El documento proporciona información sobre la epidemiología, vías de transmisión, grupos de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la hepatitis B. Algunos puntos destacados son que la prevalencia de la hepatitis B en España es baja-media, con una tasa de portadores del 1-2%; las principales vías de transmisión son la perinatal, sexual y por contacto con sangre; y el tratamiento incluye antivirales como la lamivudina o el interferón.

1. Zaida Caurel Sastre R4 MFyC C. S. El Greco

2. Zaida Caurel Sastre R4 MFyC C. S. El Greco

3. Cronicidad de la hepatitis B Perinatal  90% Hasta los 5 años  20-50% A partir de 5 años  <5% > 1/3 de la población mundial infectada 4 millones de infecciones agudas/año 1 millón de muertes/año relacionadas con VHB Prevalencia Alta (≥ 8%) Intermedia (2-7%) Baja (< 2%) Distribución geográfica África subsahariana Sudeste de Asia China Islas del Pacífico Cuenca mediterránea Sudamérica Europa del Este Asia Central Oriente medio Japón Europa occidental Estados Unidos Canadá Australia Nueva Zelanda Edad típica de infección Perinatal Primera infancia Primera infancia Adultos Forma de infección más frecuente Materno-fetal Percutánea Percutánea Sexual Percutánea Sexual

4. EPIDEMIOLOGÍA VHB 2004

11. AgHBs Anti-HBS IgG-HBc IgM-HBc AgHBe Anti-HBe DNA del virus B INTERPRETACIÓN - + + - - - - Inmunización natural - + - - - - - Vacunado + - + + + - + Infección aguda temprana - - - + +/- +/- + Infección aguda, periodo ventana - + + - +/- +/- - Fase de recuperación + - + + - + - Infección aguda en resolución + - + - - + - Infección crónica con baja infectividad + - + - + - + Infección crónica con alta infectividad

15. SEROLOGÍA VHB Infección aguda

19. EVOLUCIÓN HEPATITIS B AGUDA Resolución Inmunidad natural permanente (Anti-HBs+, AcHBc+ tipo IgG) Portadores asintomáticos AgHBs+ más de 6 meses Hepatitis B crónica 5% Seroconversión 2% Infección persistente 10% adultos 90% niños

28. TRATAMIENTO HEPATITIS B CRÓNICA ¿Cuándo tratar? AgHBe + (más de 6 meses para considerar hepatitis crónica) AgHBe - Biopsia Biopsia Tratar Tratar GTP normal y DNA < 2x10 4 UI/ml  NO INDICADO TRATAMIENTO

35. EPIDEMIOLOGÍA VHC Prevalencia mundial población general: 4% Prevalencia mundial grupos de riesgo: 70-90% Prevalencia España: 1’2-1’9%

43. BIOPSIA HEPÁTICA Genotipo 1 con grado Metavir > 2 o Ishak > 3  TRATAMIENTO Estadio Escala METAVIR Escala ISHAK 0 No fibrosis Bajo 1 Fibrosis periportal Intermedio 2 Lesiones precancerosas e invasoras Alto 3 Fibrosis septal sin cirrosis Fibrosis mayoría de áreas septales y ocasionales puentes 4 Cirrosis Fibrosis de áreas portales con marcados puentes 5 Marcados puentes con nódulos ocasionales 6 Cirrosis

46. TRATAMIENTO HEPATITIS C CRÓNICA ¿Cuándo tratar? Genotipo 1, 4, 5 ó 6 Genotipo 2 ó 3 Fibrosis >2 Metavir o > 3 Ishak Evaluar respuesta viral temprana (RNA 12 semanas) Tratamiento Valorar suspender tratamiento Completar tratamiento 18-70 años RNA + GPT  Biopsia Biopsia opcional + - G 1, 4, 5, 6  48 sem G 2, 3  24 sem