Músculo esqueletica

1. iDESIGN
by HiSlide.io
CLASE 15
IMAGENOLOGÍA
Introducción a imagen
MUSCULOESQUELÉTICA
(MSK)
• Métodos de imagen más
comunes apara
alteraciones MSK
• Desarrollo y anatomía
radiológica
• Fracturas
• Semiología
• Fracturas especiales
• Artropatías
• Semiología radiológica
de tumores óseos
• Tópicos misceláneos
Dra. Liliana Hernández Marín
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

2. Métodos de imagen para el sistema musculoesquelético (MSK)
IMAGEN MSK
RADIACIÓN IONIZANTE RADIACIÓN NO
IONIZANTE
SONIDO
Radiografías
(Rx)
Tomografía
computarizada
Rayos X
Rayos Gamma
Fluoroscopía Gammagrafía
Electromagnetismo
Resonancia
magnética
Ultrasonido
DEXA
(densitometría)

3. Rx convencionales
¿CUÁNDO?
• 1er estudio en patologías
óseas (fracturas, tumores,
luxaciones, etc)
• SIEMPRE contar con Rx antes
de solicitar RM, TAC, etc.
VENTAJAS
• Identificación rápida de patología
DESVENTAJAS
• Sensibilidad limitada
• Se requieren de múltiples
proyecciones
• Principales: AP, Lateral,
Oblicua, proyecciones
especiales (pregunte al
técnico radiólogo)
Tumor de cels. gigantes

4. Tomografía Axial Computada (TAC)
¿CUÁNDO?
• Evaluación ósea ÓPTIMA y
detallada
• Neoplasias o fx. complejas u
ocultas en Rx, etc
VENTAJAS
• Rápida, sensible y específica
• Óptimo detalle óseo
• Valoración rápida de tej. blandos
DESVENTAJAS
• Radiación ionizante
• Material metálico (ej. prótesis de cadera) puede
causar artefacto de endurecimiento
Condroblastoma
Axial. Fx. conminuta del calcáneo

5. Resonancia Magnética (RM)
¿CUÁNDO?
• Evaluación ÓPTIMA de tej. blandos y
médula ósea
• Lesiones de tej blandos
(meniscos, ligamentos, tendones,
músculos)
• Tumores
• Fx. de estrés y osteomielitis…Etc
VENTAJAS
• Muy sensible y específico
• Uso de contraste
DESVENTAJAS
• Artefactos metálicos (no compatibles
con RM o que limitan calidad de imagen)
• Sedación (claustrofobia)
T1+C - Histiocitoma fibroso maligno en tibia
T1 - Rodilla normal
T1 - Osteosíntesis fem. y tib
RM STIR - Desgarro cuerno post. del menisco medial
DP - Hombro NL
Cor Axial
Cor
Sag
Sag
Cor Axial

6. Fluoroscopía
¿CUÁNDO?
• Guía de biopsia,
aspiración, administración
de medicamentos, etc.
• Inyección intraarticular de
contraste (artroRM o
atroTAC)
• Reducción de fx y
luxaciones
VENTAJAS
• Guía en tiempo real
DESVENTAJAS
• Exposición a radiación
Inyección de contraste epidural
Artrografía de hombro
Bloqueo facetario cervical

7. DEXA: Densitometría
¿CUÁNDO?
• Evaluación de:
• Densidad mineral ósea
• Integridad ósea y
probabilidad de fx. (ej.
osteoporosis)
VENTAJAS
• Fácil de realizar y rápida
• Dosis de radiación baja
DESVENTAJAS
• Osteoartrititis puede interferir
con los resultados.

