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DISNEA EXPONENTES: Alayo Vidal, Arturo Alcalde Rodriguez, Eddy Alcántara Valdivieso, Johnatan Alvarado Sanchez, Martin Alvarez Chavez, Heidy Amador Morillo, Liliana
GENERALIDADES JUNIOR ALCALDE RODRIGUEZ
DEFINICION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Factores que intervienen en la ventilación pulmonar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION ↑ ↑ NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS   INTERCOSTALES   DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE
MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS   INTERCOSTALES   DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE ↓ Po2 ↑Pco2 H +  + CO - 3 ↑ H 2 CO 3 ↑ CO 2  + H 2 0 ↑ ↑ CO 2
FISIOPATOLOGIA
1er. mecanismo ,[object Object],[object Object],[object Object],DISNEA
2do. mecanismo Aferente neuronales Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] . Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA DISNEA Vagales Estímulo
3er. mecanismo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DISNEA
TIPOS DE DISNEA LILIANA AMADOR MORILLO
Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
TIPOS DE DISNEA : Disnea de esfuerzo: Disfunción del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral   Presión hidrostática Liquido se desplaza por trasudación al espacio intersticial  Distensibilidad pulmonar,  +  recep J Distensibilidad  Resistencia Trab respiratorio
En Insuficiencia cardiaca I,  asma bronquial y derrames pericardicos. Número de almohadas  intensidad de la ortopnea Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI
TIPOS DE DISNEA: Posición decúbito   alteración de las fuerzas    gravitatorias. presión pulmonar capilar  vol. de cierre pulmonar  capilar   capacidad vital Sedetación Elevación del diafragma Mejor expansión pulmonar Ortopnea
Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por  Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa. En casos de insuficiencia cardiaca crónica
Estímulos agravan la  congestión pulmonar Vol de sangre  Pc sobrepasa la P onc  del plasma edema pulmonar y  broncoespasmo Sensación de ahogo Ingurgitación sanguínea Estrecha los bronquios Tos y respiraciones sibilantes
Bronquitis crónica   hipersecreción mucosa   se acumulan   disnea y sibilancias Asma  obstrucción    respiratoria     ritmo circadiano
Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta
Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas.  Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TIPOS DE DISNEA SEGÚN SU CAUSA
Johnatan Alcántara
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Causas de Disnea Cardiaca
Falla ventricular Izquierda (sistólica) RETROGRADA Gasto cardiaco reducido Enfermedad pericárdica Dificulta vaciamiento Aurícula Izq. ANTEROGRADA Ingurgitación pulmonar Presión Venas  y capilares pulmonares Mayor rigidez pulmonar distensibilidad Receptores J Vía Vagal + Grupo Respiratorio Dorsal Esfuerzo respiratorio OTRAS CAUSAS:  Hipertrofia Cardiaca Gasto Cardiaco Acidosis en tejidos Anoxia  (Ac. Carbónico + Ac. Láctico) DISNEA
Gasto cardiaco normal Disfunción diastólica  Obesos o Sedentarios Anomalías Bomba pulmonar EJERCICIO Intervienen factores Capacidad cardiaca Capacidad muscular Volumen sistólico Usar O 2 Retrasa proceso anaeróbico Acidosis metabólica Tensión Sistema Respiratorio Esfuerzo respiratorio DISNEA REPOSO Ventrículo Izq. rígido Presión diastólica ventricular Presión capilar Pulmonar Compensación Ccontribuye
[object Object],Anemia Shunts Transporte O 2   Presión pulmonar Disnea con el ejercicio Tensión Sistema Respiratorio Ccausado por Mantener el gasto cardiaco CPARA + Quimiorreceptores Carotideos Esfuerzo respiratorio DISNEA
Disnea de esfuerzo en IC Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo Disnea permanente Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Es superficial. Espiración alargada  En decúbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada
Asma Cardiaca Formas de presentación  de Disnea cardiovascular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Paciente despierta disneico. Uso musculo respiratorios accesorios. Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria. Taquicardia con/sin trastornos del ritmo. R 1  apagado Galopes (ocasionales) R2 pulmonar reforzado Hiposonoridad en bases pulmonares (percusión) Estertores en bases pulmonares (auscultación)
[object Object],[object Object],[object Object],Formas de presentación  de Disnea cardiovascular APNEA
DISNEA PSICOGENA Johnatan Alcántara
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Características
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Características “ Síndrome de hiperventilación”
DISNEA RESPIRATORIA ARTURO ALAYO VIDAL
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CAUSAS DE  DISNEA RESPIRATORIA
DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS: ,[object Object],[object Object],Altas:   Disnea de predominio  inspiratorio, cornaje y  tirajes, estridores. Aguda Crónica Baja:   Disnea de predominio  espiratorio, tos y  sibilancias,  abombamientos i ntercostales. Cuerpo extraño, angioedema de glotis Tumores, estenosis fibróticas, intubación prolongada Aguda: crisis de asma bronquial Crónica: bronquitis crónica y bronquiectasias.
