dolor toracico

2. INTRODUCCIÓN
2/46
Bayer AJ, Chadha JS, Farag RR, Pathy MS. Presentación cambiante del infarto de miocardio con el aumento de la edad. J Am Geriatr Soc 1986; 34:263.

3. 3/45
Bueno Sánchez M, Bueno Lozano G, Moreno Aznar L, Sarría Chueca A, Bueno Lozano O. Epidemiología de IAM en los países desarrollados. En: Serra Majem L, Aranceta Bartrina J (eds.).
Banderas rojas

4. HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
departamento de
4/35
Bayer AJ, Chadha JS, Farag RR, Pathy MS. Presentación cambiante del infarto de miocardio con el aumento de la edad. J Am Geriatr Soc 1986; 34:263.

5. 5/45
DOLOR DE ORIGEN ISQUÉMICO
Bayer AJ, Chadha JS, Farag RR, Pathy MS. Presentación cambiante del infarto de miocardio con el aumento de la edad. J Am Geriatr Soc 1986; 34:263.

7. 6/45
DOLOR DE ORIGEN PERICARDICO

8. DISECCIÓN AORTICA
Bayer AJ, Chadha JS, Farag RR, Pathy MS. Presentación cambiante del infarto de miocardio con el aumento de la edad. J Am Geriatr Soc 1986; 34:263.

9. Varían según la intensidad y la zona afectada
DOLOR PLEURÍTICO
8/45
Bayer AJ, Chadha JS, Farag RR, Pathy MS. Presentación cambiante del infarto de miocardio con el aumento de la edad. J Am Geriatr Soc 1986; 34:263.

10. Varían según la intensidad y la zona afectada
DIAGNÓSTICO
9/45
Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 19 ava. Edición, Ciril Rozman y Francesc Cardellach López, Barcelona, España 2020.

11. Varían según la intensidad y la zona afectada
DIAGNÓSTICO
9/45
Bayer AJ, Chadha JS, Farag RR, Pathy MS. Presentación cambiante del infarto de miocardio con el aumento de la edad. J Am Geriatr Soc 1986; 34:263.

12. Varían según la intensidad y la zona afectada
DIAGNÓSTICO
10/45
Bayer AJ, Chadha JS, Farag RR, Pathy MS. Presentación cambiante del infarto de miocardio con el aumento de la edad. J Am Geriatr Soc 1986; 34:263.

15. HTD
HOSPITAL TEOFIL
DAVILA
departamento de
Datos de Filiación
 Sexo: Masculino
 Edad: 57 años
 Estado civil: Casado
 Nacionalidad: Ecuatoriano
 Procedencia: Loja
 Residencia: Guayas
 Religión: Católica
 Etnia: Mestiza
 Instrucción: Secundaria
 Ocupación: Carpintero
 Tipo sangre: ORh +
 Fuente de información: Directa Confiable
15/33

16. SUBJETIVO
3/36
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere cuadro clínico de 12 horas de evolución aparentemente ocasionado por haber estado
cortando madera con sierra de mano durante su jornada laboral. Consulta por dolor en zona precordial con
irradiación a región pectoral y brazo izquierdo que inicia luego de haber concluido su jornada y se
incrementa al mover el brazo contra resistencia (levantar peso). También refiere un dolor similar durante el
esfuerzo de irradiación a borde cubital de brazo izquierdo, de tipo opresivo (6/10) en la escala EVA que
duró 10 minutos y calmo espontáneamente con el reposo, no refiere haber tenido un cuadro similar en
ocasiones anteriores. Es la segunda consulta que realiza; el médico anterior hizo el diagnóstico de mialgia.
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• Dolor de pecho
• Dolor de brazo

17. HTD
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ALIMENTACIÓN: Hipersódica, hipercalórico.
HÁBITOS:
Consumo de tabaco desde los 14 años, 10 cigarrillos diarios. IT: 19 (riego moderado).
Bebedor social hasta llegar a la embriaguez 1 vez al mes. Actividad sedentaria, no
realiza actividad física.
VIVIENDA: Paciente vive en casa propia, cuenta con todos los servicios básicos:
agua, luz, transporte, comida, internet, Tv.
SUBJETIVO
13/33

