La paciente adolescente presentó preeclampsia severa con edema, visión borrosa, edema facial, TA elevada y proteinuria. Fue diagnosticada con embarazo de 30 semanas y preeclampsia. Presenta factores de riesgo como edad, nuliparidad, estado civil y antecedentes maternos. Se evaluó la eficacia de fármacos antihipertensivos como nifedipino e hidralazina para el tratamiento.

1. Complicaciones de PREECLAMPSIA

2. Datos de Filiación
Edad: 14 años
Estado Civil: sotera.
Lugar de Nacimiento: España.
Residencia Actual: Quito hace 7 años.
Residencia ocasional: ninguna.
Dirección: La Bota.
Instrucción: Secundaria incompleta.
Ocupación: Estudiante.
Religión: Católica.
Raza: Mestiza
Lateralidad: Zurda
Tipo de Sangre: A Rh+

3. Motivo de Consulta
EDEMA

4. Enfermedad Actual
Paciente refiere que desde hace 3 semanas y sin causa
aparente, presenta edema pretibial que deja
fóvea(+++/++++), además hace 2 días visión borrosa
que cede espontáneamente y el dia de hoy
(26/11/2015), evidencia edema facial por lo que es
llevada a Maternidad Isidro Ayora, ahí diagnostican
EMBARAZO DE 30 SEMANAS mas PREECLAMPSIA.

5. Enfermedad Actual
Por falta de espacio físico en neonatología transfieren a
esta casa de salud. NIEGA CEFALEA, EPIGASTRALGIA Y
ESCOTOMAS. A su valoración en emergencia presenta
cifras tensionales de hasta 180/103 mmHg mas
PROTEINURIA 3+, por lo que se cataloga como
PREEMCLAMPSIA SEVERA y se decide culminar el
embarazo. Se solicita manejo postoperatorio en nuestra
unidad.

6. Revisión de Aparatos y Sistemas
Respiratorio: SPA
Cardiovascular: SPA
Digestivo: SPA
Urinario: SPA
Endócrino: SPA
Nervioso: hiper-reflexia
Musculoesquelético: SPA
Sentidos: visión borrosa,

7. Antecedentes Patológicos
APP: No refiere
APQx: No refiere
APF: Madre Hipertensa
Alergias: No refiere

8. Antecedentes Gineco-Obstetricos
Menarquia: 11 años
Ciclos Menstruales: Regulares
cada 30 días x 5 días
Inicio Vida Sexual: Hace 10
meses
Parejas Sexuales:1
Planificación familiar: No
ETS: No refiere
FUM: 27 De Abril 2015
FPP: 08 Enero 2016
Gestas: 0
Partos: 0
Cesáreas: 0
Edad Gestacional : 30 Semanas
Controles perinatales : 4
controles ; 4 Ecos
HV: 1
PAP Test: No refiere
Complicaciones Perinatales:
Infeccion de Vias Urinarias en
1er trim.
Toxoplasmosis sin tratamiento
en 2 Trimestre

9. Alimentación: 3v/día
Diuresis: 5-6v/día
Defecatorio: 1v/día
Tabaco: No refiere
Alcohol: No refiere
Drogas: No refiere
Sueño: 8 horas
Automedicación: No refiere
Hábitos

10. Relaciones Intrafamiliares: Malas
Vivienda: Arrendada
Tipo de construcción: Cemento armado y loza
Número de Habitaciones: dos
Servicios Básicos: Agua, Luz, Teléfono, Alcantarillado
Animales domésticos: Un perro
Ingresos Económicos Familiares: 400 dólares mensuales
Historia socio económica

11. Examen Físico
TA: 180/103 mmHg
FC: 82 x’
FR: 22 x’
T: 36,2 °C
Talla: 1.66 m
Peso: 72 kg
IMC: 26,18

12. Paciente consciente, hidratada, afebril y orientada en
tiempo, espacio y persona
Piel y
Mucosas
Piel suave e hidratada, no fragilidad ungueal
Mucosas húmedas
Cabeza
Cabeza: Normocefálica, cabello de implantación
normal y acorde al sexo, facciones conservadas
Ojos: Pupilas isocóricas y normoreactivas,
movimientos oculares normales, apertura de
párpados normal y completa.

