La insuficiencia respiratoria es frecuente en nuestro medio como complicación de problemas respiratorias, lo que debemos conocer la patología para poder prevenir la IRA.

1. CUIDADOSDE ENFERMERIA EN EMERGENCIA S RESPIRATORIAS
PRESENTADO POR:
Lic. Enf. Mc. Petronila Bringas Durán
Cajamarca 2018

2. EMERGENCIA RESPIRATORIA
DEFINICIÓN:
Una ER representa
aquella situación, en la
cual la respiración normal
se altera con la
consecuente inminente
amenaza de la vida e
incluye dificultad
respiratoria que no
permite la inhalación
suficiente de 02 necesario
para mantener la vida.

3. FISIOLOGIA DE LA VENTILACIÓN
La función primordial del
proceso respiratorio es
de suministrar 02 a las
diversas células del
organismo y eliminar el
bióxido de carbono (el
desecho metabólico). Por otro
lado, la ventilación
representa el movimiento
de aire que entra de la
atmósfera y llega a los
pulmones.

4. MECÁNICA RESPIRATORIA
El proceso de v/r 2 fases:
inspiración (inhalación), expiración
(exhalación).
INSPIRACIÓN: los músculos
del pecho reducen la presión de
las costillas dilatando el
diafragma, se contrae y
desciende hacia el abdomen.
En esta forma el tórax aumenta
de tamaño y el aire de la
atmosfera fluye hacia adentro.
EXHALACIÓN: los músculos se
relajan permitiendo a las
costillas y diafragma volver a su
posición norma, la cavidad
pectoral se torna mas pequeño
el aire afluye hacia afuera.
RESPIRACIÓN EXTERNA:
representa el intercambio de
gases entre alveolos y los
capilares sanguíneos de los
pulmones.

5. DISNEA
DEFINICIÓN: Es la dificultad respiratoria o falta de aire, tb.
se denomina MALA RESPIRACIÓN que varían en
intensidad. Puede ser una respiración difícil, forzada,
jadeante, a veces acelerada y en otras ocasiones más lenta
de lo habitual.
CAUSAS:
 Obstrucciones laríngeas que impiden la entrada de aire en
los pulmones ocasionadas por cuerpos extraños en la
laringe, tumores en esa zona o un espasmo de la glotis.
 Líquidos en el pulmón: pleuritis exudativa, empiema o
hemotórax
 Enfermedades pulmonares agudas: edema pulmonar,
neumonía, bronconeumonía, entre otras.
 Enfermedades pulmonares crónicas: enfisema pulmonar o la
TBCP crónica.
 Enfermedades cardiovasculares provocan disnea de origen
circulatorio: miocarditis, pericarditis o los defectos de las
válvulas cardiacas.

6. PARO RESPIRATORIO
ASFIXIA
Es la falta de 02 en los
pulmones. La asfixia lleva
pronto a un paro respiratorio.
El P. R. puede producirse por
muy diversos motivos:
ahogarse en el agua, objeto
atorado en la tráquea, por
respirar monóxido de
carbono, por contacto con la
electricidad.
Frente a un paro respiratorio
se tienen poco tiempo para
actuar:
MINUTOS SIN
RESPIRAR
CONSECUENCI
AS
0-4 Daño posible en
el sistema
nervioso
4-10 Daño
permanente en el
sistema nervioso
10-12 Muerte cerebral
Más de 12 MUERTE

7. DEFINICIONES DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
1. La IRA aparece cuando
los pulmones no pueden
intercambiar O2 y CO2
de manera adecuada.
Clínica/, la IRA existe
cuando la PaO2 es < 50
mmHg con el paciente
en reposo y respirando
el aire ambiental. La
PaCO2 50 mmHg o el
pH < 7.35 es
significativo de acidosis
respiratoria, la cual es
un precursor común de
la IRA.

