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Enfermedad valvular mitral


      Omar Castilla Romero
       Residente de II nivel
         Medicina interna
     Universidad de Cartagena
Anatomía




  Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitral
                    • Obstrucción al flujo entre aurícula y ventrículo
    definición
                      izquierdo de causa valvular




                    • Por Vieussens en 1705
   Descrita por
   primera vez




                    • Diagnosticada ecocardiografía
                    • Tratada por cirugía y valvuloplastia percutánea
     Primera
enfermedad en ser     con balón
                                                                                  Lancet. 2009; 374: 1271–83
                                     Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
epidemiología




                                                  Lancet. 2009; 374: 1271–83
     Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Etiología




                                               Lancet. 2009; 374: 1271–83
  Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitral
 fisiopatología




                                                  Lancet. 2009; 374: 1271–83
     Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Grado de estenosis




       Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Historia natural

•   10-20 años: asintomática
•   10-20 años: síntomas leves
•   10-20 años: síntomas con ejercicio
•   Aparición de fibrilación auricular
           17% entre 21-30 a
           45% entre 31-40 a
           60% entre 41-50 a
           80% en > 50 a

                        Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
presentación clínica
Síntomas




                                              Signos
           • Disnea esfuerzo                              • primer ruido
           • Hemoptisis                                     fuerte, chasquido de
           • Síntomas embolicas                             apertura, y retumbo
                                                            diastólico (S y E 85%)
           • Dolor torácico
                                                          • Intervalo cierre VA-
           • Síntomas de
                                                            chasquido AM (A2) 60-
             compresión
                                                            70 mseg, EM severa, >
             mediastinal
                                                            100 mseg EM leve
                                                          • A > gradiente A-V >
                                                            mayor retumbo
                                                            diastólico

                                                                               Lancet. 2009; 374: 1271–83
                                  Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Auscultación en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
• S1 brillante (valvas móviles)
• Chasquido de apertura
• Soplo –retumbo- mesodiastólico
• Soplo telediastólico (contracción auricular)
RITMO DE DUROZIEZ:
S1       S2        S1
Diagnóstico diferencial
• Causas de retumbo mesodiastólico:
  Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo en
  comunicación interauricular, estenosis
  tricuspídea
• Causas de S1 brillante:
  Taquicardia, estados hiperdinámicos
Diagnóstico diferencial
•   Mixoma auricular izquierdo
•   Trombo auricular izquierdo
•   Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
•   Cor triatriatum
Ayudas diagnósticas
                      EKG




 Cateterismo
cardiaco}RMN   Ecocardiograma                  radiografía




                   prueba de
                    esfuerzo




                                                                Lancet. 2009; 374: 1271–83
                   Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
CARDIO-UAG
Diagnostico




    Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Condiciones que afectan la EM

Fibrilación auricular         Hipertensión                  embarazo
• Causada por inflamación     pulmonar                      • Cambios fisiológicos en 2
  y remodelamiento atrial     • A menudo revierte con         trimestre
• 45-75% pctes con EM           cirugía                     • Asociada a alta
  sintomática                 • El remodelamiento             morbilidad
• ↑ riesgo de embolización      ventricular secundario no   • Complicaciones
• ↓ gasto cardiaco              es reversible                 relacionadas con edad y
• Buen pronostico de VPB                                      NYHA
  para revertir FA: AI < 45                                 • Fetos presenta RCIU y
  mm, FA < 1 A                                                prematurez
                                                            • En casos severos se
                                                              realiza VPB




                                                                    Lancet. 2009; 374: 1271–83
Tratamiento médico
Profilaxis de fiebre reumática y EI en <25 a



Anticoagulación en pacientes con FA



Diuréticos y nitratos en caso de congestión pulmonar



En caso de FA control de frecuencia ventricular con
betabloqueantes, BCC, y digital

                                                                    Lancet. 2009; 374: 1271–83
                          Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
INTERVENCIONISMO

•   Valvuloplastía Mitral:
•   Cirugía o Plastía con balón
•   Valvulotomía mitral cerrada
•   Valvulotomía mitral abierta
•   Reemplazo valvular mitral:                                 Biológico,
    mecánico