18. HTD
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SUBJETIVO
• Hipertensión arterial esencial diagnosticada hace
10 años en tratamiento con enalapril 20 mg QD
con mal control.
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS
• No refiere.
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
FAMILIARES
• No refiere.
ANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS
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19. HTD
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OBJETIVO
Apariencia General: regular
Biotipo: endomorfo
Facies: álgico
Piel: pálida, elasticidad conservada, relleno capilar Uñas: llenado capilar 2 sg.
Cabeza: Normocefalica.
Ojos: Pupilas isocóricas normoreactivas.
Boca: Mucosas orales semihumedas, dentición completa y en buen estado.
Cuello: móvil, simétrico, sin adenopatías palpables – no dolorosa a la palpación.
SIGNOSVITALES:
TA: 150/80mmHg PAM: 103 mmHg FC: 90 lpm FR: 20 rpm Tº: 36,5 ºC SatO2: 97%
PESO: 94 kg Talla: 170 cm IMC: 32,5 Cintura: 110 cm Cadera: 99 cm ICC: 1.1
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20. HTD
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DAVILA
OBJETIVO
15/33
HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA
Tórax: frémito normal, sonoridad a la palpación, campos pulmonares ventilados con murmullo
vesicular presente, sin ruidos agregados.
Corazón: No se evidencian tumoraciones ni choque de punta, no doloroso, frémito táctil no
perceptible, ruidos cardiacos simétricos, R1 y R2 sincrónicos con el pulso.
Abdomen: Globoso, distendido, depresible y no doloroso a la palpación superficial, RHA presentes.
Genito-Urinario: Sin alteración, puntos ureterales: negativos, puño percusión: negativos, no se
ausculta soplo en arteria renal
ENE: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15

21. HTD
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departamento de
LISTA PROBLEMAS
• Dolor en zona precordial con
irradiación a región pectoral y
brazo izquierdo.
• HTA
• Obesidad grado 1 (IMC 32,5)
• Cintura: 110 cm; ICC: 1.1
• Abdomen globoso
SINTOMAS SIGNOS
ANTECEDENTES: Paciente masculino con obesidad grado 1 que no realiza
actividad física, tiene malos hábitos alimenticios (dieta hipercalórica), tabaquismo (riesgo
moderado) con HTA diagnosticada hace 10 años mal controlada.
17/33

22. ANÁLISIS
SINDROMICO
HTD
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23. CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
3
ANALISIS SINDROMICO
HTD
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SÍNTOMAS
- Dolor retroesternal
- Disnea
- Sensación de peso, opresión
- Irradiación a cara interna de brazos, muñeca,
cuello y mandíbula
- Sensación de muerte inminente
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SUROS. SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA. 8VA EDICION.
SÍGNOS
- Taquicardia
- Sudoración, palidez
- Alteraciones del ekg (supradesnivel del
segmento ST, infradesnivel del segmento
ST, ondasT patológicas)
- Hipertensión / Hipotensión/Shock
- 3er o 4to ruido auscultable.
- Fiebre

24. SÍNDROME
MIOFASCIAL
3
ANALISIS SINDROMICO
HTD
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TRIADA
- Una banda palpable en el músculo estriado
afectado.
- Un PG (trigger point).
- Un patrón característico de dolor referido.
20/33
Hernandez, F. Myofascial pain síndrome. Vol 5. páginas 36-39. J Am Geriatr Soc 1986; 34:263.

25. ANÁLISIS
TOPOGRÁFICO
HTD
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26. ANALISIS TOPOGRAFICO
26/33
1
HTD
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Es un síndrome debido al desequilibrio entre
el aporte y la demanda de oxígeno al
miocardio. La anomalía puede radicar en una
disminución del flujo coronario, menor
capacidad del transporte de oxígeno, mayor
demanda por parte del miocardio.
SUROS. SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA. 8VA EDICION.

27. 27/33
2
HTD
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DAVILA
SÍNDROME MIOFASCIAL
Cuadro clínico característico de dolor regional
de origen muscular localizado en un músculo o
grupo muscular. Se caracteriza por dolor en la
zona muscular correspondiente, más dolor
referido a distancia y por la presencia de una
banda de tensión, aumentada de consistencia y
dolorosa, identificable a la palpación y en cuyo
seno se encuentra el llamado punto gatillo
ANALISIS TOPOGRAFICO
Hernandez, F. Myofascial pain síndrome. Vol 5. páginas 36-39

28. ANÁLISIS
ETIOLÓGICO
HTD
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HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA

29. ETIOLOGÍA
OPS/OMS. Grupo de Trabajo de Expertos en Política de Desarrollo de Sistemas de Servicios de Urgencia Médica. Borrador del Informe de la Reunión de Expertos. Washington, 2020.