8. DEFINICIONES DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
2. Alteración en el intercambio
gaseosos debido a
anormalidades en
cualquiera de los
compartimientos del sistema
respiratorio, que se traduce
en hipoxemia con o sin
hipercapnia
3. Incapacidad del sistema
pulmonar de satisfacer las
demandas de 02 y se
evidencia por la disminución
Pa02 < 60 mmHg, aumento
de PaC02 > 50 mmHg o
ambas

9. CAUSAS LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1. DETERIORO DE LA VENTILACIÓN
ALVEOLAR
 Aspiración de cuerpo extraño,
angioedema.
 EPOC (enfisema, bronquitis, asma, fibrosis quística).
 Enfermedad pulmonar restrictiva (fibrosis
intersticial, derrame pleural, neumotórax, cifoscoliosis,
obesidad, parálisis diafragmática)
 Defectos neuromusculares (síndrome de
Guillain-Barré, miastenia grave, esclerosis, múltiple, distrofia
muscular).
 Depresión de los centros respiratorios
(infarto cerebral, terapia con O2 a dosis elevadas).

10. CAUSAS LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
2. TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN
VENTILACIÓN ALVEOLAR
 Fibrosis pulmonar / intersticial.
 Edema pulmonar (EAP).
 Síndrome de distrés respiratorio
del adulto (SDRA).
 Pérdida anatómica de tejido
pulmonar.

11. CAUSAS LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
3. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN O LA
PERFUSIÓN
 Embolia pulmonar (TEP).
 Atelectasia.
 Neumonía.
 Enfisema.
 Bronquitis crónica.
 Bronquiolitis.
 SDRA.

12. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE IRA
 Indicadores tempranos: Intranquilidad,
ansiedad, cefalea, fatiga, piel pálida y
seca, aumento de la TA, taquicardia y
arritmias cardiacas.
 Indicadores intermedios: Confusión,
letargo, taquipnea, hipotensión
causada por la vasodilatación,
arritmias cardiacas.
 Indicadores tardíos: Cianosis,
diaforesis, coma y paro respiratorio.
 La causa más frecuente que motiva la
atención del servicio de urgencias es la
disnea, a la que el pac. se refiere como
“sensación de falta de aire” y que se define
como una respiración anormal o
dificultosa, con la percepción de mayor
trabajo respiratorio, que se instaura en un
breve periodo de tiempo y que puede
aparecer en reposo o tras una leve o
moderada actividad física.

13. SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A LA CAUSA
Obstrucción de la vía aérea extra
torácica: A veces existe prurito
generalizado y tos espasmódica; la
disnea suele ser inspiratoria. El pac.
refiere con frecuencia la ingestión de
un cuerpo extraño, alimentos,
medicamentos, etc.
Obstrucción de la vía aérea intra-
torácica: Puede aparecer taquipnea,
cianosis, tos productiva o no,
utilización de la musculatura
accesoria, alteración del nivel de
conciencia, fiebre. La disnea suele ser
espiratoria.

14. SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A LA CAUSA
Enfermedad parenquimatosa
pulmonar: (Atelectasia, neumonía):
Puede existir taquipnea, cianosis,
fiebre, tos con expectoración
purulenta, hemoptisis, anorexia y
dolor torácico.
Edema agudo de pulmón:
Ortopnea, tos con expectoración
rosada y espumosa, taquipnea,
edemas, crepitantes audibles a
distancia.

15. SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDO A LA CAUSA
Trombo embolismo pulmonar: Disnea
de comienzo súbito, dolor torácico,
tos, hemoptisis, síncope, agitación,
ansiedad, taquipnea, taquicardia,
febrícula.
Origen mecánico: (Neumotórax): Dolor
torácico, agitación, intranquilidad,
inmovilidad del hemitórax afectado.
Origen psicógeno: (Crisis emocional): Disnea
con dolor torácico, mareo, espasmos
de pies y manos, intranquilidad,
taquipnea, taquicardia.

16. PAUTAS A SEGUR EN UN PACIENTE CON IRA
 Recibimiento: Observar los signos
de llegada del pac. al servicio de
urgencias para valorar la gravedad,
preguntar (a él o al acompañante)
por antecedentes, posibles causas,
etc.
 Gasometría arterial: Se debe
realizar a todo pac. que acuda con
disnea. El AGA informa de la
existencia de IRA, alteración de la
ventilación, alteraciones del
equilibrio ácido-base,
intoxicaciones por monóxido de
carbono. Sirve para diferenciar un
cuadro agudo de uno crónico y
permite, en comparaciones
posteriores, valorar la evolución del
paciente.
VALORES DE GASOMETRIA
PH 7´35- 7´45
PC02 35-45
P02 80-100
HC03 22-30
SP02 90-100