13. Examen Físico Regional
Cuello
Movilidad conservada, no ingurgitación ni adenomegalia,
tiroides 0A
Tórax Simétrico, expansibilidad y elasticidad conservadas
Pulmones Murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares, no ruidos sobreañadidos
Corazón RsCsRs y ausencia de soplos
Abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial y
profunda, RHA presentes, sin presencia de organomegalia

14. EXAMEN
OBSTETRICO
Abdomen gestante, feto único , cefálico,
longitudinal izquierdo , frecuencia fetal 138 x min ,
actividad uterina una contracción en 10min de 20
segundos.
mamas suaves, hipo secretantes
EXAMEN
GINECOLOGICO
Cérvix posterior , duro, OCE cerrado , OCI : cerrado.
No hidrorrea, membranas íntegras genitales
externos de nulípara, sin presencia de hemorragia.
Examen Físico Regional

15. Extremidades
ROT 2/5 (hiper-reflexia) , edema ++/++++ en
miembros inferiores ,pulsos distales presentes
Examen Físico Regional

16. EMO
Color Amarillo
Aspecto Ligero Turbio
Densidad
Nitritos
1.004
-
pH
Proteínas
Glucosa en orina
6.5
3 +
-
Examen microscópico
Pruebas Resultados
Células redondas pendiente
Piocitos 1-2/c
Células poliédricas 2-4/c
Hematíes 14-20
Bacterias +
Moco pendiente

17. BIOMETRIA HEMATICA Valores de referencia
Leucocitos
Neutrófilos
Eosinófilos
Neutrófilos %
Linfocitos %
Monocitos %
Basófilos %
Hematíes %
15.8
12.25
0.13
77.6
19.1
2.4
0.1
5.12
4.80-10.80
2.20-4.80
0.00-0.02
43.0-65.0
20.5-45.5
5.5-11.7
0.2-1.0
4.20-5.40
Hematocrito 48.7 37-47 %
Hemoglobina 16 g/dl 12-15g/dl
VCM 95.00 fL 81.00-99.00
MCHC 27.9 pg 27.0-31.0
Plaquetas 236.000 150000-450000mm3
V.E.Sedimentación 7 0-20 mm/h

18. Glucosa en ayunas 77 70-110mg/d
Creatinina Suero 0.80 0.60-1.30mg/d
BUN 15 7-18mg/d
Acido úrico en Suero 6.0 2.4-7.2mg/d
AST (TGO) 41 12-31
ALT (TGP) 46
Bilirrubina Total 0.30 0.00-1.00
Bilirrubina Directa 0.10 0.00-0.30
Bilirrubina Indirecta 0.2 0,21-0.80
Química Sanguínea

19. Serología
Examen Resultado Unidades Val. Referen.
Tiempo de
protrombina 9.6 Seg. 9,2 – 13,5
Tiempo parcial de
tromboplastina 23,1 Seg. 22,7 – 36,1
INR 0,83
VDRL NO REACTIVO

20. Ingreso UCI
Llega acompañada de anestesiología, TA: 132/74 TAM: 110 FC: 82 FR: 22
T: 36.2 SATO2: 99.
Paciente Lucida orientada afebril mucosas orales semi-humedas.
TÓRAX: Simetrico expansibilidad conservada, Corazón rítmico, Pulmones murmullo
vesicular consevada.
ABDOMEN: Presencia aposito en hipogastrio manchado de líquido serohemático,
suave deprecible, leve dolor circumdante a la herida, ALTURA DE FONDO UTERINO
a 2cm por debajo de cicatriz umbilical, RHA disminuidos.
REGION GENITAL: Presencia de sonda vesical permeable con orina clara.
EXTREMIDADES: Reflejos osteotendinosos 1/4, Fuerza muscular 4/5, Edema
pretibial ++/4

21. EVOLUCIÓN EN UCI
• Pct 14 años, postcesárea más
preeclampsia severa
• PA: 160/80 FC: 88 X´
• Conciente, orientada,
hidratada, fascies semipálidas,
abdomen depresible poco
doloros a palpación
• Fondo uterino 0-2, apósito
limpio, sangrado vaginal
escaso, no presencia de edema
• MSD: dextrosa en agua al 5%
más sulfato de magnesio
pasando 4oml/h
• MSI: Lactato de ringer 1000
ml/h
26/11/2015
18:40
INDICACIONES:
• Oxitocina 10 U IV c/8h x 3
dosis
• Omeprazol 40 mg IV diaria
• Hidralazina 5 mg IV (Tam:
110 mmhg
• Sulfato de magnesio 24 g
dextrosa 5% 1000ml IV 40
ml/h
• Nifedipino 10 mg en 10 cc
de agua vio oral, diaria
• Solución salina 0.9% 1000
ml + 40 ml cada hora

