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UCI
• ALUMNAS:
 PAREDES ESTEBAN YENNY
 RAMOS MIRAYA CLARA
ANATOMÍA Y FISIOLOGIA
 Es el conjunto de
estructuras tubulares,
que ayudan a la
fonación, circulación y
acondicionamiento del
aire.
 Función:
Filtran, calientan,
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 CAVIDAD NASAL
 FARINGE
 Función: paso del aire
 Órgano tubular,
muscular y
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 Función:
Protege las vías
respiratorias, durante la
deglución, actúa como
esfínter.
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producción de la voz.
 TRÁQUEA
Se extiende desde la laringe
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los bronquios principales
derecho e izquierdo.
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fibrocartilaginoso
incompleto.
 BRONQUIOS
 Son dos tubos que
se ramifican desde
la tráquea y llevan
aire a los
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 BRONQUIOLOS
 Son las pequeñas vías
aéreas en que se dividen
los bronquios llegando a
los alvéolos pulmonares.
Los bronquiolos se
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mediana del pulmón.
 LOS PULMONES
 Los pulmones son los
órganos vitales de la
respiración. Ubicados en
la cavidad torácica,
cubierto por pleuras.
 PLEURA
 Membrana serosa que
recubre las paredes de
la cavidad torácica y los
pulmones.
 FORMADO POR LA
RAMIFICACIÓN DE
UN BRONQUIOLO.
 BRONQUIOLO
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 BRONQUIOLO
RESPIRATORIO
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ALVEOLARES
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 ALVEOLOS
Son las pequeñas
bolsas de aire al
final de las vías
aéreas. Estos sacos
de aire constituyen
la mayor parte del
tejido pulmonar.
Función:
intercambio de
dióxido de carbono
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INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Compromiso pulmonar que impide
la adecuada captación de oxígeno y
eliminación de dióxido de carbono
es decir un fallo en el intercambio
gaseoso pulmonar, que se traduce
gasométricamente por hipoxemia
con o sin hipercapnia.
PaO2 = por debajo de 60mmHg.
PaCO2 = por encima de 45mmHg.
CLASIFICACION
CARACTERISTICAS
GASOMETRICAS
ETIOPATOGENIA
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FISIOPATOLOGICA
1. IR HIPOXEMICA.
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HIPERCAPNICA
1. IR AGUDA.
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3. IR CRONICA
REAGUDIZADA
1. TIPO I.
2. TIPO II
3.TIPO III.
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2.IRCRONICA
Se instaura de manera más lenta y
habitualmente se ponen en marcha
mecanismos de compensación
fundamentalmente renales para corregir las
alteraciones que se producen en el
equilibrio ácido-base.
3.IRCRONICA
REAGUDIZADA
Es aquella que se produce en
pacientes que tienen una IR
crónica, en el curso de la cual
aparece un evento que la
descompensa.
CLASIFICACION
TIPO I
Inundación
alveolar.
Cortocircuitos
intrapulmonares
TIPO II
Hipoventilacion
alveolar que con
lleva a la
dificultad de
eliminar CO2
1. Alter. en el impulso
para resp. Originado
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TIPO III
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secuencia de la
atelectasia.
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capacidad residual funcional,
ocasiona colapso de las
unidades pulmonares que
están en el plano más
inferior.
TIPO IV
Surge por
deficiente riego de
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respiración en
individuos en
choque.suelen sufrir
disfunción
ventilatoria por
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(ejemplo pacientes
en choque
cardiogénico),
acidosis láctica y
anemia.
PERTURBACION FISIOPATOLOGICA
CAUSAS DE FALLA
RESPIRATORIA
Hemorragia
alveolar
Atelectasia
extensa
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pulmonar
cardiogénica
Atelectasia
extensa
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extenso
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ETIOLOGIA
La ruptura de cualquier enlace
en la cadena puede conducir al
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FISIOPATOLOGÍA
El pulmón está constituido por millones de
alveolos, cada uno con una ventilación y una
perfusión
La existencia de desigualdades V/Q significa
que la ventilación y el flujo sanguíneo no
concuerdan en diferentes regiones del
pulmón, resultando ineficaz el intercambio
gases.
