Del libro de Lom

1. UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
MIGUEL ALEMÁN VALDÉS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
REUMATOLOGÍA
Eduardo Hernández Iturbide

2. GENERALIDADES
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA CRONICA
DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA
ASOCIADA AL HLA-B27
 AFECTA
ARTICULACIONES
SACROILIACAS Y EL
ESQUELETO AXIAL,
PUEDE HABER
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES

3. EPIDEMIOLOGIA
 LA INCIDENCIA ES DE 8.9 PACIENTES POR
100,000 HAB.
 TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL
 LA ENFERMEDAD ES FRECUENTE EN
BLANCOS , 90% DE ELLOS TIENEN HLA-
B27
 POCO FRECUENTE EN NEGROS SOLO
50% TIENEN HLA-B27

4. ETIOLOGIA Y GENETICA
COMPONENTE
GENETICO
MIMETISMO
MOLECULAR
PEPTIDOS
ARTRITOGENICOS
HLAB-27 80-90%
KLEBSIELLAANTIGENOS

5. PATOLOGÍA
ENTESITIS.
SINOVITIS.
INFILTRACIÓN DE LINFOCITOS Y MACROFAGOS
NEOFORMACION CARTILAGINOSA Y OSEA
OBLITERACION COMPLETA DE LA ARTICULACION.
PATOGENIA:
CD4+ CD8+ TNF-α
Asociación de bacterias intestinales.

6. Signos y síntomas
Síntomas inespecíficos
• Dolor de espalda baja
• Inflamación de la columna
vertebral
• Inflamación de ligamentos
y tendones
• Rigidez articular
• Dolor nocturno
Síntomas específicos
• Dolor de espalda baja
• Dolor nocturno se que quita al
movimiento y aumenta en reposo
• Dolor sordo referido ala parte
profunda del glúteo
• Rigidez y contracturas en la región
lumbar
• Dolor interescapular
• Entesitís
• Edema de medula óseo
• Formación de fibrocartílago en
articulaciones.

7. SIGNOS
• Limitación funcional de la columna (inicial)
• Espasmo muscular secundario al dolor
• Limitación de flexión anterior, lateral y extensión de columna lumbar
• Restricción de la expansión torácica
• Disminución de la extensión de la columna cervical.
• Se acentúa la cifosis dorsal
• Pierde lordosis lumbar
• Las caderas y rodilla tienden a la contractura en flexion

8. Manifestaciones Extra articulares
• Uveítis
• Manifestaciones gastrointestinales
• Lesiones inflamatorias en íleon y colon
• Insuficiencia aortica
• Bloqueos auiriventriculares
• Fibrosis pulmonar apical
• Insuficiencia renal crónica
• Disminución de masa ósea
• Incontinencia renal y urinaria(manifestación neurología)
• Paraplejia

9. EXTRAARTICULARES
CORAZON:
 AORTITIS
 INSUFICIENCIA AORTICA
 TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION
 CARDIOMEGALIA Y PERICARDITIS

10. EXPLORACION FISICA
 MOBILIDAD ESPINAL: LIMITACION EN
COLUMNA LUMBAR (SHOBER)
 EXPANSION TORACICA: DISMINUIDA A 2.5
CM 0 MENOS
 ENTESITIS: AQUILEA Y FASCITIS
PLANTAR

12. EXPLORACION FISICA
 SACROILITIS: DOLOR A LA PRESION
DIRECTA , SIGNO DE PATRICK POSITIVO
 POSTURA: CUELLO HACIA DELANTE
(DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED), XIFOSIS TORACICA Y
PERDIDA DE LORDOSIS LUMBAR

15. LABORATORIO
 ANEMIA NORMOCROMICA
 VSG Y PCR
 FR (NEGATIVO) , HLA-B 27

16. RADIOLOGIA
 SACROILIACAS : SACROILITIS
 COLUMNA: FORMACION DE
SINDESMOFITOS (COLUMNA EN BAMBÚ)
 RMN: SACROILITIS, ANQUILOSIS OSEA.

17. SACROILITIS Y ENTESITIS

18. COLUMNA EN BAMBU

19. SINDESMOFITOS (Columna en
bambú)

20. SACROILITIS

21. TRATAMIENTO
ANTI TNF a
(Infliximab)
Sulfasalazina 2-3
gr/dia y metotrexate
10 a 25 mg semanal
AINES
EJERCICIO FISICO

22. PRONOSTICO
 SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y
EXACERVACIONES
 BUENA EXPECTATIVA DE VIDA
 LAS LIMITACIONES FUNCIONALES SE
INCREMENTAN CON LA DURACION DE LA
ENFERMEDAD
 CON LAS NUEVAS TERAPIAS HAY MEJOR
PRONOSTICO.