22. EVOLUCIÓN EN UCI
27/11/2015
18:40
• Pct 14 años, postcesárea
más preeclampsia severa
• PA: 152/84 FC: 88 X´ FR:
22x´
• Conciente, orientada,
hidratada, fascies
semipálidas, mamas suaves,
depresibles, abdomen
depresible doloroso a
palpación en epigastrio y
flancos laterales
• Apósito limpio, sangrado
vaginal escaso, no presencia
de edema
INDICACIONES:
• Paracetamol 1 g IV
c/8h
• Hidralazina 5 mg IV
(Tam: 110 mmhg
• Nifedipino 10 mg via
oral c /8 h
• Solución salina 0.9%
1000 ml + 40 ml cada
hora

23. EVOLUCIÓNEN UCI 28/11/2015
09:00
• Pct 14 años, postcesárea más
preeclampsia severa, persiste con cifras
de TA mayores de 120 mmHg, se
incrementa tto calcio antagonista (
amlodipina), se suspende sulfato de
magnesio.
• Mantiene función renal, balance hídrico.
• Presenta leucocitosis y neutrofilia, por
estrés postquirúrgico.
• Conciente, orientada, hidratada, fascies
semipálidas, mamas suaves, depresibles,
abdomen depresible doloroso a
palpación en hipogastrio, altura uterina 4
cm debajo del ombligo , edema
+++/++++ perimaleola y dorso carpal sin
fovea.
INDICACIONES:
• Paracetamol 1 g IV
c/8h
• Losartán 100 mg VO
cada día
• Amlodipina 10 mg VO
cada día

24. EVOLUCIÓNEN UCI 28/11/2015
18:49
• Pct 14 años, postcesárea
más preeclampsia severa
• PA: 145/79 FC: 88 X´ FR:
22x´
• Conciente, orientada,
hidratada, estabilidad
respiratoria con autonomía.
• Función renal preservada,
contorl hidroelectrolitico
adecuado, herida
quirurgica de buen aspecto,
loquios escasos.
INDICACIONES:
• Losartán 50 mg VO + 10
mg de amlodipina a las
8:00 am
• Losartán 50 mg VO a las
20 horas el 29/11
• Hidralazina 5 mg IV (Tam:
110 mmhg
• Nifedipino 10 mg via oral
c /8 h
• Solución salina 0.9% 1000
ml + 40 ml cada hora

25. • Edema pretibial +++/++++
• Visión borrosa
• Edema facial
• TA 180/103mmHg
• Hiper-reflexia
• Proteinuria ++
• Infección de vías urinarias
• Toxoplasmosis

26. FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Nulípara
• Estado civil
• Migración
• Antecedente materno

27. Criterios Diagnósticos

28. Planteamiento del Problema
Paciente adolescente , con alto riesgo
obstétrico por condición socioeconómica ,
edad , PP (30,3s), y toxoplasmosis , presentó
manifestaciones de pre-eclampsia severa

29. Objetivos
Determinar la eficacia y seguridad de los fármaco en las crisis
hipertensivas.
Determinar el fármaco de elección en la hipertensión en el
embarazo , que vía de administración es recomendable usar
y cuando iniciamos el TTO .
Determinar las complicaciones que se producen en la
preeclampsia.
Determinar, a partir de la mejor evidencia disponible, los
efectos de los corticosteroides sobre mortalidad y morbilidad
materna y perinatal en mujeres con el síndrome HELLP

30. Hipótesis
• Revisar la eficacia de los fármacos antihipertensivos orales para
el tratamiento de la hipertensión severa embarazo / parto.
• Comparar los efectos de una política de atención intervencionista
con un parto precoz con una política de atención expectante con
un parto postergado para las mujeres con preeclampsia grave de
aparición temprana.
• El uso de nifedipino se asocia con una menor probabilidad de
padecer presión arterial elevada persistente.
• Comparar eficacia y seguridad entre nifedipino e Hidralazina
• FALTA EL DE MOLINA
• Determinar, a partir de la mejor evidencia disponible, los efectos
de los corticosteroides sobre mortalidad y morbilidad materna y
perinatal en mujeres con el síndrome HELLP

32. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AMBULATORIO (VÍA ORAL)
FÁRMACO DOSIS DIARIA COMENTARIO
Alfa
metildopa
500 a 2.000
mg/día,
comprimidos de
250 y 500 mg
en dos a cuatro
dosis.
Agonista alfa adrenérgico central, que disminuye
la resistencia periférica.
Primera elección para la mayoría de las
sociedades científicas. Seguridad bien
documentada luego del primer trimestre y
mientras dure la lactancia.
1a
Nifedipino 10-40 mg/día,
comprimidos
de 10 y 20 mg
en una a cuatro
dosis.
Bloqueante de los canales de calcio.
Se recomiendan los preparados por vía oral
de liberación lenta. No debe administrarse por
vía sublingual para evitar riesgo de hipotensión
brusca.
Seguro en embarazo y lactancia.
1a
Diuréticos En particular las tiazidas no deben ser
recomendadas para la prevención de
preeclampsia y sus complicaciones.19
A

33. FÁRMACO PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Sulfato de
magnesio Reduce las
contracciones del
músculo estriado
mediante reducción de
la liberación de
acetilcolina en la unión
neuromuscular.
Sulfato de
magnesio fue
mejor que
fenitoína o
nimodipina
para la
prevención de
la eclampsia.
Reducción de
la frecuencia
respiratoria;
hipotensión
transitoria,
hipotonía,
depresión de
los reflejos
osteotendinoso
s y colapso
circulatorio.
De forma absoluta
en bloqueo
cardiaco; lesión
miocárdica; IR y en
forma relativa en
caso de insuf.
respiratoria.
0,65
ctvs
Ampoll
a 10ml
Nifedipino Inhibe el flujo de iones
Ca al tejido miocárdico
y muscular liso de
arterias coronarias y
vasos periféricos.
Calcioantagonista tipo
2, inhibe el flujo de
iones calcio en los
canales lentos del
tejido muscular liso de
las paredes uterinas.
Se ha
reportado
similar eficacia
entre los
antihipertensiv
os para la
prevención de
eclampsia.
Cefalea,
mareo; edema
(incluido
edema
periférico),
vasodilatación;
estreñimiento,
náusea;
sensación de
malestar.
Hipersensibilidad;
shock
cardiovascular;
primeras 20 sem de
embarazo y
lactancia;
concomitancia con
rifampicina.
Además, en cáps.
de liberación rápida:
angina inestable,
infarto miocardio
reciente.
0.07
ctvs
cada
tableta.

34. Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva
(TA diastólica mayor de 110mm Hg)
El objetivo de tratar la hipertensión severa aguda es prevenir las
potenciales complicaciones cerebrovasculares y cardiovasculares
Droga Dosis y vía de administración Efectos
Nifedipina
Comp. de 10 y
20 mg,
liberación
Lenta
10 mg vía oral (VO)
cada 20 o 30 minutos
según respuesta. Dosis
máxima: 60 mg
Administrar con paciente
consciente
Contraindicada en >45 años,
Diabetes > 10 años de
evolución.
Efecto materno: cefalea,
sofocos
Efecto fetal: taquicardia
1a
Hidralazina
Amp.
de 1ml=20 mg
5 mg IV (si TA diastólica
persiste >110, continuar
con 5 - 10 mg IV cada
15 - 20 minutos). Dosis
máxima: 40 mg
Taquicardia materno-fetal
importante
Se asoció a mayor incidencia
de
desprendimiento placentario
A
Diuréticos En particular las tiazidas NO deben ser recomendadas para la
prevención de preeclampsia y sus complicaciones.19
A

35. EVIDENCIA

37. Comparar los diferentes
fármacos antihipertensivos
en los casos de presión
arterial muy elevada
durante el embarazo
estudios clínicos
aleatorizados.
Las participantes fueron
mujeres con hipertensión
severa en el embarazo
comparaciones de un
fármaco antihipertensivo
con otro
Duley L, Henderson Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo (revisión). The
Cochrane Library Número 4, 2007.

38. Labetalol vs Hidralazina
Labetalol Hidralazina
Total de eventos 35/111 38/97
Análisis estadístico Estadísticamente no significativo
Heterogeneidad no significativa
9 estudios 208 participantes
Duley L, Henderson Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo (revisión). The

39. Labetalol vs Hidralazina
Labetalol Hidralazina
Total de eventos 6/87 7/59
Análisis estadístico Estadísticamente no significativo
Heterogeneidad no significativa
7 estudios 146 participantes
Duley L, Henderson Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo (revisión). The

40. Nifedipina vs Hidralazina
Nifedipina Hidralazina
Total de eventos 47/299 60/277
Análisis estadístico Estadísticamente no significativo
Heterogeneidad no significativa
14 estudio 576 participantes
Duley L, Henderson Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo (revisión). The