8. Ultrasonido
¿CUÁNDO?
• Evaluación rápida de tejidos blandos
superficiales y articulaciones
• Evaluación vascular (doppler)
VENTAJAS
• Alta disponibilidad
DESVENTAJAS
• Sensibilidad baja a intermedia
• Operador dependiente
Derrame articular (suprapatelar)
Derrame
Patela
Tendón del cuadríceps
Pinzamiento subacromial del
tendón supraespinoso
M del Amo. "Shoulder impingement. The role of Dynamic ultrasound”. ECR 2016
Fémur
Menisco

9. Gammagrafía ósea
¿CUÁNDO?
• Actividad metastásica
• Fracturas por sobrecarga
• Ocultas en Rx 85%
• Gammagrafía positiva en 6-72 hrs
• Osteomielitis
VENTAJAS
• Alta sensibilidad
DESVENTAJAS
• Baja especificidad
Abu-Zeinah G, et al. From the liver to the foot: a case of systemic embolism and
acrometastasis in hepatocellular carcinoma. Gastrointest Cancer Res. 2014;7(3-4):103-107.
Fx. sobrecarga 3er metatarsiano
Osteomielitis 1era artic. metatarsofalángica
Metástasis pie y tobillo

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Imagenología MSK Desarrollo óseo

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Anatomía radiológica: Huesos largos - Calcificación endocondral
Cartílago
hialino
Molde
óseo
Centro de
osificación
primario
Deterioro de
matriz
cartilaginosa
Formación
de hueso
esponjoso
Vaso
sanguíneo
de yema
perióstica
Centro de
osificación
secundario
Vaso
sanguíneo
epifisiario
Cavidad
medular
Cartílago
articular
Hueso
esponjoso
Placa
epifisiaria
cartilaginosa
(fisis)
Formación de
molde óseo
externo al
rededor del
molde de
cartílago
hialino
Cavitación del
cartílago hialino
dentro del
modelo de
cartílago
Invasión de las
cavidades
internas por
una yema
perióstica y
formación de
hueso
esponjoso
Formación de cavidad
medular y
continuación de la
osificación; aparición
de los centros de
osificación
secundarios en las
epífisis en preparación
para la etapa 5
Osificación de la
epífisis; al completarse,
el cartílago hilaino
permanece solo en la
placas fisiarias y en los
cartílagos articulares
Cartílago
hialino
Molde
óseo
Núcleo de
osificación
primario
Cavitación
del cartílago
hialino
Formación
de hueso
esponjoso
Vaso
sanguíneo
de yema
perióstica
Núcleo de
osificación
secundario
Vaso
epifisiário
Cavidad
medular
Cartílago
articular
Hueso
esponjoso
Cartílago
o placa
episifiaria
(FISIS)

12. iDESIGN
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TU DIAGNÓSTICO

13. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Esqueleto maduro vs. inmaduro
FISIS (cartílagos de crecimiento) visible en esqueletos inmaduros

14. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Maduración esquelética - Ejemplo
5 meses 18 meses
5 años 14 años Adulto

15. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Maduración esquelética - Ejemplo
3 años
Page 2 of 25
Ossification of the femur, tibia, fibula and patella is a process that starts in utero and
continues through to the age of 18.
Fig. 1: AP and lateral knee radiographs of a 6 month old child demonstrating
ossification centres of the distal femur and proximal tibia. Note that there is also
Page 5 of 25
of the patella (Fig. 7 on page 18). These accesory ossfication centres are the cause
of bipartite patella and may easily be confused for fractures or actual bipartitie patella
in both the adult and paediatric patient
2
(Fig. 8 on page 20). The patella finally fuses
in late adolescence. Figures 3 - 6 demonstrate normal paediatric knee radiographs at
varying ages.
Fig. 3: AP and lateral knee radiograph of a 3 year old child demonstrating early
appearance of an ossifying patella.
References: - Birmingham/UK
Fig. 4: AP and Lateral knee radiographs of a 6 year old demonstrating further
ossification of the patella, and undulating distal femoral epiphysis.
References: - Birmingham/UK
Fig. 5: AP and Lateral radiographs of a 12 year old child demonstrating further
ossification of the patella. The proximal tibial ossification centre can also be seen on
the lateral view which develops as the tibial tuberosity.
References: - Birmingham/UK
Fig. 6: Lateral and AP radiographs of a 1
have started fusing. Also note the presen
is usually found in the lateral head of the
Fig. 6: Lateral and AP radiographs of a 15 year old child - the physes can be seen to
have started fusing. Also note the presence of the fabella, an accessory ossicle which,
is usually found in the lateral head of the gastrocnemius muscle.
References: - Birmingham/UK
Sindig Larsen-Johansson disease is a chronic traction injury of the osteotendinous
15 años
12 años
6 años
6 meses
al radiographs of a 12 year old child demonstrating further
tella. The proximal tibial ossification centre can also be seen on
h develops as the tibial tuberosity.
ngham/UK

16. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Determinación de edad ósea radiológica
Olécranon
Tróclea
Epicóndilo
medial (int.)
Cabeza radial
Cóndilo Epicóndilo
lateral (ext.)
Valoración de mano no dominante
Comparación con atlas de imágenes
̧/̦
Métodos:
• Greulich-Pyle
• Tanner- Whitehouse
Núcleos de
osificación del
codo
1 3 5 7 9 11
Madurez del
olécranon

17. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Huesos largos
c
Cortical
Endostio

18. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica:
CUADRADO DE URS HEIM (CUH)
En un hueso largo define la división entre metáfisis y diáfisis
Instrucciones: Defina la mayor amplitud epifisiaria (horizontal), la misma
distancia se define en vertical desde el borde articular epífisiario para formar
un cuadrado
EPÍFISIS
METÁFISIS
DIÁFISIS
The comprehensive classification of fractures of long bones. Maurice Muller, Urs Heim - Springer-Verlag - 1990

19. iDESIGN
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Anatomía radiológica:
CUADRADO DE URS HEIM (CUH)
En un hueso largo define la división entre metáfisis y diáfisis
Instrucciones: Defina la mayor amplitud epifisiaria (horizontal), la misma
distancia se define en vertical desde el borde articular epífisiario para formar
un cuadrado
The comprehensive classification of fractures of long bones. Maurice Muller, Urs Heim - Springer-Verlag - 1990
Cuello
anatomico
Cuello
quirúrgico
Tuberosidades:
Mayor
Menor

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Anatomía radiológica: Huesos largos
Diáfisis
Trocánter menor
Cabeza (epífisis)
Trocánter mayor
Cuello
(intracapsular)
Línea intertrocantérica
Trocantérica
(5cm)
Subtroncantérica
Transtrocantérica
Extracapsular
c
Cortical
Endostio

21. iDESIGN
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Anatomía radiológica: Terminología anatómica
FISIS (disco
cartilaginoso de
crecimiento)
EPÍFISIS
EPÍFISIS
METÁFISIS
METÁFISIS
DIÁFISIS
DIÁFISIS
CUH
CUH

22. iDESIGN
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Imagenología MSK Evaluación de fracturas

23. FRACTURA
COMPLETA
FRACTURA
INCOMPLETA
(“físura”) !
Niños, pacientes con
reblandecimiento óseo, etc
Fracturas: Fx. AGUDAS
Causas:
• Trauma
• Densidad mineral ósea
• Uso excesivo
Tensión
Compresión
Cizallamiento
Doblamiento
Torsión

24. FRACTURA
COMPLETA
FRACTURA
INCOMPLETA
(“físura”) !
Niños, pacientes con
reblandecimiento óseo, etc
Fracturas: Fx. AGUDAS
Causas:
• Trauma
• Densidad mineral ósea
• Uso excesivo
Tensión
Compresión
Cizallamiento
Doblamiento
Torsión

25. FRACTURA
COMPLETA
FRACTURA
INCOMPLETA
(“físura”) !
Niños, pacientes con
reblandecimiento óseo, etc
Fracturas: Fx. AGUDAS
Causas:
• Trauma
• Densidad mineral ósea
• Uso excesivo
Tensión
Compresión
Cizallamiento
Doblamiento
Torsión

26. Fracturas: Fx. AGUDAS
SIGA LAS CORTICALES
• Líneas radiolúcidas (excepto si hay sobreposición =
radiopacidad sumatoria)
• Discontinuidad abrupta de la cortical
• Angulación aguda de la cortical (escalonamiento)
• Líneas rectas o muy angulares
• Bordes sin esclerosis