17. PAUTAS A SEGUR EN UN PACIENTE CON IRA
O2: Con el pac. colocado a 45º o incluso
sentado, dependiendo de su tolerancia al
decúbito. Se aplicará a bajo flujo
mediante mascarillas o cánulas nasales.
Toma de constantes vitales: TA, T°, P.
vigilar presencia de taquipnea o pausas
de apnea.
Canalización de VEP: A la vez se una
muestra de sangre para control analítico
de bioquímica y hemograma. Control de
Glucosa. La elección de la vena se hará
en los miembros superiores con catéter
18G ó 20G.
ECG: Es necesario para valorar si la IRA
es de origen cardiaco o pulmonar, la
presencia de arritmias, etc. En función
del estado del pac. y de los hallazgos
obtenidos, puede ser necesaria la
monitorización continua.

18. PAUTAS A SEGUR EN UN PACIENTE CON IRA
Administración del tto prescrito:
 Broncodilatadores en aerosol bromuro de
ipratropio (Atrovent) o el salbutamol
(Ventolin) o IV como la aminofilina (Eufilina).
 Corticoides en aerosol como la budesonida
(Pulmicort) o IV como la metilprednisona
(Urbason)
 Antibióticos en caso de existir infecciones.
 Dependiendo de la causa que produjo la IRA
puede ser necesaria: diuréticos,
antiarrítmicos, trombolíticos, etc.
Rx tórax: en dos posiciones (AP)
Aspiración de secreciones: En caso de no poder
eliminarlas el paciente.

19. Paciente con insuficiencia respiratoria

20. TIPOS DE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
TPIO I: Hipoxemica
TIPO II: Hipercapnica
TIPO III: Mixta

21. IRA TIPO I
 Se caracteriza por un
cortocircuito intrapulmonar
derecha a izquierda (la sangre
venosa no 02 pasa a la circulación arterial a
traves del lecho capilar pulmonar) y
provoca hipoxemia arterial
refractaria sin hipercapnea
 Es progresiva rápida y puede
presentarse después de
cualquier trastorno médico o
Qx.

22. IRA TIPO I
CAUSAS :
 Puede presentarse después de una
lesión pulmonar directa .
 Agresión sistémica indirecta:
Sepsis.
 De origen extra pulmonar:
alteración del ritmo y FR. La
mecánica pulmonar es normal, Rx
normal, AGA hay hipoxemia.
 Enfermedades del SNC
 Enfermedades vías nerviosas.
 Enf. Músculos respiratorios.
 Enf. Caja torácica

23. HALLAZGOS DE LA VALORACIÓN EN IRA TIPO I
Subjetivos:
 Antecedentes de algún suceso.
 Disnea
 Ansiedad
Objetivos:
 Hiperventilación inicial.
 Aleteo nasal
 Uso de músculos accesorios en la
respiración.
 Diaforesis
 Taquidmia
 Matidez en la percusión de alguno de
los campos pulmonares.
 Hipotensión.
 Sat.02 disminuido
 Ruidos bronco vesiculares en ACP.
 Rx. Tórax con infiltrados

24. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Las prioridades del cuidado de enfermería se dirigen a:
 optimizar la 02 y ventilación.
 Corregir la hipoxemia mediante la adm. De 02 a una
sat > 90% sin deprimir el centro respiratorio.
Hipoxemia leve: 02 CBN 5 l/min.
Hipoxemia moderada: MV a Fi02 50%
Hipoxemia severa: Bolsa con reservorio o Nebulizador
de alto volumen.
 Vigilar al paciente con riesgo de Distres respiratorio.
 Colaborar en tto. Del problema primario

25. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valorar:
 Oxigenación
 Vigilar AGA.
 Estado respiratorio.
 sat. 02 y C02 .
 Ansiedad en relación con la falta
de aire.
 Cansancio en relación con el
intento de respirar.
 Observar en busca de signos de
hipo ventilación inducido por el 02
suplementario.
 Valorar en busca de signos de
atelectasia .

26. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Alteración de la permeabilidad de la vía aérea r/c
presencia de secreciones traqueo bronquiales,
estado de conciencia.
 Patrón respiratorio ineficaz r/c aumento de
secreciones TB, uso de músculos accesorios de la
respiración, proceso infeccioso.
 Deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración de
los mecanismos de ventilación.
 Limpieza ineficaz de la VA r/c tos no productiva,
aumento de secreciones TB.
 Alto riesgo de aspiración
 Alto riesgo de infección

27. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
Definición
Es el deterioro progresivo o súbito de
la función pulmonar evidenciado
por la disminución de la Pa 02<50
mmHg (hipoxemia) y >PaC02
(hipercapnea) en pacientes con una
enfermedad pulmonar crónica
subyacente.
En este trastorno el cuerpo no recibe
las cantidades adecuadas de 02 y no
pueden retirarse las cantidades del
C02 para prevenir la acidosis.