Obstruccion cronica Atrapamiento del aire    expansión toráxica    volumen residual    resistencia vascular alteración V/P Hiperinsuflación pulmonar Enfermedades infiltrativas difusas del pulmón Consecuencias Hipoxia vasoconstricción arteriolar HTPu
Tromboembolismo pulmonar Estimulación de los presorreceptores (vasos pulmonares  o auricula derecha) Inquietud y taquicardia Fuente de émbolos : flebitis (e. inferior o pelvis) Disnea de comienzo brusco
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Profundidad Frecuencia Estimulación del Centro Respiratorio Conducción Nerviosa Asociada  comúnmente ,[object Object],[object Object],DISNEA
 
CR Rapidez Profundidad Respiración normal Impulsos nerviosos Mov. de aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIA N. periféricos Musa. de resp. Esqueleto de soporte Pleura Vías aéreas FALLA s. falta de aire Corteza sensorial DISNEA Estimula CR VP esfuerzo
 
músculos respiratorios control sensores PO 2 :  96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 100 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 :  96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 :  40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg alvéolo vías aéreas capilares pulmonares capilares sistémicos VP AP AI VI VD AD Ao VC PO 2 :  40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],Hipercapnia   - Definición : aumento de la paCO 2  sobre 45 mm Hg. Hipocapnia   - Definición : DISMINUCIÓN de la paCO2 bajo 35 mm Hg. -En condiciones fisiológicas la producción y eliminación de C0 2   son iguales.  -Si disminuye la ventilación y la producción de C0 2   se mantiene constante, aumenta la concentración de C0 2  en el alveolo y líquidos corporales. ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
IRA por obstrucción EPOC Obst. laríngeas hipoventilación hipercapnia hipoxemia ,[object Object],[object Object],[object Object],VP O 2 Quimiorreptores S. falta de aire DISNEA  inspiratoria Quim . S. falta de aire DISNEA  esp. IRA por compresión caja torácica -Traumatismo Costal Pleural Muscular Contusión pulmonat neumotórax hemotórax
SEMIOLOGIA -interrogatorio- MARTIN ALVARADO SANCHEZ
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLÓGICO
Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI La disnea apareció? ,[object Object],[object Object],[object Object],FORMA DE INICIO
[object Object],EPOC Si el inicio fue agudo? ,[object Object],Objeto extraño E.P
Aparece dificultad respiratoria durante: ,[object Object],[object Object],Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? Es la disnea: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Disnea psicógena  ASMA CARACTERISTICAS FRECUENCIA  Y  DURACION
Sobreviene la disnea: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES  DESENCADENANTES
FACTORES  DESENCADENANTES ,[object Object],[object Object],[object Object],EPOC ,[object Object],[object Object]
Empeora la disnea: EPOC EPOC I.V.I VALVULOPATIA MITRAL
¿Mejora la disnea con : Si existe ortopnea ¿mejora? ,[object Object],[object Object],Asma I.V.I Insuficiencia ventricular izquierda  FACTORES ATENUANTES
Se acompaña la disnea de: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TBC Tuberculosis; cáncer; infarto pulmonar; neumonía; bronquitis aguda; bronquiectasias. IMA, ICC neumonía; neumotórax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar  SINTOMAS ACOMPAÑANTES ASMA
PALPITACIONES RONQUERA HORMIGUEOS HINCHAZON DE PIES  CIANOSIS DIARREA
FACTORES AMBIENTALES
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA ¿Se ha hecho alguna vez: I.C.C. Bronquiectasias; Inmunodeficiencias. Neumonitis Tromboembolismo pulmonar
Exploración Física HEIDY ALVAREZ CHAVEZ
Exploración Física ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Inspección ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Palpación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Auscultación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PERCUSIÓN DE TÓRAX MATIDEZ A LA PERCUSIÓN (UNILATERAL) Atelectasias, Neumonía, Derrame pleural Elevación de hemidiafragma HIPERRESONANTE  Neumotorax