27. Fracturas: Fx. AGUDAS
SIGA LAS CORTICALES
• Líneas radiolúcidas (excepto si hay sobreposición =
radiopacidad sumatoria)
• Discontinuidad abrupta de la cortical
• Angulación aguda de la cortical (escalonamiento)
• Líneas rectas o muy angulares
• Bordes sin esclerosis
NO TODO LO RADIOLÚCIDO ES FRACTURA
PLIEGUES CUTÁNEOS

28. Fracturas: Fx. AGUDAS
Foramen
nutricio
• Líneas radiolúcidas (excepto si hay sobreposición =
radiopacidad sumatoria)
• Discontinuidad abrupta de la cortical
• Angulación aguda de la cortical (escalonamiento)
• Líneas rectas o muy angulares
• Bordes sin esclerosis
SIGA LAS CORTICALES

29. Fracturas: Fx. AGUDAS
3 semanas después
SIGA LAS CORTICALES
• Líneas radiolúcidas (excepto si hay sobreposición =
radiopacidad sumatoria)
• Discontinuidad abrupta de la cortical
• Angulación aguda de la cortical (escalonamiento)
• Líneas rectas o muy angulares
• Bordes sin esclerosis
Figure 2.4 Minimally displaced fracture of the neck of
neck due to impaction at the fracture site (orange) and
Trauma

30. Fracturas: Tejidos blandos - Hallazgos indirectos de Fx
• Edema de tejidos blandos
• Derrame articular
• Desplazamiento o deformación de cojinetes grasos
os
subfibulare
Fx
NL

31. • Edema de tejidos blandos
• Derrame articular
• Desplazamiento o deformación de cojinetes grasos
Fig. 5: AP and Lateral radiographs of a 12 year old child demonstrating further
ossification of the patella. The proximal tibial ossification centre can also be seen on
the lateral view which develops as the tibial tuberosity.
References: - Birmingham/UK
Fracturas: Tejidos blandos - Hallazgos indirectos de Fx

32. • Edema de tejidos blandos
• Derrame articular
• Desplazamiento o deformación de cojinetes grasos
NL
Fracturas: Tejidos blandos - Hallazgos indirectos de Fx

33. • Edema de tejidos blandos
• Derrame articular
• Desplazamiento o deformación de cojinetes grasos
NL
Obliteración
de la línea
grasa del
pronador
cuadrado
Fracturas: Tejidos blandos - Hallazgos indirectos de Fx

34. • Edema de tejidos blandos
• Derrame articular
• Desplazamiento o deformación de cojinetes grasos
Fracturas: Tejidos blandos - Hallazgos indirectos de Fx

35. • Edema de tejidos blandos
• Derrame articular
• Desplazamiento o deformación de cojinetes grasos
Oblicua
Signo del
cojinete graso
Fracturas: Tejidos blandos - Hallazgos indirectos de Fx

36. Fracturas: Simuladores - Forámenes nutricios
• Menos radiolúcidas
• No distorsionan la cortical
• Huesos largos
Fémur: A veces es necesario
obtener proyecciones proximal y
distal separadas: AP y lateral
Lat AP

37. Fracturas: Simuladores - Sesamoideos y osículos accesorios (epífisis accesorias)
• No distorsionan la
cortical
• Casi siempre
bilaterales
• Borde cortical
completo y bien
definido
Os subfibular Fx. avulsión maléolo lateral
Fabela Os trígono Sesamoideos mano

38. Fracturas:
Ante la duda, consulte en “el Keats” por que
esa línea radiolúcida o ese “pedazo” de
hueso puede tratarse solamente de una
variante anatómica

39. Fracturas: Solicitud y valoración de radiografías
1. Valorar clínicamente:
• ¿Abierta o cerrada?
• Estatus neurovascular: Llenado
capilar, isquemia, paresia/
parestesia, etc
SOLICITUD DE RX:
2. Mínimo 2 proyecciones: AP y lateral
y/o oblicua o especiales
3. Buscar fracturas
4. Valorar tejidos blandos
Fx. supracondílea
húmero distal -
Compresión/Laceración
art. braquial
Fx. díafisis humeral -
Atrapamiento o estiramiento
del nervio radial
Cerrada Abierta

