1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Generalidades
Asesor: Dr. Lagunas Médico Cardiólogo
Expositora: Dra. Dora Herminia Bojórquez García

2. Contenido
• Definición
• Clasificación
• Epidemiología
• Fisiopatología
• Métodos diagnósticos
• Abordaje Inicial
• Conclusiones

3. Definición
• Arbitraria
• Riesgo de mortalidad cardiovascular aumenta
progresivamente según cifra de tensión arterial sin umbral
claramente definido.
• «Nivel de presión aunado a riesgo doble a largo plazo»
• «Clínicamente: nivel de tensión arterial en el cual la
intervención terapéutica reduce la morbimortalidad por
presión arterial».
Harrison´s principles of internal medicine 17ed.

4. Definición
Presión sistólica
• Máxima presión que se
origina dentro de árbol
vascular en momento en
que sístole ventricular es
más intensa.
Presión diastólica
• Representa mínima
presión que hay en árbol
vascular que coincide
con el fin de diástole
ventricular.
• Excelente indicador
clínico de resistencia
arteriolar.
Manejo integral del paciente hipertenso, Dr. Ángel F. et al, Colección Saludo, ago sto 2013, p11-12

5. MRFIT; 350 000 hombres.
Metanálisis 1 000 000 ; 115/75
mmHg.
Riesgo de enfermedad
cardiovascular se duplica por
cada 20 mmHg sistólica y 10
mmHg diastólica.
Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed,
Vol. 2, 2006.

6. …
• La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90
mmHg, en pacientes con estos valores de PA, las reducciones
inducidas por tratamiento farmacológico son beneficiosas.
• PAS predictor de complicaciones más significativo que PAD a
partir de 50 años, en ancianos la presión de pulso (diferencia
entre PAS y PAD) pronóstico adicional.
• Misma clasificación para jóvenes, adultos y ancianos, otros
criterios (percentiles) para niños y adolescentes.
Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la
hipertensión arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

7. Riesgo Cardiovascular Total
• Pequeño porcentaje de población hipertensa presenta solo PA
elevada, mayoría factores de riesgo CV adicionales.
• En individuos de alto riesgo control de PA más difícil.
Sedentarismo u obesidad central
Socialmente desfavorecidos o (y) minorías étnicas.
Glucosa elevadas
Elevación triglicéridos, fibrinógenos, apolipoproteína B,
lipoproteína(a) y proteína C reactiva
Historia familiar de ECV prematura (antes de 55 años varones y 65
en mujeres).
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8. Mortalidad a 10 años
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hipertensión arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

9. Clasificación

10. ESH

11. Categoría Sistólica Diastólica
Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
HTA gdo 1 140-159 90-90
HTA gdo 2 160-179 100-109
HTA gdo 3 > o igual 180 > o igual 110
HTA sistólica
Aislada
> o igual 140 < 90
Normal
Prehipertensión
Hipertensión
Estadío 1
Hipertensión
Estadío 2
Sociedad Europea de Hipertensión
JNC 7 / ASH
Cuadro comparativo

12. Epidemiología
• 6% muertes en todo el mundo
• 1 de cada 3 adultos tiene hipertensión
• 1 de cada 3 adultos con hipertensión desconoce su enfermedad
• 1 de cada 3 adultos en tratamiento para hipertensión no logra TA
menor de 140/90 mmHg.
• 17.3 millones de personas murieron el 2008 por enfermedades
cardiovasculares.
• La OPS estima que en los próximos 10 años ocurrirán 20.7 millones
de defunciones relacionadas con enfermedad cardiovascular, 2.4
millones atribuidas a HTA.

13. En México
• Según ENSANUT 2006 prevalencia de HTA 30.8% en mayores
20 años. 20 millones la padecen: 50% lo ignoran.
• Más 50% de hombres a partir de 60 años presenta HTA,
mujeres 60%.
• En el 2000 se reportaron 400, 693 casos nuevos, para el 2009
546, 876, incremento = 36.4%
• 47.8% no habían sido diagnosticados.
• Solo 39% de diagnosticados recibían tratamiento.