Signos Acompañantes
EJEMPLO
Indice Basal de Disnea de Mahler ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PLAN DIAGNÓSTICO Pruebas Sanguíneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhídrido carbónico, etc)  Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso  ≥ 90% )  ECG Radiografía del tórax Pruebas de la función pulmonar  Prueba del ejercicio  TC de tórax si fuera necesario
Taquipnea: principalmente en el enfisema:EPI Más bajo de lo normal Hipercapnia: principalmente en bronquitis Aumentada (> 50 mmHg) Presión arterial de anhídrido carbónico  (N: 35 a 45 mmHg) Hipoxemia puede estar presente en todas las causas de disnea crónica pulmonar Disminuida (< 75 mmHg) Presión arterial de oxígeno (N: 80 a 100 mmHg) Asma Eosinofilia EPOC con sobreinfección, neumonía bacteriana Aumentado Recuento leucocitario Policitemia secundaria a una hipoxemia crónica, por ej.: EPOC  Aumentado (>50%) Hematocrito Posibilidad Dx. Hallazgo Procedimiento SANGRE
SATURACION DE OXIGENO ,[object Object],[object Object]
Rx. de Torax ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object]
Ecocardiograma ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Espirometria ,[object Object]
Espirometria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
LA CAPACIDAD FUNCIONAL RENDIMIENTO AERÓBICO evalúa buscar PATRONES DE ALTERACIÓN FISIOLÓGICA cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio MEDICO
INSTRUMENTOS ,[object Object],[object Object]
GRACIAS Gracias Dr. Percy Abanto

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Disnea Grupo4 Final

  • 1. DISNEA EXPONENTES: Alayo Vidal, Arturo Alcalde Rodriguez, Eddy Alcántara Valdivieso, Johnatan Alvarado Sanchez, Martin Alvarez Chavez, Heidy Amador Morillo, Liliana
  • 3.
  • 4.
  • 5. COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION ↑ ↑ NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE
  • 6. MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES INTERNOS MUSCULOS NERVIOS INTERCOSTALES DE INTERCOSTALES EXTERNOS MUSCULOS PROTUBERANCIA GRUPO RESPIRATORIO DORSAL GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXICO CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORIO AREA QUIMISOSENSIBLE A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBLE ↓ Po2 ↑Pco2 H + + CO - 3 ↑ H 2 CO 3 ↑ CO 2 + H 2 0 ↑ ↑ CO 2
  • 8.
  • 9. 2do. mecanismo Aferente neuronales Corteza cerebral: Quimiorreceptores: [H] . Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VA DISNEA Vagales Estímulo
  • 10.
  • 11. TIPOS DE DISNEA LILIANA AMADOR MORILLO
  • 12. Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
  • 13. TIPOS DE DISNEA : Disnea de esfuerzo: Disfunción del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presión hidrostática Liquido se desplaza por trasudación al espacio intersticial Distensibilidad pulmonar, + recep J Distensibilidad Resistencia Trab respiratorio
  • 14. En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos. Número de almohadas intensidad de la ortopnea Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI
  • 15. TIPOS DE DISNEA: Posición decúbito alteración de las fuerzas gravitatorias. presión pulmonar capilar vol. de cierre pulmonar capilar capacidad vital Sedetación Elevación del diafragma Mejor expansión pulmonar Ortopnea
  • 16. Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa. En casos de insuficiencia cardiaca crónica
  • 17. Estímulos agravan la congestión pulmonar Vol de sangre Pc sobrepasa la P onc del plasma edema pulmonar y broncoespasmo Sensación de ahogo Ingurgitación sanguínea Estrecha los bronquios Tos y respiraciones sibilantes
  • 18. Bronquitis crónica hipersecreción mucosa se acumulan disnea y sibilancias Asma obstrucción respiratoria ritmo circadiano
  • 19. Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta
  • 20. Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas. Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea
  • 21.
  • 23.