El grado de afectación de la
ventilación y/o perfusión
entre sus dos extremos que son:
La existencia de un “efecto espacio
muerto” en el que no existiría
y la relación V/Q tiende a infinito.
Por lo que el aire alveolar sería
malgastado ya que no se puede inter-
cambiar con la sangre.
Desequilibrios en la
ventilación/perfusión (V/Q)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Son inespecíficos y pueden variar de un paciente a otro
Taquipnea / Ortopnea
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Coloración azulada de piel y
mucosas = Hipoxia tejidos
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de la irritación de la mucosa
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Taquicardias, arritmias y/o
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Orientado a la evaluación cardiorrespiratoria
Signos vitales:
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Abdomen:
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disminuido
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GASOMETRIA ARTERIAL
•En la muestra de sangre arterial se determinan la PaO2, PaCO2 , pH, y SatO2,
•Normal: PaO2 entre 80 y 100 mmHg. Los valores inferiores a 60mmHg se relacionan con insuficiencia respiratoria.
• La gasometría arterial logra detectar hipercapnia (PaCO2 superior a 45 mmHg).
• pH informa de la situación del equilibrio acidobásico.
PULSIOXIMETRIA : SAT O2 ‹ 90%
Plestimografia fotoelectrica (pulso).
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Atrapamiento aéreo (asma, EPOC agudizada)
• Infiltrados parenquimatosos difusos (edema agudo de pulmón)
• Opacidades pulmonares localizadas (atelectasia, neumonía)
• Trastornos extrapulmonares (neumotórax, deformidades de la caja torácica)
ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
Electrocardiograma
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• Sospecha de embolismo pulmonar.
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PARÁMETROS ANALIZADOS VALOR
Hipercania PaCO2 Superior a 50
mmHg
Hipoxemia PaO2 Inferior a 60
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Acidosis pH < 7,35
Alcalosis pH > 7,45
Bicarbonato (HCO3 22 - 28 mEq/L
El gradiente alvéolo arterial de
oxígeno (AaPO2)
10-15 mmHg
SaO2 95% y 97%
FiO2 Aire ambiente 21%
oxigenotera
pia
Tratar la
causa
Circunstanci
as
descencade
nantes
TRATAMIENTO
MEDIDAS
GENERALES
• Asegurar la
permeabilidad de la
vía aérea.
• Administración de
oxígeno de forma
adecuada.
• Vía endovenosa e
iniciar la hidratación
si el paciente lo
requiere.
• Evitar la medicación
que pueda deprimir
el centro respiratorio.
MEDIDAS
GENERALES
• Establecer un
diagnostico
etiológico para
abordar el
tratamiento de
la enfermedad
que inicio el
proceso de IR
MEDIDAS
GENERALES
• Extraer un cuerpo
extraño de la vía
aérea.
• Practicar una
toracocentesis
descompresiva de
un neumotórax a
tensión.
• También se deben
utilizar
antibióticos,
broncodilatadores,
OXIGENOTERAPIA
insuficiencia respiratoria
insuficiencia respiratoria
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de
una forma más exacta manteniendo fracciones inspiradas
de oxígeno constantes y predecibles.
Es posible controlar la temperatura y la humedad del
gas.
Los cambios del patrón respiratorio del paciente no
afecta el FiO2.
La concentración de oxígeno puede modificarse cambiando
los dilutores o reajustando el dial del sistema.
indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda
grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de
forma rápida y segura.
