Sindromes preexcitacion

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL BAJÍO
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
>>DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGÍA<<
TEMA:
“SINDROMES PRE-EXCITACIÓN”
DR. RICARDO MORA MORENO
RESIDENTE 3er AÑO CARDIOLOGIA (R3C)
LEON, GUANAJUATO
15 / JUNIO / 2018

Braunwald, Tratado de Cardiología, texto de medicina cardiovascular; Mann, Zipes, Libby, Bonow;
Editorial Elsevier Saunders; España; 2016, 10ª edición; paginas 748-797
• Síndromes de preexcitación
• Anomalía congénita consistente en la presencia
de un haz muscular que permite la estimulación
de una parte del ventrículo fuera del sistema de
conducción fisiológico.
• En un 98 % de los casos se trata del haz de Kent,
que une la aurícula con el ventrículo a través del
surco auriculoventricular, más frecuentemente
localizado en el lado izquierdo.
• En un 2 % es el haz de Mahaim, que forma una
conexión auriculofascicular o nodofascicular,
habitualmente en el lado derecho.

Cohn AE FraserFR.Paroxymal tachicardia and the effect of stimulation of the vagus nerves by pressure.Heart 1913-19145:93
KENT AFS.Observations on the auriculoventricular juntion of the mammalian heart.QJ Exp Physiol 1913;7:192.
KENT AFS .Researches on the estructure and function of the mammalian heart.J Phisiology 1893,14:22.
• Antecedentes:
• A fines del siglo pasado Stanley Kent observo la presencia de
conexiones AV en corazones de mamíferos , que lograban una
“preexitacion ventricular” (similares al nodo AV normal).
• En 1913 , Cohn y Fraser Primer EKG de preexcitación.

Wolf L. Parkinson J , White PD .Bundle branch block with short PR interval in healthy young people prone to paroxymal tachycardia.Am Heart J.1930.5:685-704.
• Antecedentes:
• En 1930 Louis Wolff, Sir Jhon Parkinson y Paul D. White describieron
12 pacientes jovenes que sufrian ataques paroxisticos de taquicardia
asociados a ritmo sinusal y patrón electrocardiografico de bloqueo de
rama y con intervalo PR corto

TSV

• Clasificación electrofisiologica
1. Sentido de la conducción
A. Anterográda
(atrioventricular /
manifiestas)
B.Retrógrada
(Ventriculoatrial/ocultas)
C. Bidireccional.
2.Tipo de Conducción
A. Rápida (Haz de Kent).
B. Decremental (fibras de
Mahaim).

• Clasificación Anatomofuncional
Tipo Anatómico de Vía Tipo de Conducción Síndrome Clínico
Vias AV comunes
Conducción bidireccional
Conducción retrógrada exclusiva.
Sx de WPW típico.
Taquicardias AV que utilizan vía
oculta.
Vías con conducción decremental
VA Auriculo Ventricular
Vías auriculoventricular o
auriculofascicular
Vías nodoventriculares o
nodofasciculares
Conducción retrógrada.
Conducción anterógrada.
Conducción anterógrada.
Taquicardia incesantes de la
unión Av.
Fisiologia tipo Mahaim
Fisiología tipo Mahaim
Vías de bypass nodal
Fibras de James.
Fibras aurícula-His
Vía rápida Nodal
?
PR corto ¿taquicardias?
PR corto , posible rentrada nodal.
Vías fasciculoventriculares PR variable onda delta.

• Únicos o múltiples.
• Endocárdicos.
• Epicárdicos.
• Transanulares.
Excepto en la Zona donde la aurícula
izquierda está adosada al anillo aórtico
Anillos valvulares AV derechos e izquierdos
y en la región septal.

Guize L, Soria R, Chaouat JC, Chrétien JM, Houe D, Le Heuzey JY.Prévalence et évolution du syndrome de Wolff-Parkinson-White dans une population
de 138 048 sujets. Ann Med Interne 1985;136:474-8.
Pajarón López A:Sindrome de preexitación .Arch Inst cardiol Mex 1973,43:826-836.
• Epidemiología
• En países occidentales la prevalencia es de 1.5 a 3.1 cada 1000 .
• Mas frecuente en hospitalizados entre 1.5 por 100.
• En nuestro medio Pajarón y colaboradores encontraron 235 casos de
preexcitacion en 7,000 expedientes (3.35% ) , con predominio del
sexo masculino que varia de 60 a 75% de los enfermos.

Guize L, Soria R, Chaouat JC, Chrétien JM, Houe D, Le Heuzey JY.Prévalence et évolution du syndrome de Wolff-Parkinson-White dans une population
de 138 048 sujets. Ann Med Interne 1985;136:474-8.
Pajarón López A:Sindrome de preexitación .Arch Inst cardiol Mex 1973,43:826-836.
• Epidemiología
• La muerte súbita como primera manifestación es baja (<2%).
• La incidencia de muerte súbita no supera la cifra de 1 por 1000 pacientes al
año o 0.6% y se debe fx a una FA que degenera a FV.
• Basso encuentra que hasta 3.6% de prevalencia de muerte súbita son
atribuibles a la preexcitación ventricular.