                                                                  Lancet. 2009; 374: 1271–83
                        Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Tratamiento Quirúrgico:
• Valvuloplastía
• Reemplazo Valvular:        Válvulas
  Biológicas (Hancock)    Válvulas Mecánicas
  (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley




                                                               Lancet. 2009; 374: 1271–83
                     Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitral
  tratamiento




      Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitral
                tratamiento

• Valvuloplastia
• Cirugía reparadora
• Remplazo valvular




                       Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitral
  tratamiento




      Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitral


Definición
Presencia de flujo sistólico
retrogrado del ventrículo izquierdo
a la aurícula izquierda


                                                           Lancet. 2009; 373: 1382–94
                 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Epidemiología

• IM moderada a severa es la valvulopatía mas
  frecuente en USA (2.5 millones de personas)
• Causas       en      países     desarrollados
  degenerativas, e isquémicas
• Causas en países en desarrollo enfermedad
  reumática
• Su incidencia aumenta con la edad


                                      Lancet. 2009; 373: 1382–94
Causas y mecánismos




                      Lancet. 2009; 373: 1382–94
Causas y mecánismos




                      Lancet. 2009; 373: 1382–94
Insuficiencia mitral
   fisiopatología




        Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Síntomas

•   Disnea
•   Disfagia
•   Disfonia
•   Disminución de la capacidad funcional
•   Palpitaciones




                      Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Síndrome de Barlow
   Palpitaciones             Plegamiento de manos
  Precordialgias              Presión arterial baja
    Parestesias                Prolapso palpable
Presíncope-síncope               Pre-excitación
Prob. para respirar          Perfil angulado en RX
 Personalidad lábil             (signo Preciado)
      Pánico                    Propranolol (Tx)

                      Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Auscultación

Soplo holosistólico regurgitante    CLICK protosistólico o
apical:                             mesosistólico aislado en
Irradia hacia línea axilar          Prolapso Valvular Mitral
Aumenta con apnea post-             Soplo meso-telesistólico en PVM
espiratoria                         que aumenta con Maniobras:
                                    (Valsalva, apnea post-
Aumenta con decúbito lateral        inspiratoria, taquicardia, ponerse
izquierdo (Maniobra de Pachon)      de pie)
                                    S3 Apical (Insuficiencia severa)




                                   Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitral
    diagnóstico




        Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitral
    diagnóstico




        Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitral
   clasificación




                                                  Lancet. 2009; 373: 1382–94
        Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitral
               tratamiento

• Vasodilatadores, diuréticos (no estudios)A
  revertir a ritmo sinusal, y anticoagulación
• Profilaxis para EI
• Profilaxis para fiebre reumática si esta es la
  causa




