2. • Hepatitis B aguda: manifestación repentina de
lesión hepática (clínica, bioquímica o histológica) 6 s
post-exposición al VHB resolución 6 meses.
– Benigno, resolución espontánea, recuperación
total 90%.
– 5-10% infección crónica.
– < 1% fulminante.
• Hepatitis B crónica:
– 90% infantes.
– 25-50% 1er – 5to año de vida.
– 2-6% > o adultos
– > hombres.

3. Familia Hepadnaviridae
Género Orthohepadnaviridae
Genoma ADN
PE HBsAg, L, M, S.
PC HBcAg
Incubación 14 – 180 días Ruta y dosis
Transmisión Percutánea 1% Trasfusiones
Sexual 30-40% Desconocida
Perinatal < 5% Drogas 23%

4. Enfermedad No %
Enf. Respiratorias agudas bajas 4.416.000 25.0
Diarrea 3.115.000 17.9
Tuberculosis 3.072.000 17.7
Malaria 2.100.000 12.1
Hepatitis B 1.150.000 6.6
Sarampión 1.066.000 6.1
SIDA 1.063.000 5.9
Total de enf. Infecciosas 17.312.000
Todas las causas 51.882.000

5. •2.000.000.000 personas VHB.
•350.000.000 infección crónica.
•1-1,25 millones personas infectadas (HBsAg) EU.
•Asia, Medio Oriente, África, Sudamérica.
•Mezcla étnica, drogas, actividades sexuales de alto
riesgo.
•Riesgo afroamericanos 14% vs 3% caucásicos.
•> Genero masculino.

6.  VHB no es citopático
 La inflamación depende de la respuesta inmune.
 > respuesta inmunológica > inflamación hepática y la
infección aguda clínicamente más evidente.
Respuesta inmune deficiente: < necroinflamación
Aumenta riesgo de cronicidad (HIV o
 > riesgo de falla hepática
inmunosuprimidos) masiva
destrucción
hepatocitos infectados
Mayor probabilidad de curación y control de la
infección

7. Grupos
de edad Vías de Transmisión
 Recién Perinatal
Nacido
 Niñez Intrafamiliar - Inyecciones no
seguras
 Adolescencia y Contacto sexual -
Drogadicción
Adultos Inyecciones no seguras

8.  Horizontal
 Vertical
 Perinatal 95 %
 Intraútero 5%

9. Edad (años) % portación
1 70 - 90
2-3 40 - 70
4-6 10 - 40
7 6 - 10

10.  Contacto permanente
 Portadores crónicos
 Infección aguda
 Alta circulación del virus en el medio

11. Anti-HBc
Fase de la infección HBsAg Anti-HBs IgG IgM HBeAg Anti-HBe
Periodo de incubación tardío + - - - +/- -
Hepatitis aguda + - + + + -
Hepatitis aguda HbsAg- negativa - - + + - -
Portador HbsAg sano + - +++ - - +
Hepatitis B crónica replicativa + - +++ +/- + -
Hepatitis crónica minimamente
replicativa
+ - +++ - - +
Infección HBV pasada reciente - ++ ++ +/- - +
Infección VHB pasada distante - +/- +/- - - -
Vacunación reciente - ++ - - - -

12. Objetivos
 Prevenir la infección por Hepatitis B
 Prevenir la infección hepática crónica por HB
- Cirrosis
- Cáncer hepático
 Prevenir la infección aguda sintomática por HB

13. Impacto de Diferentes Estrategias de Vacunación
Antihepatitis B
Estrategia Niveles de impacto
 Vacunación grupos de alto  Limitado
riesgo
 Vacunación universal en  Intermedio (15-20
años
la infancia post- comienzo)
 Vacunación de  Alto
adolescentes/infancia

14.  Prevención de la infección por HB en grupos de
riesgo
- Prevención de la transmisión perinatal
 Inmunización universal en la infancia
 Inmunización de captura: vacunación de
adolescentes.

15.  Impacto de la Transmisión perinatal en el total de
casos de HB
- % de madres HBs Ag (+)
- % de madres HBe Ag (+)
Tasa de - HBe Ag (+) un 85 %
Transmisión - HBs Ag (+) un 10 %
 Facilidad de introducción de la !° dosis al
nacimiento
- Partos en hospitales

16. Autores Tiempo post 1° dosis % HBs Ag (+)
Palon (1 - 2 años) 24 hs. 6.7 (30)
24 hs. 0.6 (323)
Ponape (3 - 4 años) 24 hs. 2.6 (78)
24 hs. 0.0 (217)
Lombok (4años) 7 días 3.0 (656)
7 días 1.4 (1717)

17.  Prevención de la infección por HB en grupos de
riesgo
- Prevención de la transmisión perinatal
 Inmunización universal en la infancia
 Inmunización de captura: vacunación de
adolescentes.

18.  Prevención de las infecciones tempranas.
 Integración fácil a los programas de
inmunización vigentes.
 Menor costo.
 No se requieren contactos adicionales.
 Menor costo.
 Evaluación costo-beneficio.

19. Desventajas de un Programa de Vacunación
Antihepatitis B en la Infancia
 Impacto tardío sobre la
Vacunación
incidencia de la enfermedad de los
Adolescentes
(15-20 años)
 Poca aceptación familiar Vacunas
Combinada
s

20. Nº de Edad Vacuna Opción I Opción II
Contactos (meses)
1 nacimiento BCG HBV-1
2 2 DPT1 HBV-2 HBV-1
OPV1
3 4 DPT2 HBV-3 HBV-2
OPV2
4 6 DPT3 HBV-3*
OPV3
5 12 Anti-
Saramp.
* Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa
Vaccine 16 (1998) S17

21. Cobertura de vacuna hepatitis B en el
primer año de vida. Argentina 2001
Vacuna Hepatitis n %
b
1era. Dosis
 < 12 hs 425727
 >12 hs 59.4
2da. Dosis 259308
455532
36.2
63.5
3era. Dosis 178765
24.9
Ministerio de Salud – Dto. Inmunizacione

22.  Prevención de la infección por HB en grupos de
riesgo
- Prevención de la transmisión perinatal
 Inmunización universal en la infancia
 Inmunización de captura: vacunación de
adolescentes.

23.  Mayor impacto y más precoz que la
vacunación universal en la infancia.
 Confiere protección al comienzo de las
conductas de riesgo.
 Influencia de los padres.
 Etapa escolarizada.
 Menor costo.
 Mejor aceptación familiar.

24. Desventajas de un Programa de Vacunación
Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes
 Las infecciones crónicas adquiridas
Inmunización
en la niñez (10-15% de los casos) no universal
de la infancia
podrán ser prevenidas.
 Dificultades para lograr buenas
Programa
coberturas de vacunación de salud
escolar
y cumplimiento del programa.

25. 10 ug 20 ug
Tiempo después % de sero- G MT % de sero- G MT
de la 1ra dosis conversión (mUI/ml) conversión (mUI/ml)
1 mes 50 (22/44) 1.6 55 (22/40) 2.0
7 meses 97 (87/90) 1103 99 (83/84) 2538
2 años (Pre B) 90 (66/73) 39 94 (67/71) 117
+ 1 sem (Post B) 98 (52/53) 1526 100 (63/63) 3448
+ 1 mes (Post B) 100 (63/63) 6213 100 (63/63) 14776

26.  Infecciones adquiridas en grupo de edad
mayores
 Vacunación de los niños no puede disminuir la
incidencia de enfermedad por décadas
 Importancia de la Vacunación de captura