VENTILACION MECANICA
Ventilación
mecánica no
invasora
Ventilación mecánica
invasora
Los objetivos dependen de las
alteraciones fisiopatológicas, como son
el grado de hipoxemia, hipercapnia,
fatiga muscular,debilidad y agotamiento
subyacente combinado en grado
variable, que determinan las alteraciones
observadas en la insuficiencia
respiratoria
1. IR hipoxemica :
Desajuste en V/Q,
SatO2 ‹90% a
pesar de FiO2 ›
2. IR hipercapnica:
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insuficiencia respiratoria

  • 1. • CATEDRA: INTERNADO HOSPITALARIO • SERVICIO: UCI • ALUMNAS:  PAREDES ESTEBAN YENNY  RAMOS MIRAYA CLARA
  • 2. ANATOMÍA Y FISIOLOGIA  Es el conjunto de estructuras tubulares, que ayudan a la fonación, circulación y acondicionamiento del aire.  Función: Filtran, calientan, humedecen el aire.  CAVIDAD NASAL  FARINGE  Función: paso del aire  Órgano tubular, muscular y membranoso.  Mide de 12-14 cm x 2- 3cm  LARINGE  Función: Protege las vías respiratorias, durante la deglución, actúa como esfínter. Es el órgano de producción de la voz.  TRÁQUEA Se extiende desde la laringe hacia el tórax y termina inferiormente al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo. Es un tubo fibrocartilaginoso incompleto.  BRONQUIOS  Son dos tubos que se ramifican desde la tráquea y llevan aire a los pulmones.  BRONQUIOLOS  Son las pequeñas vías aéreas en que se dividen los bronquios llegando a los alvéolos pulmonares. Los bronquiolos se encuentran en la parte mediana del pulmón.  LOS PULMONES  Los pulmones son los órganos vitales de la respiración. Ubicados en la cavidad torácica, cubierto por pleuras.  PLEURA  Membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad torácica y los pulmones.  FORMADO POR LA RAMIFICACIÓN DE UN BRONQUIOLO.  BRONQUIOLO TERMINAL  BRONQUIOLO RESPIRATORIO  CONDUCTOS ALVEOLARES  SACO ALVEOLAR  ALVEOLOS Son las pequeñas bolsas de aire al final de las vías aéreas. Estos sacos de aire constituyen la mayor parte del tejido pulmonar. Función: intercambio de dióxido de carbono por oxígeno
  • 3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Compromiso pulmonar que impide la adecuada captación de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono es decir un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar, que se traduce gasométricamente por hipoxemia con o sin hipercapnia. PaO2 = por debajo de 60mmHg. PaCO2 = por encima de 45mmHg.
  • 4. CLASIFICACION CARACTERISTICAS GASOMETRICAS ETIOPATOGENIA PERTURBACIONES FISIOPATOLOGICA 1. IR HIPOXEMICA. 2. IR HIPERCAPNICA 1. IR AGUDA. 2. IR CRONICA. 3. IR CRONICA REAGUDIZADA 1. TIPO I. 2. TIPO II 3.TIPO III. 4. TIPO IV
  • 5. 2.IRCRONICA Se instaura de manera más lenta y habitualmente se ponen en marcha mecanismos de compensación fundamentalmente renales para corregir las alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-base. 3.IRCRONICA REAGUDIZADA Es aquella que se produce en pacientes que tienen una IR crónica, en el curso de la cual aparece un evento que la descompensa. CLASIFICACION
  • 6. TIPO I Inundación alveolar. Cortocircuitos intrapulmonares TIPO II Hipoventilacion alveolar que con lleva a la dificultad de eliminar CO2 1. Alter. en el impulso para resp. Originado en SNC. 2. Alter. En la fuerza. 3. Aumento en la carga ejercida sobre el SR TIPO III Como con secuencia de la atelectasia. En el perioperatorio. La disminución de la capacidad residual funcional, ocasiona colapso de las unidades pulmonares que están en el plano más inferior. TIPO IV Surge por deficiente riego de los músculos de la respiración en individuos en choque.suelen sufrir disfunción ventilatoria por edema pulmonar (ejemplo pacientes en choque cardiogénico), acidosis láctica y anemia. PERTURBACION FISIOPATOLOGICA
  • 8. FISIOPATOLOGÍA El pulmón está constituido por millones de alveolos, cada uno con una ventilación y una perfusión La existencia de desigualdades V/Q significa que la ventilación y el flujo sanguíneo no concuerdan en diferentes regiones del pulmón, resultando ineficaz el intercambio gases. El grado de afectación de la ventilación y/o perfusión entre sus dos extremos que son: La existencia de un “efecto espacio muerto” en el que no existiría y la relación V/Q tiende a infinito. Por lo que el aire alveolar sería malgastado ya que no se puede inter- cambiar con la sangre. Desequilibrios en la ventilación/perfusión (V/Q)
  • 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS Son inespecíficos y pueden variar de un paciente a otro Taquipnea / Ortopnea Obstrucción de la VR, broncoespasmo Coloración azulada de piel y mucosas = Hipoxia tejidos Reflejo respiratorio resultado de la irritación de la mucosa Oximetría de pulso <90% Taquicardias, arritmias y/o alteraciones en TA Confusión, estupor, coma
  • 10. EXAMEN FÍSICO Orientado a la evaluación cardiorrespiratoria Signos vitales: Taquicardia, taquipnea, hipertensión Piel: Cianosis secundario a hipoxemia, diaforesis, MO seca, aleteo nasal Cuello: Uso de músculos accesorios, IY, desviación de la tráquea Pulmones: Sibilancias, disminución del murmullo vesicular, crepitos, estertores Corazón: Tercer ruido, taquicardia, soplos Abdomen: Hepatomegalia, disociación toracoabdominal. Extremidades: Edema, llenado capilar distal disminuido Estado mental: Agitación, inquietud, somnolencia, estupor, coma.