40. Protocolos radiológicos básicos para la evaluación de trauma:
Dedo: AP y Lat
Mano: AP y Obl
Muñeca: AP y Lat,
+/- Pr. para escafoides
Codo: AP y Lat
Hombro: AP y Lat (Pr. de la “Y”)
Luxación: Pr. Axial (axilar) o Pr.
de Velpau
Pelvis: AP y Lat
Cadera: AP y Lat u Obl
Rodilla: AP y Lat
Tobillo: AP y Lat, +/- AP de mortaja
Pie o dedos: AP y Obl
Col. cervical: AP y Lat, +/- Transoral
Costillas: Tórax óseo AP, +/- Obl
Col. dorsal: AP y Lat
Col. lumbar: AP y Lat
AP: Anteroposterior
Lat: Lateral
Obl: Oblicua
+/-: Opcional

41. Fracturas: Semiología
Distal
Proximal
Distal
Proximal
Med Lat

42. Fracturas: Semiología
Extraarticular Intraarticular completa
Extraarticular Intraarticular parcial
Extraarticular Intraarticular
parcial
Intraarticular
completa

43. Fracturas: Semiología Radiológica
>2 fragmentos

44. Conminuta (Multifragmentada)
Simple
Fracturas: Semiología
>2 fragmentos

45. Fracturas: Semiología
Fx. segmentaria Fx. en alas de mariposa
Fx con
denominaciones
especiales:
>2 fragmentos

46. Oblicua
Transversal
Longitudinal
Espiroidea
Fracturas: Semiología

47. Fracturas: Semiología
Descripción del
fragmento
DISTAL respecto
al proximal
Desplazamiento
dorsal y lateral
Lat AP
Desplazamiento
anterior y lateral (radial)
de la ulna y anterior del
radio
AP Lat
No desplazadas

48. Fracturas: Semiología
Radio: Fx. incompleta oblicua de la
diáfisis con angulación (25º) hacia
radial (medial) y ventral (anterior)
Ulna: Fx. incompleta (en botón)
metafisiairia
Fx. incompleta del tercio
medial de la clavícula con
angulación caudal (45º)
AP
AP
Lat
Descripción del
fragmento
DISTAL respecto
al proximal
25º
45º

49. Fracturas: Semiología
Acortamiento y
desplazamiento anterior
Distracción
AP Oblic.
AP Lat
Descripción del
fragmento
DISTAL respecto
al proximal
Acortamiento=
Cabalgamiento

50. Fracturas: Semiología
Fx. transversa de
la diáfisis de la
tibia y fíbula con
rotación lateral
AP
Descripción del
fragmento
DISTAL respecto
al proximal

51. Fracturas: Semiología Radiológica
>2 fragmentos

52. Fx ‘especiales’: Fx osteocondrales
Fx en elementos de superficie articular
Secuelas significativas (sin tratamiento): Rigidez articular o dolor
Involucra: Cartílago (cart.) articular y fragmento de hueso
subcondral (HSc) subyacente
26 Pathology
Derrame
articular
RM - Axial STIR
Esponjosa subarticular
Cart.: No es visible en rx,
visible en RM
HSc: Puede ser una
hojuela ósea pequeña
+/- interrupción y/o
depresión de la superficie
articular
Fx.
Placa ósea subcondral
Cart. calcificado
Cart. hialino

53. Mecanismo: Fuerza tensional que tira del
sitio de inserción ósea (entesis) y provoca fx
Localización: Inserción de ligamentos,
tendones o cápsulas articulares
Común en niños y adolescentes (tendones >
fza.que hueso)
Trauma 27
Fx DE SEGOND
(avulsión de meseta
tibial lateral)
Fx EPICÓNDILO MEDIAL
Lig.
colateral
ulnar +
tend.
flexores
Fx ‘especiales’:
Fx por avulsión
Cápsula
articular
Fx Avulsión de LCA
LCA