41. Nifedipina vs Hidralazina
EFECTOS SECUNDARIOS ESPECÍFICOS
Nifedipina Hidralazina
Total de eventos 31/254 25/236
Análisis estadístico Estadísticamente no significativo
Heterogeneidad significativa
490 participantes
Duley L, Henderson Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo (revisión). The

42. Labetalol vs Bloqueadores de canales
de calcio
Labetalol Bloq. Cana. De ca
Total de eventos 11/30 9/30
Análisis estadístico Estadísticamente no significativo
Heterogeneidad no significativa
1 estudio 60 participantes
Duley L, Henderson Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo (revisión). The

43. LABETALOL VS METILDOPA
Labetalol Metildopa
Total de eventos 45/152 35/136
Análisis estadístico Estadísticamente no significativo
Heterogeneidad no significativa
1 estudio 288 participantes
Duley L, Henderson Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo (revisión). The

44. Ketanserina vs Hidralazina
Duley L, Henderson Smart DJ, Meher S. Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo (revisión). The
Cochrane Library Número 4, 2007.

45. GRUPO
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO CNMB
Nifedipina +++ +++ ++ ++
Hidralazina +++ ++ ++ +++
Labetalol +++ ++ ++ +
Metildopa ++ + ++ +++

47. Evaluar los beneficios y
riesgos comparativos de una
política de parto precoz
mediante la inducción del
trabajo de parto o por
cesárea,
estudios clínicos
aleatorizados.
Las participantes fueron
mujeres con preeclampsia
grave antes del término.
comparaciones política
intervencionista VS política
expectante

48. SDR
HIV
EN
FALLA
MULTIORGANICA
FETO
MADRE

49. ATENCION INTERVENCIONISTA ATENCION EXPECTANTE
Total de eventos 2 ENSAYOS 133 2 ENSAYOS 133
Análisis estadístico Estadísticamente no significativo
Riesgo es alto

50. ATENCION INTERVENCIONISTA ATENCION EXPECTANTE
Total de eventos 2 ENSAYOS 133 2 ENSAYOS 133
Análisis estadístico Estadísticamente no significativo
No hay factor protector

51. ATENCION INTERVENCIONISTA ATENCION EXPECTANTE
Total de eventos 2 ENSAYOS 133 2 ENSAYOS 133
Análisis estadístico Existió un factor de protección
Si es estadísticamente significativo

53. Revisar sistemáticamente, la
eficacia de los fármacos
antihipertensivos orales para
el tratamiento de la
hipertensión severa
embarazo / parto
Ensayos controlados
aleatorios en el embarazo y
después del parto
Las participantes fueron
mujeres con preeclampsia
grave antes del término.

54. CÁPSULA 10mg VO COMPRIMIDOS 10mg VO
Total de eventos 6 ENSAYOS 133 6 ENSAYOS 133
Análisis estadístico Existió un factor de protección
Si es estadísticamente significativo Los dos presentaciones tienen excelente efectividad .
Pero la tasa absoluta > de hipotensión se demostró mas con las Adm. De las cápsulas .
NO SE REPORTARON MUERTES FETALES

55. CÁPSULA 10mg VO COMPRIMIDOS 10mg VO
Total de eventos 6 ENSAYOS 278 6 ENSAYOS 278
Análisis estadístico Efectividad no existio diferencia N 84% vs H 79% ; No fue estadisticamente significaivo .
Tiempo ;No fue estadisticamente significativo
Dosis repetidas de los antihipertensivos no hubo diferencia
Hipotensión materna era inusual y no difirió entre los grupos
No hubo muertes maternas reportadas

57. Corticosteroide versus placebo
• No hubo evidencia clara de cualquier tratamiento
efecto de los corticosteroides sobre resultados clínicos
importantes. Aquellos que reciben esteroides
mostraron una mejoría significativamente mayor en los
conteos de plaquetas.
• También hubo mejoras significativamente mayores en
la aspartato transaminasa, alanina transaminasa (ALT),
lactato deshidrogenasa (LDH), y la salida de orina en las
mujeres que reciben corticosteroides.

58. Dexametasona versus betametasona
• No hubo evidencia clara de cualquier difierenencia
entre los grupos que recibieron dexametasona versus
betametason con respecto a los resultados clínicos
importantes. Los resultados dexametasona mostró
mejoras significativamente mayores en el recuento de
plaquetas que aquellas que recibieron betametasona.
Aquellos que reciben dexametasona versus
betametasona mostró mejoras significativamente
mayores en nivel de LDH, la presión arterial y la
diuresis. No se encontró ninguna diferencia entre los
esteroides en cuanto a nivel de ALT.