Fisiopatología de AVC

1. EVENTO VASCULAR
CEREBRAL
HEMORRÁGICO
M. Alejandro
Alfaro Oblitas
M.D.

2. DÉFICIT NEUROLÓGICO
SÚBITO SECUNDARIO
A RUPTURA DE UN
VASO SANGUÍNEO
INTRACEREBRAL
DEFINICIÓN

3. MENOS FRECUENTE (25 a 35%)
MÁS SEVERO (25% MORTALIDAD)
MÁS COMPLICACIONES
MÁS SIGNOLÓGICO Y SINTOMÁTICO
DIFÍCIL TRATAMIENTO
ALTO COSTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A MANERA DE INTRO

4. ETIOLOGÍA
PATOLOGÍA
VASCULARES SUSTANCIAS
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
VASCULITIS
DIABETES MELLITUS
CANCER
INFECCIONES
1.
2.
3.
4.
5.
ANEURISMAS
MALFORMACIONES A/V
DEGENRACIÓN VASCULAR
TUMORES
PROCEDIMENTAL
1.
2.
3.
4.
5.
DROGAS
TABACO
FÁRMACOS
FIBRINOLÍTICOS
ANTICOAGULANTES
1.
2.
3.
a.
b.

5. HEMORRÁGICO
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
ISQUÉMICO
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
INFARTO MICROCEREBRAL O LACUNAR
ISQUEMIA CEREBRAL LOBAR
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
ISQUEMIA CEREBRAL CON CONVERSIÓN HEMORRÁGICA
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
ESPONTÁNEA (HICE)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)
HEMORRAGIA SUBDURAL
HEMORRAGIA RETINIANA

6. RUPTURA DEL VASO
ALTERACIÓN DE BHE
PROCESO INFLAMATORIO
COAGULACIÓN
LIBERACIÓN DE
CITOCINAS
RESPUESTA CELULAR
EDEMA
METABOLISMO
ALTERADO
HIPOXIA
DAÑO
NEURONAL
EXCITOTOXICIDAD FOCALIDAD
DAÑO TISULAR
MUERTE
NEURONAL
FIBRINOLISIS
SANGRADO
HEMORRAGIA
EFECTO DE MASA
FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA
VASCULAR
VASOESPASMO
HIPERTENSIÓN
ISQUEMIA

7. MECANISMO
MECANISMO

8. VASOESPASMO

9. en la hemorragia
intraparenquimatosa...
PREDOMINA EL EDEMA
CEREBRAL
RECUERDE

10. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
ESPONTÁNEA
HICE
SANGRADO EN PARENQUIMA NO
ASOCIADO AL TRAUMA
GENERALMENTE DEBIDO A HTA
PUEDE SER PRECIPITADO POR
FÁRMACOS
PUEDE TENER VACIADO
VENTRICULAR
PRODUCE EFECTO DE MASA
FASES AGUDA, SUBAGUDA Y
CRÓNICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

11. HICE AGUDO

12. HICE SUBAGUDO
HICE CRÓNICO

13. HICE BIFRONTAL HICE PARIETAL HICE OCCIPITAL

14. HICE TALÁMICA

15. HICE PUTAMINAL HICE DE TRONCO HEMORRAGIA CEREBELOSA

16. CLÍNICA
CEFALEA
CURSO RÁPIDO
ALTERACIÓN DE CONCIENCIA
DEFECTO FOCAL
PREDOMINANTEMENTE SISTÓLICA
OSCILANTE Y VARIABLE
RESPUESTA LIMITADA A FÁRMACOS
HIPERTENSIÓN
DESVIACIÓN DE LA MIRADA
CAMBIOS PUPILARES
ALTERACIONES
OCULARES

18. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HSA
SANGRADO EN ESPACIO
SUBARACNOIDEO
GENERALMENTE DEBIDO A ANEURISMA
PUEDE SER PRECIPITADO POR HTA
GENERALMENTE TIENE VACIADO
VENTRICULAR
PRODUCE EFECTO DE MASA
CONDICIONA VASOESPASMO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

19. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

25. COMPLICACIÓN DE LAS
OTRAS DOS
ALTA TASA DE
COMPLICACIONES
GENERALMENTE REQUIERE
CIRUGÍA
SUPONE UN PEOR
PRONÓSTICO FUNCIONAL
INCREMENTA RIESGO DE
VASOESPASMO
1.
2.
3.
4.
5.
HEMORRAGIA
VENTRICULAR

26. INCREMENTA PIC
DISMINUYE LA PPC
PPC= TAM - PIC
INCREMENTA PVnC
TAPONAMIENTO VENTRICULAR
ISQUEMIA OBSTRUCTIVA Y EDEMA
CONDICIONA DETERIORO
NEUROLÓGICO
FISIOPATO...

29. REALIZAR TOMOGRAFÍA
SIN CONTRASTE
REALIZAR ESTUDIOS ESPECIALES
ANGIOTOMOGRAFÍA
CEREBRAL
PERFUSIÓN CEREBRAL
SI DEMORA MENOS DE 30
MINUTOS
EL PRIMER PASO DEBE SER:
1.
a.
2.
a.
b.
DIAGNÓSTICO

30. SIGNOS
DIFERENCIALES

31. LABORATORIO
PERFIL BASE SECUNDARIAS otras
HEMOGRAMA
PLAQUETAS
TP/INR/TPTa
GASOMETRÍA ARTERIAL
IONOGRAMA
GLUCEMIA
CREATININA/NUS
DÍMERO D
HbA1C
Troponinas/CPK MB
Gasometría arterial
(control)
Perfil inmunológico
Perfil infectológico
Marcadores tumorales

32. Depende del escenario y tiempo evolutivo
Patologías de base
Orientar tratamiento
GABINETE
ondas T cerebrales (HSA)

33. Depende del escenario y tiempo evolutivo
Patologías de base
Orientar tratamiento
GABINETE
Doppler de vasos cervicales

34. Depende del escenario y tiempo evolutivo
Patologías de base
Orientar tratamiento
GABINETE
Doppler de vasos cervicales

35. TRATAMIENTO
básicas y avanzadas
medidas antiedema
Segundo ejemplo de
inspiración para el proyecto
Ejemplo 2
Anticoagular/Fibrinolisis
Prevenir vasoespasmo
Prevenir convulsiones
tratamiento