15. …2012
• Según ENSANUT 2012 , en tan solo 6 años (2000-2006) la
prevalencia de HTA incrementó hasta afectar 1 de cada 3
adultos mexicanos(32.6%).
• Tendencia de la HTA en los últimos 6 años (2006 -2012):
hombres (32.4 vs 33.3%) ,mujeres(31.1 vs 30.8%)
• La proporción de individuos con diagnóstico previo no
aumento en los últimos 6 años.

21. En Sinaloa…

23. Causas de hipertensión
Primaria
• 95%
• Etiología incierta
• Factores ambientales
• Genética
• Sedentarismo
• Obesidad
Secundaria
• 5%
• Enfermedad renal
• Estenosis arteria renal
• Excesiva secreción de
aldosterona
• Feocromocitoma
Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed, Vol. 2, 2006.

24. Etiología
Hipertensión sistólica y
diastólica
Primaria o esencial
Secundaria
• Renal
• Endócrina
• Coartación aorta
• Inducida por embarazo
• Alteraciones neurológicas
• Estrés agudo
• Aumento volumen
intravascular
• Alcohol, drogas
Hipertensión sistólica
Aumento gasto cardíaco
• Insuficiencia valvular
aórtica
• Fístula arteriovenosa
Rigidez aorta
Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed, Vol. 2, 2006.

25. Sistemas Reguladores
Sistemas Presores
• Angiotensina II
• Norepinefrina
• Adrenalina
• Vasopresina
• Endotelina
• Tromboxano A2
• Neuropéptido Y
• Aldosterona
• Vasopresina
• S. N. Simpático
Sistemas Depresores
• Bradicina
• Óxido nítrico
• Péptido atrial
natriurético
• Prostaglandinas
• Prostaciclinas
• Hemorragia
• Pérdida de sal y H2O
Manejo integral del paciente hipertenso, Dr. Ángel F. et al, Colección Saludo, ago sto 2013, p11-12

26. Fisiopatología HTA esencial
Tratado de Cardiología, Eugene Braundwald, 7 ed, Vol. 2, 2006.

27. Evaluación diagnóstica
• Confirmar el diagnóstico de HTA
• Detectar las causas de la HTA secundaria
• Evaluar riesgo CV, daño orgánico y entidades clínicas
concomitantes.
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arterial, Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

