1. Universidad de Chile
Escuela de Tecnología Médica
Técnica Radiológica Aplicada
Felipe Soto Olavarría
4º TM
Mención Radiología y Física Médica.

2.  Anatomía
 Introducción y descripción de la enfermedad
 Clasificación
 Manifestaciones Clínicas
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Caso clínico
 Imágenes ArtroRM
 Revisión Bibliográfica
 Conclusiones

6.  El pinzamiento femoroacetabular (PFA) es una entidad que
se produce por una malformación en el acetábulo y/o la
unión cabeza-cuello del fémur. Esta malformación produce
limitación en los arcos de movimiento de la cadera y
probablemente esté implicada en el desarrollo de muchas de
las artrosis de cadera que se catalogan como primarias.
 Prevalencia entre el 10 y 15% en paciente habitualmente
jóvenes.

7.  Diferentes autores ha encontrado que en muchos casos de
OA idiopática se aprecian factores prediponentes como el
PFA.
Contacto anormal Lesiones del
labrum acetabular Lesiones condral
entre fémur
y/o del cartílago y labral
proximal y el
acetabular tempranas.
borde acetabular.
adyacente.
Enfermedad articular
degenerativa

8.  Ganz y cols. descubrieron 2 tipos de PFA con
base en los hallazgos morfológicos oseos
encontrados durante la luxación quirúrgica de
la cadera:
 Pinzamiento tipo cam o femoral (leva).
 Pinzamiento tipo pincer o acetabular.

9.  Causado por el atrapamiento de una
cabeza femoral con un radio en
aumento en movimiento extremo.
 La causa no está esclarecida
claramente.
 Causas probables: epifisiolisis mínima
subclínica con disminución del offset
(concavidad) cabeza-cuello anterior.
 El contacto anormal puede generar
Figura 1. Radiografía de cadera izquierda
avulsión del labrum y la lesión condral de un paciente de 38 años con signos
puede llevar a un desgarro del labrum clínicos de PFA. Se aprecia la prominencia
no involucrado inicialmente. ósea anormal en la unión entre la cabeza y
el cuello femoral, con pérdida de la
 Común en hombres.
concavidad normal en ese punto.

10.  Es el resultado de un contacto lineal
entre el reborde acetabular y la unión
cabeza-cuello femoral.
 Producto de una anormalidad
acetabular, generalmente
sobrecobertura.
 Labrum acetabular, primero en fallar.
 El impacto continuo lleva a una
degeneración del labrum
Figura 2. Radiografía de cadera con borde
produciéndose gangliones y acetabular extendido lateralmente, conocido
osificaciones. como efecto pincer.
 Tiene una frecuencia de 9%,
predominante en mujeres.

11.  Es el más frecuente
 Presente hasta en 86% de los casos.
 Inicialmente se trataría de un
pinzamiento tipo pincer que
posteriormente desarrolla la aparición
del “bump” produciéndose el
pinzamiento tipo cam secundario.
Figura 3. Radiografía de la cadera izquierda
de un paciente de 48 años que muestra un
PFA combinado tipo pincer y cam.

13.  Síntoma cardinal: presentan dolor inguinal de la cadera afectada.
(En relación a algún traumatismo)
 “C sign”
 Puede existir dolor referido en las rodillas.
 Limitación del rango de movilidad articular mucho antes de la
aparición de la sintomatología dolorosa.
 Dolor en movimientos de rotación interna, aducción con la cadera
flectada en 90º. (test de pellizcamiento).
 Pacientes refieren dolor asociado a actividades de la vida diaria
como así también en actividades deportivas.
 Pacientes con pinzamiento anterosuperior poseen limitación del
rango de movilidad de flexión y rotación interna.
 Rotura de labrum --> Sensación de bloqueo doloroso del rango de
movilidad articular.

14.  Examen Físico:
 Marcha del paciente (“C sign”)
 Test de pellizcamiento (+) o test de FABER
(aumentado)
 Imagenología
 Buen estudio complementario para descartar otras
patologías tanto de origen extraarticular como
articulares (NAV, artrosis, tumores, tendinitis, etc…)
 Radiología: Pelvis AP, Cadera AP y Axial
 ArtroRM

15.  Es un método semiinvasivo de diagnóstico
por imagen en donde se distiende la cavidad
articular por medio de una punción articular e
inyección de contraste paramagnético.
 La punción se realiza bajo floróscopía.
 La correcta inyección se comprueba con una
pequeña cantidad de MC yodado.
 Posteriormente se inyecta Gd.
 Terminado el proceso, de deriva a la unidad
de RM.
 No dejar pasar más de 20 a 30 min.
 Ventajas: Mejor visualización de estructuras
intraarticulares.
 Desventajas: Método semiinvasivo, apoyo
fluoroscópico, aumento del costo y del
tiempo.

