8. Clasificación
• Tipo 1: estable, minimamentedesplazadas
• Tipo 2: inestable, desplazadas, desinserción ligamentos
coracoclaviculares desde el fragmento proximal
• Tipo 3: intra-articular (estable)
9. FracturadeHúmeroProximal
• 4%a5%de todas las fracturas
• Fractura Humeral máscomún (45%)
• 26%de las lesiones de hombro
• Adultos >60 años el porcentaje aumentaa
76%.
• ♀3:1♂
• Jóvenes:Traumatismos de alta tensión
10. Fracturas Proximales de
Humero
• Representan 4% - 5%de todas las
fracturas.
• Frecuentes en pacientes mayores
de 65 años.
• Irrigación de la cabeza humeral:
rama ascendente anterior arteria
circunfleja humeral y posterior.
• Húmero proximal constituido por:
troquiter, troquin, cabeza humeral
y diáfisis
• Cuello quirúrgico zona distal de
troquiteres (susceptible a
fracturas)
• En ancianos caída propia altura
• Jóvenes traumas de alta
energía
• Tto analizarse: tipo de fractura,
edad y condiciones generales del
pcte.
12. Diagnostico
• Radiografía serie del hombro que
consta de tres proyecciones:
• Proyección anteroposterior
• Proyección lateral
• Proyección en Y o escapular.
13. Tratamiento
• No desplazadas o
mínimamente:
inmovilización,
cabestrillo o
inmovilización del
hombro. Terapia
física
• Desplazadas en pctes
jóvenes: reducción
cerrada o abierta y
fijación estable.
14.
15. Fractura Diáfisis Humeral
• 3% de las fracturas
• Frecuente en jóvenes
por accidentes de
transito, caidas de
altura, traumas
deportivos o heridas
por arma de fuego.
• En pacientes mayores
trauma de baja
energía, caídas de su
propia altura o
mecanismos de
rotación o torsión, mas
frecuentes en mujeres
y se asocia a
osteoporosis.
• Se debe buscar posible
alteración del nervio
radial
20. Fractura Distales de Humero
CLINICA
• Deformidad de la
extremidad,
acortamiento
• Edema, limitación
• Lesiones N. ulnar 24%
• Fractura tipo C:
valoración nervio
mediano, radial y ulnar
• Disminución pulsos
distales (lesión vascular
arteria braquial)
21. Clasificación
• Extraarticulares:
• De los epicóndilos raras,
tto inmovilizar y fisioterapia.
Algunos casos cx
• Supracondílea
infrecuentes en adulto, tto
en mayoría es cx
• Intraarticulares:
• De cóndilo humeral
origina fragmento articular
libre dentro de la
articulación. Solo se ve en RX
lateral
• Supra-intercondíleas son
las mas frecuentes del
extremo distal del húmero
26. Por encima del codo:
Ausencia pronación.
Debilidad flexión del puño.
Parálisis de flexores de 1, 2 y 3
dedo.
Incapacidad para oponer el
pulgar.
Tercio medio o distal (rama
tenaria):
Incapacidad para rotar el pulgar y
separarlo de la mano
Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO MEDIANO
M ANO DEPREDICADOR
MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación
clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6,
pag 678-845.
27. Grupo muscular que inerva:
Flexor cubital del carpo
Flexor común profundo 4º
y 5º dedo.
3º y 4º lumbricales.
Interóseos
Aductor del pulgar
Fascículo profundo del
flexor corto del pulgar.
La lesión de este nervio
ocasiona:
Tendencia a la posición de
aducción y extensión del 5º
dedo
Perdida de la aproximación
y abdución de los dedos.
Pinza débil y defectuosa.
Signo de Froment.
Mano en garra,
tardíamente.
Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO CUBITAL
TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Cirugía Plástica. Universidad Surcolombiana 2003
28. Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO CUBITAL
SIGNO DE FROMENT
MANO EN GARRA
MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición.
Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.
29.
Tríceps
Ancóneo
Braquirradial
Extensor radial largo del carpo
Extensor radial corto del carpo
Extensor ulnar del carpo
Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO RADIAL
Extensor común de los dedos
Extensor del 5º dedo
Extensor del 2º dedo
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Mano caída si se lesiona a nivel delbrazo
El grupo muscular que inerva corresponde a:
30. Exploración del ramo profundo del
N. radial mediante extensión de las
articulaciones MCF.
M ANO CAIDA
Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO RADIAL
MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.