30. ETIOLOGÍA
9 puntos
Emma Rodríguez-Maldonado, Alain Eduardo Hernández-Rebollar. (2018) Participation of the tumor necrosis factor alpha in atherosclerosis. Archivos de cardiología de México

31. ETIOLOGÍA
Cardiopatía
isquémica
Disminución del flujo
coronario
Menor capacidad de
transporte sanguíneo
de oxígeno
Mayor demanda de
oxígeno por parte del
miocardio
Emma Rodríguez-Maldonado, Alain Eduardo Hernández-Rebollar. (2018) Participation of the tumor necrosis factor alpha in atherosclerosis. Archivos de cardiología de México

32. SUROS. SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA. 8VA EDICION.
ETIOLOGÍA
Síndrome
coronario agudo
Angina de pecho
Angina crónica
estable
Angina inestable
Infarto de
miocardio
Muerte súbita
Arritmias
ICC

33. ETIOLOGÍA
DOLOR DE
ORIGEN
MUSCULAR
Una banda palpable
en el músculo
estriado afectado.
Un PG (trigger
point).
Dolor mecánico

34. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Síndrome coronario agudo – angina inestable
HTA mal controlada
Obesidad grado 1

35. PLAN DIAGNOSTICO
HTD
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Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimo novena edición. BarcelonaEspaña. 2020. ELSEVIER
EKG
TroponinasT, I
CK-MB
LDH
Mioglobina
Biometría
Perfil lipídico
Glucosa

36. Plan terapéutico
HTD
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37. 1) Control de signos vitales
2) Medir troponinas cada 8 horas
3) Repetir ekg c/12h según cambios electrocardiográficos
4) Nitroglicerina, 0.8mg sublingual
5) Terapia antiplaquetaria con clopidogrel 75 mg vo qd
6) Rosuvastatina 40 mg vo qd
TRATAMIENTO

38. HTD
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DAVILA
38
30/33
PLAN PRONÓSTICO

39. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
HTD
HOSPITAL TEOFILO
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Los factores de riesgo cardiovascular modificables
estándar (SMuRF), que incluyen diabetes mellitus,
hiperlipidemia, hipertensión y tabaquismo, a menudo se
usan para la estratificación del riesgo en el síndrome
coronario agudo (SCA). De 1.285.722 pacientes con
SCA, el 11,56 % carecía de SMuRF. A pesar de un
índice de masa corporal más bajo y menos
comorbilidades, los pacientes sin SMuRF tenían una
mayor mortalidad hospitalaria y shock cardiogénico. Sin
embargo, a pesar de los peores resultados, a los
pacientes sin SMuRF se les prescribieron menos
terapias médicas dirigidas por las guías al momento del
alta.

40. MENSAJES A CASA
HTD
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32/33
Un ataque al corazón es lo que
sucede cuando una de las arterias que
suministran sangre al corazón se
obstruye total o parcialmente.
Cuando esto sucede, la parte del
corazón que normalmente recibe
sangre de esa arteria se daña.
Se debe trabajar sobre los factores de
riesgo cardiovasculares modificables
para mejorar el pronóstico en 10
años.
Tener presión arterial alta, colesterol
alto o diabetes sin tratar puede
aumentar su probabilidad de sufrir
otro ataque al corazón
Después de sufrir un infarto, debe
estar atento a la presencia de dolor
en el pecho o síntomas de otro
ataque al corazón. Estas tienen una
probabilidad mayor de lo normal de
tener otro ataque cardíaco y otros
problemas cardíacos.
Angina de reciente comienzo (menos
de 3 meses)se cataloga dentro de las
anginas inestables.

42. HTD
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DAVILA
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- Farreras Rozman. Medicina Interna. 18ª Edición, volúmenes 1-2
- Harrison. Principios de medicina interna. 19ª Edición, volúmenes 1-2
- SUROS. Semiologia medica y tecnica exploratoria. 8va Edicion.
- Loscalzo J. ¿Es beneficiosa la oxigenoterapia en el infarto agudo de miocardio? Pregunta
simple, mecanismo complicado, respuesta simple. N Engl J Med 2017; 377:1286.
- Lee B, Chang AM, Matsuura AC, et al. Comparación de puntajes de riesgo cardíaco en
pacientes con urgencias con posible síndrome coronario agudo. Crit Pathw Cardiol 2011;
10:64.
BIBLIOGRAFÍA