  • 11. GASOMETRIA ARTERIAL •En la muestra de sangre arterial se determinan la PaO2, PaCO2 , pH, y SatO2, •Normal: PaO2 entre 80 y 100 mmHg. Los valores inferiores a 60mmHg se relacionan con insuficiencia respiratoria. • La gasometría arterial logra detectar hipercapnia (PaCO2 superior a 45 mmHg). • pH informa de la situación del equilibrio acidobásico. PULSIOXIMETRIA : SAT O2 ‹ 90% Plestimografia fotoelectrica (pulso). Espectrofotometria ( det r/ Hg O2 y reducida) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Atrapamiento aéreo (asma, EPOC agudizada) • Infiltrados parenquimatosos difusos (edema agudo de pulmón) • Opacidades pulmonares localizadas (atelectasia, neumonía) • Trastornos extrapulmonares (neumotórax, deformidades de la caja torácica) ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
  • 12. Electrocardiograma • Alteraciones que sugieren presencia de arritmia, CI,TEP. TAC • Sospecha de embolismo pulmonar. Fibrobroncoscopia • En caso de imágenes radiológicas no muy claras
  • 13. PARÁMETROS ANALIZADOS VALOR Hipercania PaCO2 Superior a 50 mmHg Hipoxemia PaO2 Inferior a 60 mmHg Acidosis pH < 7,35 Alcalosis pH > 7,45 Bicarbonato (HCO3 22 - 28 mEq/L El gradiente alvéolo arterial de oxígeno (AaPO2) 10-15 mmHg SaO2 95% y 97% FiO2 Aire ambiente 21%
  • 15. MEDIDAS GENERALES • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. • Administración de oxígeno de forma adecuada. • Vía endovenosa e iniciar la hidratación si el paciente lo requiere. • Evitar la medicación que pueda deprimir el centro respiratorio. MEDIDAS GENERALES • Establecer un diagnostico etiológico para abordar el tratamiento de la enfermedad que inicio el proceso de IR MEDIDAS GENERALES • Extraer un cuerpo extraño de la vía aérea. • Practicar una toracocentesis descompresiva de un neumotórax a tensión. • También se deben utilizar antibióticos, broncodilatadores,
  • 19. Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta manteniendo fracciones inspiradas de oxígeno constantes y predecibles. Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas. Los cambios del patrón respiratorio del paciente no afecta el FiO2. La concentración de oxígeno puede modificarse cambiando los dilutores o reajustando el dial del sistema. indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura.
  • 20. VENTILACION MECANICA Ventilación mecánica no invasora Ventilación mecánica invasora Los objetivos dependen de las alteraciones fisiopatológicas, como son el grado de hipoxemia, hipercapnia, fatiga muscular,debilidad y agotamiento subyacente combinado en grado variable, que determinan las alteraciones observadas en la insuficiencia respiratoria 1. IR hipoxemica : Desajuste en V/Q, SatO2 ‹90% a pesar de FiO2 › 2. IR hipercapnica: Descenso en V con ↑ espacio muerto . PaCO2›mmHg pH ‹7.3