28. Medición de Presión Arterial
En Consultorio u Hospital
• Parte superior del brazo.
• Diferencia significativa
• (> 10 mmHg) y constante de la PAS entre uno y otro brazo, se
asocia a incremento dl riesgo CV
• En ancianos y diabéticos medir Ta 1 y 3 min después de
bipedestación (Hipotensión ortostática).
• Múltiples mediciones = Mejor medición, se asemeja a PA
diurna fuera de consulta.
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29. • Permitir que el paciente se siente durante 3-5 min antes de
comenzar.
• Tomar mínimo 2 mediciones con paciente sentado, 1-2 min
entre mediciones; si valores son muy diferentes, mediciones
adicionales.
• Mediciones repetidas para mejorar precisión en arritmias.
• Manguito de tamaño estándar (12-13 cm ancho, 35 cm largo).
Disponer de uno grande y otro pequeño para brazos gruesos
(circunferencia de brazo > 32 cm) y delgados.
• Colocar el puño al nivel del corazón sea cual sea la posición del
paciente
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30. • Si se emplea el método auscultatorio, utilizar los ruidos de
Korotkoff de fase I y V para identificar la PA sistólica y
diastólica.
• Medir la PA en ambos brazos si hay diferencia tomar como
referencia brazo con valor más alto.
• En caso de medición convencional, medir la frecuencia
cardiaca por palpación de pulsos (como mínimo 30 s) tras la
segunda medición de la PA con paciente sentado.
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31. Fuera de la consulta
• Por automedición o por monitorización ambulatoria (AMPA y
MAPA).
• Dispositivos de medición de la PA: evaluados y validados
según protocolos internacionales estandarizados, revisarlos y
calibrarlos cada 6 meses.
Diurna, Nocturna y de 24 hrs
 En el domicilio
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32. MAPA
• Tensiómetro portátil en el brazo no dominante 24-25 hrs
• Diferencia entre la PA inicial y la obtenida por el operador no
debe ser > 5 mmHg.
• Mediciones cada 15 min durante día y cada 30 min durante
noche. Evitar intervalos mayores.
• 70% de presiones diurnas y nocturnas deben ser satisfactorias;
si no, repetir monitorización.
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33. Presión arterial diurna,
nocturna y de 24 h.
• Variables más utilizadas en práctica clínica.
• Media de PA de las 10-20 hrs y de 0-6 hrs se corresponde bien con
PA diurna y nocturna reales.
• Otros periodos: 9-21hrs y de la 1-6 hrs.
• La PA normalmente disminuye durante la noche (dipping).
• Normal: caída nocturna de PA > 10% de valores diurnos.
• Causas no dipping: Apnea obstructiva, obesidad, ingesta elevada de
sal, hipotensión ortostática, disfunción autonómica, IRC, neuropatía
diabética, edad avanzada.
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34. Monitorización de la presión
arterial en el domicilio
• AMPA
• No dispositivos de muñeca
• Medición diaria al menos 3-4 días, preferible 7, consecutivos,
mañana y noche.
• Habitación tranquila, sentado, espalda y brazo apoyados, 5 min de
reposo; 2 mediciones por vez con 1-2 min de espera.
• PA en domicilio es la media de las lecturas, excluido el primer día.
• Ventajas: Más disponible, más barata, mide más días.
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36. HTA de bata blanca y
enmascarada
Hipertensión de blanca
• PA elevada en consulta
en repetidas ocasiones y
normal fuera ella
• Prevalencia 13%, 32% en
hipertensos.
• 135/85 mmHg diura,
130/80 mmHg de 24 h
Hipertensión enmascarada
• PA puede ser normal en
consulta y alta fuera del
ambiente sanitario.
• Prevalencia 13%.
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37. Durante prueba de esfuerzo o
estrés farmacológico
• No hay consenso sobre la respuesta normal de PA durante
pruebas de esfuerzo dinámico.
• PAS ≥ 210 mmHg para varones y ≥ 190 mmHg para mujeres
«HTA de ejercicio».
• Aumento excesivo de PA durante ejercicio predice aparición
de HTA en individuos normotensos independiente de la PA en
reposo.
• Indicación de MAPA por asociación con HTA enmascarada.
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39. Pruebas de laboratorio
Pruebas sistemáticas
• Hemoglobina y
hematocrito
• Glucosa en ayunas
• Colesterol, cLDL, cHDL
• Triglicéridos séricos
• Potasio y sodio
• Ácido úrico
• Creatinina sérica
• Análisis de orina
• ECG de 12 derivaciones
Pruebas adicionales
• HbA1c
• Proteinuria cuantitativa
• Monitorización de PA en
domicilio y ambulatoria de 24 h
• Ecocardiograma
• Holter en caso de arritmias
• Ultrasonidos carotídeos
• Ultrasonidos en arterias
periféricas y abdomen
• Velocidad de la onda de pulso
• Índice tobillo-brazo
• Fondoscopía
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40. Marcadores de daño orgánico
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42. Hipertensión sistólica aislada
en personas jóvenes
• Algunos varones jóvenes y sanos presentan valores elevados
de PAS braquial (> 140 mmHg) y valores normales de PAD
braquial (< 90 mmHg).
• No existe evidencia de que estos jóvenes se beneficien del
tratamiento antihipertensivo.
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43. Metas de Control
• < 140/90 mmHg en hipertensos de riesgo bajo o moderado
• < 130/80 mmHg en hipertensos de riesgo alto (con DM,
enfermedad cerebrovascular, CV o renal).
• En el anciano es beneficioso instaurar tratamiento cuando la
PA es igual o mayor de 160mmHg.
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44. Conclusiones
• La hipertensión arterial es una enfermedad de alta
prevalencia.
• En México la incidencia va en aumento, gran parte de
pacientes enfermos desconocen que lo son.
• Generalmente asociada a otros factores de riesgo
cardiovascular adicionales.
• 95% de casos son idiopáticos el resto por causas secundarias
la más frecuente es la enfermedad renal crónica.

45. GRACIAS…