31. Fracturas de Cúpula Radial
• Frecuentes, 20 a 30% de fracturas de codo
• Generalmente por traumas indirectos
DIAGNOSTICO:
• Rx AP y lateral de codo
TRATAMIENTO
• Conservador:
• I inmovilizar extremidad
• Quirúrgico:
• II y III
32. Clasificación
Manson
• I fractura no
desplaza o con
desplazamiento <2mm
que no limita prono-
supinación
• II fractura con
desplazamiento >2mm
que bloquea
pronosupinación
• III fractura
conminuta
33. Fracturas del Olecranon
MECANISMOS
• Consecuencias de impacto
directo
• Caídas con la mano abierta
• Codo semiflexionado
• Trauma de alta energía
CLÍNICA
• Palpación de un surco en
lugar de la fractura
DIAGNOSTICO
• Rx AP y lateral de codo
36. Fracturas de Antebrazo
• Más frecuentes en
niños
• Mecanismos
indirectos como
caídas sobre la mano,
por dorsiflexión o
flexión palmar
37. Fracturas Diafisarias de Ulna
y Radio
• Por impacto directo al antebrazo
• Puede asociar lesiones nerviosas
(N. mediano, cubital y radial)
DIAGNOSTICO:
• Rx AP y lateral de antebrazo
incluyendo codo y muñeca
CLASIFICACIÓN:
• Basada en localización de
fractura, trazo de fractura y
afección de huesos
TRATAMIENTO:
• No desplazadas: inmovilización
braquio-palmar
• Desplazadas: quirúrgico
38. • Lesión de
Monteggia: fractura
de la ulna (cubito)
con luxación radio –
humeral.
• Lesión de Galeazzi:
fractura del radio,
con luxación radio
ulnar distal.
39. Fracturas Distales de Radio
• 10-25% de todas las
fracturas
• Lesión ósea mas frecuento
en extremidad superior
• Mecanismo: caída sobre
mano en extensión
CLÍNICA:
• Dorso en tenedor: Con
limitación importante de la
muñeca
• Desviación radial y dorso
del antebrazo
DIAGNÓSTICO:
• Rx AP y lateral de muñeca
40. Tipos
• Colles: fractura distal de
radio en adulto, con
desplazamiento dorsal y
radial del fragmento distal y
fractura o no del proceso
estiloideo de la ulna
• Smith: similar a Colles, pero
fragmento distal del radio
se desplaza hacia la palma
• Barton: fractura intra-
articular distal del radio,
con desplazamiento hacia
palma o dorso
41. TRATAMIENTO
• Conservador: en
fracturas estables.
(yeso)
• Quirúrgico: en fracturas
inestables
COMPLICACIONES
• Lesión nervio mediano
• Rotura tendón extensor
largo del pulgar
43. • ZONA 1: Fracturas cerca de la base del
pulgar o comprometiendo es
escafoides
• ZONA2.La zona problema para las
fracturas incluye la cabeza de los
metacarpianos, falange proximal y la
base de la falange media (pueden
ocasionar una deformidad
considerable , rigidez articular si no se
trata y diagnostica correctamente )
• ZONA3: Comprende las áreas
metacarpianas la mayoría del carpo y
la mitad distal de los dedos 8sanan con
un mínimo de tratamiento y
complicaciones )
44. FRACTURAS FALANGICAS
Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar
una radiografía anteroposterior y lateral de la mano.
A B
A) Radiografía AP B) Radiografía Lateral
C
C) AP: Fx oblicua de falange proximal
3º dedo mano derecha intraarticular
tercio proximal.
45. FRACTURA DE ESCAFOIDES
De los 8 huesos del carpo, es el de mayor
frecuencia en fracturarse (70-90%).
El 80% de estas fracturas se localizan en el
cuello, el 10% en el polo proximal y el resto en el
tubérculo ó son osteocondrales.
Aproximadamente el 5% de las fracturas de
escafoides no consolidarán
46. Clínica:
Dolor intenso en la zona radial de la muñeca
y tabaquera anatómica.
Acompañado de debilidad y tumefacción
localizada.
La movilización y compresión del primer
radio y tabaquera son dolorosas.
La muñeca muestra una disminución
significativa del rango de movilidad.
Pueden existir chasquidos y crepitación.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
47. Métodos diagnósticos:
Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la
posibilidad de una fractura:
PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura
Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el
escafoides y la morfología del escafoides
PAen desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima
extensión
Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del
escafoides.
La tomografía axial computarizada constituye el método de
elección para un diagnóstico temprano
FRACTURA DE
ESCAFOIDES
48. TRATAMIENTO
• Si no se encuentra la lesión se trata
como esguince de muñeca
inmovilizando con yeso para escafoides
durante dos semanas
• Si es positiva pero no desplazada se
inmoviliza con yeso paraescafoiede4s de
6 a 8 semanas colocando el pulgar en
posición y la muñeca en ligera extensión
• Si a las 12 semanas la fractura aun duele
se trata por pseudoartrosis ( seria tratar
con curetaje de los dos fragmentos –
fijación interna - reducción anatómica
49.
50. • Martínez A, Gerstner J. (2014). Conceptos en traumatología y
ortopedia. Tercera edición.