  • 24. Falla ventricular Izquierda (sistólica) RETROGRADA Gasto cardiaco reducido Enfermedad pericárdica Dificulta vaciamiento Aurícula Izq. ANTEROGRADA Ingurgitación pulmonar Presión Venas y capilares pulmonares Mayor rigidez pulmonar distensibilidad Receptores J Vía Vagal + Grupo Respiratorio Dorsal Esfuerzo respiratorio OTRAS CAUSAS: Hipertrofia Cardiaca Gasto Cardiaco Acidosis en tejidos Anoxia (Ac. Carbónico + Ac. Láctico) DISNEA
  • 25. Gasto cardiaco normal Disfunción diastólica Obesos o Sedentarios Anomalías Bomba pulmonar EJERCICIO Intervienen factores Capacidad cardiaca Capacidad muscular Volumen sistólico Usar O 2 Retrasa proceso anaeróbico Acidosis metabólica Tensión Sistema Respiratorio Esfuerzo respiratorio DISNEA REPOSO Ventrículo Izq. rígido Presión diastólica ventricular Presión capilar Pulmonar Compensación Ccontribuye
  • 26.
  • 27. Disnea de esfuerzo en IC Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Ortopnea Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo Disnea permanente Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Es superficial. Espiración alargada En decúbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada
  • 28.
  • 29.
  • 31.
  • 32.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Obstruccion cronica Atrapamiento del aire  expansión toráxica  volumen residual  resistencia vascular alteración V/P Hiperinsuflación pulmonar Enfermedades infiltrativas difusas del pulmón Consecuencias Hipoxia vasoconstricción arteriolar HTPu
  • 37. Tromboembolismo pulmonar Estimulación de los presorreceptores (vasos pulmonares o auricula derecha) Inquietud y taquicardia Fuente de émbolos : flebitis (e. inferior o pelvis) Disnea de comienzo brusco
  • 38.  
  • 39.
  • 40.
  • 41.  
  • 42. CR Rapidez Profundidad Respiración normal Impulsos nerviosos Mov. de aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIA N. periféricos Musa. de resp. Esqueleto de soporte Pleura Vías aéreas FALLA s. falta de aire Corteza sensorial DISNEA Estimula CR VP esfuerzo
  • 43.  
  • 44. músculos respiratorios control sensores PO 2 : 96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 100 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 96 mmHg PCO 2 : 40 mmHg PO 2 : 40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg alvéolo vías aéreas capilares pulmonares capilares sistémicos VP AP AI VI VD AD Ao VC PO 2 : 40 mmHg PCO 2 : 46 mmHg
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  • 56. Empeora la disnea: EPOC EPOC I.V.I VALVULOPATIA MITRAL
  • 57.
  • 58.
  • 59. PALPITACIONES RONQUERA HORMIGUEOS HINCHAZON DE PIES CIANOSIS DIARREA
  • 61.
  • 62. Exploración Física HEIDY ALVAREZ CHAVEZ
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67. PERCUSIÓN DE TÓRAX MATIDEZ A LA PERCUSIÓN (UNILATERAL) Atelectasias, Neumonía, Derrame pleural Elevación de hemidiafragma HIPERRESONANTE Neumotorax
  • 70.
  • 71. PLAN DIAGNÓSTICO Pruebas Sanguíneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhídrido carbónico, etc) Medición de la saturación de oxígeno en la sangre (oxímetría del pulso ≥ 90% ) ECG Radiografía del tórax Pruebas de la función pulmonar Prueba del ejercicio TC de tórax si fuera necesario
  • 72. Taquipnea: principalmente en el enfisema:EPI Más bajo de lo normal Hipercapnia: principalmente en bronquitis Aumentada (> 50 mmHg) Presión arterial de anhídrido carbónico (N: 35 a 45 mmHg) Hipoxemia puede estar presente en todas las causas de disnea crónica pulmonar Disminuida (< 75 mmHg) Presión arterial de oxígeno (N: 80 a 100 mmHg) Asma Eosinofilia EPOC con sobreinfección, neumonía bacteriana Aumentado Recuento leucocitario Policitemia secundaria a una hipoxemia crónica, por ej.: EPOC Aumentado (>50%) Hematocrito Posibilidad Dx. Hallazgo Procedimiento SANGRE
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  • 79.
  • 80. LA CAPACIDAD FUNCIONAL RENDIMIENTO AERÓBICO evalúa buscar PATRONES DE ALTERACIÓN FISIOLÓGICA cuando Px indica que no puede continuar el ejercicio MEDICO
  • 81.
  • 82. GRACIAS Gracias Dr. Percy Abanto