16.  Permite determinar lesiones labrales ya sean
desinserciones parciales o totales,
degeneración del labrum y lesiones del
cartílago articular.
 Determinación del ángulo alfa (>50º)

17.  Antiinflamatorios
 Kinesioterapia: Ejercicios de fortalecimiento
de musculatura periarticular.
 Tratamiento definitivo -> Cirugía
 Acetabuloplastía
Artroscopía o luxación quirúrgica de cadera
 Bumpectomía
 Dependencia del grado de artrosis

19.  Paciente sexo masculino de 49 años, refiere
de un dolor en su cadera izquierda que lo
imposibilita de realizar ciertas actividades.
Acude al servicio de imagenología del HCUCH
el día 29 de junio del 2012 a realizarse una
ArtroRM.

20.  Equipo marca SIEMENS, modelo Magnetom
Symphony Maestro Class 1,5 T

21.  Secuencias utilizadas:
 Localizer
 T2 STIR Cor. Comparativas
 T1 SE Cor.
 T1 TSE FS Ax.
 T1 TSE FS Cor.
 T1 TSE FS Sag.
 T1 TSE Ax-obl.
 DP TSE FS Cor.

51.  HALLAZGOS:
 Médula ósea de intensidad señal normal.
 Techos acetabulares de adecuada cobertura y oblicuidad.
 Tendones glúteos medio, menor y de iliopsoas de grosor y señal conservada.
 No se identifica distensión de bursa pertrocantéricas ni del iliopsoas.
 En el estudio dirigido a la cadera izquierda el acetábulo se observa en
anteversión.
 Se identifica disminución de espesor del cartílago hialino en el techo
acetabular en su aspecto póstero superior con múltiples pequeños defectos
focales que comprometen aproximadamente un 75% de su espesor asociado a
imágenes cistoideas subcondrales.
 Irregularidad de los contornos del labrum antero superior con aumento de
señal y zonas de defecto. Resto del rodete labral sin evidencias de desinserción.
 Disminución del Offset femoral anterior con menor concavidad a nivel de la
transición cabeza- cuello femoral. El ángulo alfa aumentado, mide 62 grados.
 Planos musculares de volumen y señal normal.
 IMPRESION RADIOLOGICA:
 Signos de condropatía grado III en el techo acetabular.
 Roturas de aspecto degenerativas en el labrum antero superior.
 Disminución del Offset femoral anterior.

52.  . Objetivo: Caraterizar
retrospectivamente los hallazgos
en ArtroRM encontrados en
pacientes con pinzamiento tipo
cam y pincer.
 Material y métodos: 50 pacientes
(30 hombres y 20 mujeres), con
un rango de edad de 19 a 48 años
que cumplían con ciertos
criterios de inclusión, fueron
analizados para detectar
anomalías del labrum, lesiones
del cartílago y anomalías óseas
del reborde acetabular. La forma
no esférica se midió en 8
posiciones y posteriormente se
medió el ángulo alfa. Se midió la
profundidad del acetábulo.

54.  33 pacientes fueron clasificado con pinzamiente tipo cam
y 17 con pinzamiento tipo pincer.
 Ángulo alfa fue mayor en pacientes con PFA tipo cam en
las posiciones anterior y antesuperior.
 El acetábulo fue significativamente más profundo en
pacientes con PFA tipo pincer.
 Lesiones del cartílago en la posición anterosuperior fueron
mayores en pacientes con PFA tipo cam, mientras que las
lesiones a nivel posteroinferior y las lesiones del labrum en
la posición posterior y posteroinferior fue mayor en
pacientes con PFA tipo pincer.
 La formación del abultamiento óseo en el cuello femoral
fue mayor en pacientes con PFA tipo cam.

55.  Los hallazgos característicos mediante
ArtroRM incluyen aumento del ángulo alfa y
lesiones del cartílago en la posición
anterosuperior en pacientes con PFA tipo
cam, además del abultamiento óseo en la
unión cabeza-cuello femoral.
 En cambio los pacientes con PFA tipo pincer,
los hallazgos incluyen un acetábulo profundo
y lesiones del cartílago posteroinferior.

56.  El pinzamiento femoroacetabular resulta ser
un conflicto entre el fémur proximal y el
acetábulo, debido al roce constante.
 Suele presentarse en personas con actividad
deportiva.
 Es una de las causas principales de OA
idiopática.
 Artro RM resulta ser el gold estándar para la
detección de alteraciones del cartílago y del
labrum acetabular.

57.  Rodrigo Mardones P., Víctor Barrientos C., Fernando Nemtala U., Alexander Tomic,
Matías Salineros U. Pinzamiento femoroacetabular: Conceptos básicos en una nueva
causa de dolor inguinal. Rev Med Chile 2010; 138: 102-108.
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