• Síndrome de Wolf-Parkinson-White
(síndrome WPW).
• Síndrome clínico de preexcitación con
taquiarritmia.
• Tipos de conducción por la vía accesoria:
1) en general rápida (vía rápida), sin retraso
2) conducción con decremento, lenta (como
en el nodo AV), sobre todo en casos de vía
accesoria en la zona posteroseptal (que
conduce solamente de manera retrógrada) y
del haz de Mahaim.

• Síndrome de Wolf-Parkinson-White (síndrome WPW).
• Habitualmente aparecen por primera vez en la infancia o en
adultos jóvenes, raramente >50 años.
• Sensación de palpitaciones >50%
• La fibrilación ventricular puede ser el primer síntoma, a
veces con síncopes que precisan de hospitalización
• Riesgo aumentado de MCS.
• Durante los episodios la frecuencia cardíaca está acelerada
(140-250/min).
• En los casos con vía accesoria lenta, taquicardia 120-
140/min, a menudo persistente.
• Puede ocasionar taquimiocardiopatía e insuficiencia cardíaca

• Síndrome de Wolf-Parkinson-White (síndrome
WPW).
• EKG
• intervalo PQ corto (<0,12 s) y complejo QRS ancho
(≥0,12 s) con presencia de una onda delta de crecimiento
más lento
• Segmentos ST y las ondas T de dirección opuesta a la
onda de mayor voltaje del complejo QRS
• En presencia de haz de Mahaim se puede observar una
imagen de preexcitación no clara o intervalo PQ normal
con bloqueo incompleto de la rama izquierda y onda
delta marcada

Algoritmo de Iturralde
DIII
V1
ASDLI/ALI
V1
PSI/PLI
V2PSD/PLD
LD
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
o isodifásico
(-)
(-)
o isodifásico

Algoritmo de Gallagher

Algoritmo de Fitzpatrick
Transicion QRS
V1 o la derecha EntreV1 y V2 on V2 A la izquierda de V2
RS en DI
<= 1mV >= 1mV
VA IZQUIERDA VA DERECHA
Suma de pluridad de onda delta En V3 o la derecha Entre V3 V4 En V4 o la izq
DII DIII AVF
>= 2 < 2 Onda delta(DII)
o S > R en AVL
>= 1 mV < 1mV
ANTEROLATERAL POSTERIOR SEPTAL LATERAL
R > S en DI (+ de 0.8 mV) Suma de la polaridad de Eje eléctrico
y suma de polaridad de onda delta (DII DII IAVF) onda delta
onda delta DII DIII AVF >= -1
>= +2 +1 a - 1 <= - 2 >= 0° < 0°
onda R en DIII
Si No
ANTEROSEPTAL POSTEROSEPTAL >= 0 mV < 0 mV
MEDIOSEPTAL
POSTEROSEPTAL POSTEROLATERAL ANTEROLATERAL POSTEROLATERAL

PSD

PSI

ASD

• Síndrome de Wolf-Parkinson-White (síndrome WPW).
• Dx diferenciales

• Tratamiento

New england J Med vol 340 :7 199,534-544
• Tratamiento

New england J Med vol 340 :7 199,534-544
Complicaciones Secundarias a Ablacion
por Radiofrecuencia en Vias Accesorias

TSV
• Taquicardia por reentrada en el nódulo auriculoventricular (TRNAV)
• TSV común en todos los grupos de edad
• Generalmente ocurre al cambiar de postura
• Más frecuente en mujeres que hombres
• Puede aparecer o exacerbarse en el embarazo
• Estimulación simultanea de aurículas y ventrículos

TSV
• Taquicardia de la unión
• Taquicardia focal (no reentrante)
• Se origina en la unión AV
• Taquicardia benigna que rara vez supera más de 120 latidos/minuto
• Patrón de “calentamiento” y “enfriamiento”
• Se asocia al ejercicio

TSV
• Taquicardia por vías accesorias (reentrada auriculoventricular)
• Generalmente se conducen anterogradamente por sistema de conducción AV y
retrógradamente por vía accesoria (TRAV ortodrómica)
• TRAV antidrómica es rara, se conducen anterogradamente por vía accesoria y retrograda
por sistema conducción AV
• Sx Wolf-Parkinson-White, se define por la presencia de ondas “delta” o preexcitacion en el
EKG en ritmo sinusal, a menudo con antecedentes de TRAV
• El 40% de los paciente con TRAV tienen FA

TSV
• Taquicardia por vías accesorias (reentrada auriculoventricular)
• TRAV ortodrómica
• Puede tener complejo QRS estrecho
• Complejo QRS ancho, si existe aberrancia por un bloqueo de rama asociado, especialmente en frecuencias
mas rapidas
• Vía accesoria lateral izquierda: Onda P retrograda negativa en DI, AvL
• Vía accesoria septal o posteroseptal: Onda p negativa en DII, DIII y AvF
• TRAV antidromica
• Complejo QRS ancho, porción inicial empastada
• FA + TRAV antidromica, suele ser más rápida, ancha e irregular

TSV
VIAACCESORIA ANTEROSEPTAL DERECHA

TSV
POSTEROSEPTAL
DERECHA

TSV
VIAACCESORIA LATERAL IZQUIERDA
ISO
ISO
ISO
ISO

TSV
VIAACCESORIA PARED LIBRE DERECHA

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