflamación activa.
• Estudio dentro de límites normales.
PET/CT
13. • 24/6/2019
TRONCOS SUPRAAORTICOS
• Zonas estenóticas en ambas arterias carótidas comúnes y subclavia izquierda.
• Disminución en el calibre de la totalidad de la arteria vertebral izquierda.
ANGIO RM DE CRANEO CON GADOLINIO
• Hipoplasia del segmento precomunicante (A1) de la arteria cerebral anterior derecha con
dominancia de arteria vertebral derecha no hay otras imágenes que sugieran vasculitis a
este nivel.
ANGIORESONANCIA
14. • Normal compatible con producto único con frecuencia cardiaca normal.
USG OBSTETRICO 5/3/2020
15. • Usg renal RI hipoplásico hiperecoico y fibrótico. 5cm X 4,3 cm X 4 cm
• RD normal
7/3/2020
17. Prednisona 50mg vo c/24h
Metotrexato 15mg vo por
sem, acido folico
Losartan 50mg vo cada 24 h
Actualmente Aspirina
100mg vo cada 24 h,
nifedipino 30mg voc/12h,
metildopa 500mg vo c/12h
hidralazina 10mg vo cada 6
h, acido folico uy sulfato
ferroso.
TRATAMIENTO
19. OBJETIVOS
• Revisión de la literatura sobre Arteritis de Takayasu en pacientes
embarazadas.
• Recomendaciones.
• Pronóstico.
20. HISTORIA
1700- 1800 Primeras descripciones reportados con falta de pulso y enfermedad
aórtica.
En 1905, Mikito Takayasu presentó el caso de una mujer joven con una
anastomosis arteriovenosa en forma de corona alrededor del disco óptico.
1962, Judge y sus colegas introdujeron el término arteritis de Takayasu.
se conoce en otros países como síndrome del arco aórtico, enfermedad sin pulso,
síndrome aórtico medio, tromboaortopatía oclusiva y aortoarteritis inespecífica.
Takayasu arteritis CHAPTER 165 Rheumatology Hocberg 7th
21. DEFINICIÓN
La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis rara de grandes vasos que
afecta particularmente a mujeres en edad fertil.
El manejo de pacientes embarazadas con AT a menudo es un desafío debido a
las complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares de la enfermedad.
Takayasu afecta negativamente el embarazo al aumentar 13 veces las
probabilidades de complicaciones, como trastornos hipertensivos.
Takayasu arteritis CHAPTER 165 Rheumatology Hocberg 7th
Lumbreras-Marquez, J., Castillo-Reyther, R.A., De-la-Maza-Labastida, S. et al. Takayasu arteritis a cause of
hypertensive disorder of pregnancy: a case report. J Med Case Reports 12, 12 (2018).
30. Tanacan, A., Unal, C., Yucesoy, H.M. et al. Management and evaluation of pregnant women with Takayasu
arteritis. Arch Gynecol Obstet 299, 79–88 (2019).
35. BIOMARCADORES QUE SE ASOCIAN A
ACTIVIDAD EN AT.
• Anticuerpos anti células endoteliales
• Anticuerpos antianexina V
• IL 6
• IL 8
• IL 18
• VEFG
• MMPS 9
• PTX3
• Adipocinas.
Sun Y, Huang Q, Jiang L. Radiology and biomarkers in assessing disease activity in Takayasu arteritis.
Int J Rheum Dis. 2019;22 Suppl 1:53–59. doi:10.1111/1756-185X.13286
36. • arteritis de Takayasu en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa
Reyes (México) durante el período 2002-2010.
• 7 pacientes embarazadas: 3 pacientes se complicaron con preeclampsia y 2
recién nacidos presentaron restricción del crecimiento intrauterino.
• La actividad de la enfermedad no se observó durante el embarazo. No se
presentaron casos de insuficiencia cardíaca congestiva, isquemia cerebral o
muertes maternas. No hubo muertes fetales.
• complicación materna más común fue la hipertensión renovascular con
preeclampsia severa adicional, que determinó la presencia de restricción del
crecimiento intrauterino.
37. • Retrospectivamente 27 embarazos en 20 mujeres con arteritis de Takayasu
1983 y 2005 en el Centro Cardiovascular Nacional, en Osaka, Japón.
• Ninguno de los embarazos mostró actividad de la arteritis de Takayasu.
• preeclampsia 4 embarazos (15%), 1 restricción del crecimiento fetal (4%) y 1
desprendimiento (4%).
• 3 emb aumentaron dosis de esteroides. No hubo eventos cardiovasculares.
80%con HTA.
42. • África subsahariana El análisis de 16 embarazos en 15 pacientes
• 7 presentaban tipo V.
• 4 diagnosticadas recientemente con TA durante el embarazo
• 7 embarazos se complicaron por brotes de enfermedad (n = 4) y /o hipertensión (n = 6).
• 4 partos prematuro y 6 cesáreas requeridas. 1 preeclampsia muerte materna.
• RCIU en 2 de los 6 embarazos en los que se realizó una ecografía fetal.
• 4 RN con bajo peso al nacer y 1 RN muerto (asociado con la muerte
materna).
45. TERAPIA BIOLÓGICA
Aunque los glucocorticoides son la base del tratamiento en la arteritis de
Takayasu (TA).
El certolizumab pegol (CZP) carece de un fragmento de región cristalizable y
esto brinda la ventaja de una transferencia mínima a través de la placenta,
lo que hace que la CZP sea una opción más segura en el embarazo.
Aunque hay informes de casos y ensayos sobre el uso de infliximab,
etanercept y adalimumab en AT, existen pocos datos sobre el uso de CZP.
Ataş N, Varan Ö, Babaoğlu H, Satış H, Bilici Salman R, Tufan A. Certolizumab pegol treatment in three patients
with Takayasu arteritis. Arch Rheumatol 2019;34(x):i-vi.
46. MEDIDAS PROFILÁCTICAS:
• Después del cribado del primer trimestre para. Las mujeres identificadas
con alto riesgo de parto pretérmino deben recibir aspirina que comienza a
las 11–14 + 6 semanas de gestación a una dosis de ~ 150 mg que deben
tomarse todas las noches hasta las 36 semanas de gestación, cuando el
parto ocurre, o cuando se diagnostica PE.
Int J Gynecol Obstet 2019; 145 (Suppl. 1): 1–33
47. CONCLUSIONES
Para las mujeres que no reciben tratamiento con terapia citotóxica, el embarazo no está
contraindicado, pero la atención perinatal cuidadosa es importante para optimizar los resultados
tanto en la madre como en el niño.
Aunque la cantidad de datos aún es limitada, la mayoría de las series han reportado resultados
maternos y fetales favorables.
La hipertensión es la causa más común de complicaciones y debe ser monitoreada de cerca. La
inducción del trabajo de parto o la cesárea no es obligatoria para las mujeres con arteritis de
Takayasu, aunque la planificación avanzada del método de parto es importante.
48. PROPUESTA TERAPÉUTICA
• Controlar presión arterial hasta cifras menores de 140/90.
• Aspirina 150mg vo cada 24 horas.
• Ultrasonido estructural a las 20 semanas para valorar efectos de
metotrexato.
• Seguimientos multidisciplinario.