                      Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitral
   tratamiento




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Enfermedad valvular mitral

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Enfermedad valvular mitral

  • 1. Enfermedad valvular mitral Omar Castilla Romero Residente de II nivel Medicina interna Universidad de Cartagena
  • 2. Anatomía Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 3. Estenosis mitral • Obstrucción al flujo entre aurícula y ventrículo definición izquierdo de causa valvular • Por Vieussens en 1705 Descrita por primera vez • Diagnosticada ecocardiografía • Tratada por cirugía y valvuloplastia percutánea Primera enfermedad en ser con balón Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 4. epidemiología Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 5. Etiología Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 6. Estenosis mitral fisiopatología Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 7. Grado de estenosis Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 8. Historia natural • 10-20 años: asintomática • 10-20 años: síntomas leves • 10-20 años: síntomas con ejercicio • Aparición de fibrilación auricular 17% entre 21-30 a 45% entre 31-40 a 60% entre 41-50 a 80% en > 50 a Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 9. presentación clínica Síntomas Signos • Disnea esfuerzo • primer ruido • Hemoptisis fuerte, chasquido de • Síntomas embolicas apertura, y retumbo diastólico (S y E 85%) • Dolor torácico • Intervalo cierre VA- • Síntomas de chasquido AM (A2) 60- compresión 70 mseg, EM severa, > mediastinal 100 mseg EM leve • A > gradiente A-V > mayor retumbo diastólico Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 10. Auscultación en E. Mitral: RITMO DE DUROZIEZ: • S1 brillante (valvas móviles) • Chasquido de apertura • Soplo –retumbo- mesodiastólico • Soplo telediastólico (contracción auricular)
  • 12. Diagnóstico diferencial • Causas de retumbo mesodiastólico: Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo en comunicación interauricular, estenosis tricuspídea • Causas de S1 brillante: Taquicardia, estados hiperdinámicos
  • 13. Diagnóstico diferencial • Mixoma auricular izquierdo • Trombo auricular izquierdo • Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva • Cor triatriatum
  • 14. Ayudas diagnósticas EKG Cateterismo cardiaco}RMN Ecocardiograma radiografía prueba de esfuerzo Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 15.
  • 17. Diagnostico Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 18. Condiciones que afectan la EM Fibrilación auricular Hipertensión embarazo • Causada por inflamación pulmonar • Cambios fisiológicos en 2 y remodelamiento atrial • A menudo revierte con trimestre • 45-75% pctes con EM cirugía • Asociada a alta sintomática • El remodelamiento morbilidad • ↑ riesgo de embolización ventricular secundario no • Complicaciones • ↓ gasto cardiaco es reversible relacionadas con edad y • Buen pronostico de VPB NYHA para revertir FA: AI < 45 • Fetos presenta RCIU y mm, FA < 1 A prematurez • En casos severos se realiza VPB Lancet. 2009; 374: 1271–83
  • 19. Tratamiento médico Profilaxis de fiebre reumática y EI en <25 a Anticoagulación en pacientes con FA Diuréticos y nitratos en caso de congestión pulmonar En caso de FA control de frecuencia ventricular con betabloqueantes, BCC, y digital Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 20. INTERVENCIONISMO • Valvuloplastía Mitral: • Cirugía o Plastía con balón • Valvulotomía mitral cerrada • Valvulotomía mitral abierta • Reemplazo valvular mitral: Biológico, mecánico Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 21. Tratamiento Quirúrgico: • Valvuloplastía • Reemplazo Valvular: Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 22. Estenosis mitral tratamiento Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 23. Estenosis mitral tratamiento • Valvuloplastia • Cirugía reparadora • Remplazo valvular Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 24. Estenosis mitral tratamiento Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 25. Insuficiencia mitral Definición Presencia de flujo sistólico retrogrado del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda Lancet. 2009; 373: 1382–94 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 26. Epidemiología • IM moderada a severa es la valvulopatía mas frecuente en USA (2.5 millones de personas) • Causas en países desarrollados degenerativas, e isquémicas • Causas en países en desarrollo enfermedad reumática • Su incidencia aumenta con la edad Lancet. 2009; 373: 1382–94
  • 27. Causas y mecánismos Lancet. 2009; 373: 1382–94
  • 28. Causas y mecánismos Lancet. 2009; 373: 1382–94
  • 29. Insuficiencia mitral fisiopatología Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 30. Síntomas • Disnea • Disfagia • Disfonia • Disminución de la capacidad funcional • Palpitaciones Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 31. Síndrome de Barlow Palpitaciones Plegamiento de manos Precordialgias Presión arterial baja Parestesias Prolapso palpable Presíncope-síncope Pre-excitación Prob. para respirar Perfil angulado en RX Personalidad lábil (signo Preciado) Pánico Propranolol (Tx) Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 32. Auscultación Soplo holosistólico regurgitante CLICK protosistólico o apical: mesosistólico aislado en Irradia hacia línea axilar Prolapso Valvular Mitral Aumenta con apnea post- Soplo meso-telesistólico en PVM espiratoria que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post- Aumenta con decúbito lateral inspiratoria, taquicardia, ponerse izquierdo (Maniobra de Pachon) de pie) S3 Apical (Insuficiencia severa) Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 33. Insuficiencia mitral diagnóstico Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 34. Insuficiencia mitral diagnóstico Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 35. Insuficiencia mitral clasificación Lancet. 2009; 373: 1382–94 Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 36. Insuficiencia mitral tratamiento • Vasodilatadores, diuréticos (no estudios)A revertir a ritmo sinusal, y anticoagulación • Profilaxis para EI • Profilaxis para fiebre reumática si esta es la causa Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  • 37. Insuficiencia mitral tratamiento Fuster V. Hurst's The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011