28. IRA TIPO II
CAUSAS: Infección cardiaca,
trauma torácico, neumotórax.
FISPATOLOGÍA: Hay 4
mecanismos principales que
causan hipoxemia:
Hipo ventilación
Daño de la difusión gases
Desequilibrio ventilación perfusión y
cortocircuito intra pulmonar
< eliminación del C02 por hipo ventilación
alveolar.

29. HALLAZGOS DE LA VALORACIÓN IRA-II
SUBJETIVOS:
Antecedentes EPOC, aumento o
disminución súbitos en la
producción de esputo, disnea,
Cefalea y Fatiga.
OBJETIVOS
 Inquietud, confusión,
somnolencia o coma.
 Aumento de la FR ≥ 25 x m.
 Patrones respiratorios
anormales: Respiración
paradójica, contracción activa de
los músculos abdominales.
 Tos con producción de esputo.
 Cianosis; Aleteo nasal.
 Papiledema.

30. HALLAZGOS DE LA VALORACIÓN IRA-II
OBJETIVOS
 Se sienta en forma erguida y
se inclina hacia el frente
 Diaforesis, piel fría y pegajosa.
Extremidades frías
 Taquicardia con pulsos
saltones.
 Hipersonancia a la percusión.
 Disminución de la expansión
pulmonar.
 Ruidos cardiacos irregulares.
 Disminución de ruidos
respiratorios.
 Crépitos o sibilante; Estertores
.

31. PRUEBAS DE LABORATORIO
 Anormalidades en AGA.
 Aumento de la PaCO2 ≥ 50 mmHg.
 Disminución de la PaO2 ≤ 50 mmHg.
 Aumento en el nivel de HCO3Na.
 Disminución del PH (acidosis)
 Cultivo de esputo: Crecimiento
bacteriano en 24 ó 48 hrs y
Leucocitosis
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Rx. tórax: NM, Bronquitis o atelectasia.
 Pruebas de funcionamiento Pulmonar:
Aumento de la capacidad funcional
residual; disminución de la capacidad
vital y aumento del volumen residual

32. IRA-TIPO II: PRIORIDADES INÍCIALES
 TET + VM.
 O2 a Presión positiva continua
 Decidir entre ventilación invasiva y no
invasiva.
 Corrección de trastornos electrolíticos
 Soporte nutricional
 Estabilizar desequilibrio
hemodinámico
Tratamiento farmacológico
 Antibióticos y Broncodilatadores
 Esteroides : Cortisona, hidrocortisona,
metilprednisolona.
 Agentes mucolíticos.
 Antipiréticos.

33. IRA TIPO II: PLANEACIÓN E INTERVENCIÓN
MEJORAR LA DINÁMICA VENTILATORIA
 Evalar los músculos respiratorios en busca de
fatiga y/o respuesta al tto.
 Estimular la fuerza respiratoria
 Tratar con medicamentos, la cianosis por CO2.
 Participar durante la IET y el inicio de la VM.
 AGA para evaluar la efectividad del tto.
CORREGIR HIPOXEMIA
 Hallar el 02 adecuado con Fi02 bajo para pac.
dependientes del estímulo respiratorio hipóxico.
 AGA en serie para evaluar la efectividad del tto.
 Titular con cuidado la fracción inspirada de O2
(FiO2) según resultados de AGA.
 Broncodilatadores indicados para mejorar el
flujo de aire y reducir la hipoxemia.

34. IRA TIPO II; PLANEACIÓN E INTERVENCIÓN
Tratar la causa subyacente de la
exacerbación aguda.
 Administre antibióticos
indicados.
 Ayude con el ajuste del
régimen farmacológico para
mejorar la ventilación.
 Vigilar en forma estrecha en
caso de mejoría o deterioro,
informe los hallazgos según
sea necesario.

35. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Alteración de la permeabilidad de
la vía aérea. R/C Aumento de
secreciones, somnolencia
 Determinar la causa de
obstrucción VA.
 O2 húmedo.
 Aspiración ET con un FiO2 al
100% antes y después.
 Fomentar la tos y la respiración
profunda.
 Realizar percusión torácica y
drenaje postural con el fin de
ayudar a movilizar secreciones.
 Aplicar espirometría incentiva
para aumentar la expansión
pulmonar y prevenir atelectasia.
Alteración del Patrón respiratorio. R/C
Fatiga muscular, Uso de músculos
accesorios de la respiración,
Somnolencia.
 Valorar la presencia de hipo
ventilación.
 F.y ritmo de la respiración.
 Buscar signos de dificultad
respiratoria y debilidad de los
músculos de la respiración.
 Elevar la cabecera para favorecer la
respiración.
 Tener disponible el equipo de
urgencia para IET y VM
 Sedantes si fuera necesario para
evitar la lucha con el ventilador.

36. SOSTÉN RESPIRATORIO:
 Valorar la permeabilidad respiratoria.
 Identificar la necesidad real o potencial de
IET y ayudar
 Usar maniobras para la conservación de
permeabilidad respiratoria.
 Auscultar para valoración de expansión
pulmonar.
 Valorar la oxigenación.
 Observar en busca de ansiedad por
bloqueo de vías respiratorias o hipoxia.
 Valorar las causas de hipoxemia.
 Colocar en posición 30-45°para
maximizar la función respiratoria

37. SOSTÉN RESPIRATORIO:
 Inclinar la cabeza durante la
aspiración BF si hay vómitos
para prevenir la aspiración.
 Fomentar la respiración
profunda.
 SG o BG indicada.
 Si fuera necesario iniciar VM y
programe los parámetros ind. y
con resultados del AGA.
 Rx. diario.
 Adm.de antibióticos ind.
 Orientación y apoyo emocional
sobre su estado actual y
participar junto con la familia en
su cuidado.
 Promover el autocuidado si
fuera necesario.

38. INSUFICIENCIARESPIRATORIAAGUDATIPOIII
VOLUMEN CRITICO DE CIERRE (VCC)
Aire exhalado que cuando alcanza
CV se colapsa las VA pequeñas.
Normal/ equivale al 10% CV (pero con
la edad disminuye ). Si aumenta más
del 50% de la CV las vías aéreas
pequeñas se colapsan alterando V/Q y
esto lleva a una falla respiratoria.
MECANISMOS:
 Atelectasia
 Disminuye el volumen inspirado
ETIOLOGIA:
 Disminuye capacidad residual
funcional.
 Aumenta el volumen de cierre

39. INSUFICIENCIARESPIRATORIAAGUDATIPOIII
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
 Posición supina
 Obesidad, ascitis, peritonitis.
 Infección abdominal superior.
 Edad
 Tabaco
 Sobrecarga hídrica
 Bronco espasmo y secreciones
VA
TRATAMIENTO : VM
Indicaciones:
Apnea, Hipoxemia persistente,
hipercapnia progresiva, fatiga
muscular y deterioro del nivel de
conciencia.

40. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO III
EVALUACION
Durante esta etapa se recogerán las respuestas del
paciente a los cuidados de enfermería que se hayan
planificado con el objetivo de dar solución a las
diferentes necesidades afectadas, lo cual permitirá
evaluar la efectividad de las acciones realizadas.
Estas respuestas variarán teniendo en cuenta el
estado del paciente, estado de salud anterior, edad,
características psicológicas del paciente, etc

41. BIBLIOGRAFÍA CITADA
 Guía de atención de enfermería en emergencias
respiratorias Lic. Norka Jeanette del Carpio Dulanto
enfermera Especialista en Ccuidados Intensivos y
Eergencias H.N.E.R.M.
 Acute Respiratory Distress Syndrome. The Berlin
Definition. JAMA 2012; 307 (23) Síndrome de
Insuficiencia Respiratoria Aguda.
 https://scholar.google.com.pe/scholar?q=insuficienc
ia+respiratoria+aguda&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&
oi=scholart&sa=X&ved=0ahUKEwj5vprhzO7UAhU
F5yYKHRFeC_EQgQ

42. SI NOS AMAMOS UNOS A OTROS Y NOS
ENTREGAMOS AL SERVCIO DE NUESTRO
PRÓGIMO DIOS PERMANECE EN NOSOTROS