54. Mecanismo: Impacto repetitivo
• Sobrecarga: Fza. de alto impacto sobre hueso NL
• Insuficiencia: Impacto NL sobre hueso debilitado
(asociadas a osteopenia y osteoporosis)
IMAGEN:
• Rx: NL o alteración trabecular y/o periostica
discreta. Repetir en >7 días: Reacción cortical
• RM o gammagrafía: ⬆ sensibilidad
Fx ‘especiales’: Fx por sobrecarga e insuficiencia
Fx. Diáfisis de la tibia
Ej. Corredores
Fx. tercer metatarsiano
Ej. Sedentario que caminó excesivamente, soldados marchando
24 hrs 3 semanas

55. • Fx que ocurre en una lesión preexistente focal o difusa que
↓ ó ↑ la densidad mineral o altera la arquitectura ósea
• Trauma mínimo
• Costillas, columna, esqueleto apendicular proximal
Causas comunes:
• Focales: Tumores óseos primarios, metástasis
• Difusas: Osteoporosis, displasias óseas
Figure 2.9 An elderly woman with back pain but no history of
Fracturas por compresión - Osteoporosis
Osteogénesis imperfecta
Osteosarcoma
Fx ‘especiales’: Fx en terreno “patológico” (Fx. patológicas)
Fx por insuficiencia
son fx. patológicas

56. Incongruencia articular’: Luxación y subluxación
Luxación: Incongruencia completa Subluxación: Incongruencia parcial

57. Incongruencia articular’: Luxación de hombro
AP Axilar
Lat (en “Y”)
Protocolo sugerido para
luxación. Proyección:
• AP
• Axial (axilar) o de Volpeau
• Lat. (de la “Y”)
AP NORMAL
Luxación anterior
Luxación posterior

58. Incongruencia articular’: Subluxación
Subluxación 2o metatarsiano y 2a cuña
Lesión de Lisfranc

59. Fx especiales: Fx Pediátricas
Considerar:
• Inmadurez ósea
• ↑ porosidad
• ↑ flexibilidad
• Discos de crecimiento
(fisis)
• ↑ fuerza proporcional
de los ligamentos y
tendones
Tips:
• Solicitar Rx. comparativas
(extremidad contralateral)
• Interconsultar radiólogo
con experiencia en
imagen pediátrica
R

60. ̧, 2 años 8 meses
Caída sobre la mano con el brazo en hiperextensión.
Dolor desde mano hasta codo.
R
L
Fx especiales: Fx Pediátricas

61. Fx especiales: Fx Pediátricas
R
L
L

62. Deformidad (incurvación) plástica del radio y ulna
Fx incompleta de la diáfisis distal de la ulna
Esquema de la deformación ósea progresiva del hueso inmaduro ante un
tismo, desde la normalidad hasta la fractura, pasando por los diferentes tipos de
as incompletas ( modificado de Rang)
Fractura
(Deformidad) por
plasticidad
NL
Fx especiales: Fx Pediátricas
R
L
R
L
L

63. Fx especiales: Fx Pediátricas
AP
Lateral

64. Página 10 de 30
. 2: Esquema de la deformación ósea progresiva del hueso inmaduro ante un
umatismo, desde la normalidad hasta la fractura, pasando por los diferentes tipos de
cturas incompletas ( modificado de Rang)
g. 2: Esquema de la deformación ósea progresiva del hueso inmaduro ante un
umatismo, desde la normalidad hasta la fractura, pasando por los diferentes tipos de
cturas incompletas ( modificado de Rang)
NL
Fractura en botón
(hebilla, tipo torus)
Fx metafisiarias
Fx especiales: Fx Pediátricas

65. Fx especiales: Fx Pediátricas

66. Fracturas especiales: Pediátricas
Fx en rama verde (Fx. incompleta): Diáfisis del radio y ulna
• Corticales laterales fracturadas
• Corticales mediales conservadas
• Deformación plástica
Esquema de la deformación ósea progresiva del hueso inmaduro ante un
smo, desde la normalidad hasta la fractura, pasando por los diferentes tipos de
s incompletas ( modificado de Rang)
Página 10 de 30
squema de la deformación ósea progresiva del hueso inmaduro ante un
mo, desde la normalidad hasta la fractura, pasando por los diferentes tipos de
ncompletas ( modificado de Rang)
NL
Fractura en
rama o tallo
verde

67. Fx especiales:
Pediátricas: Fx fisiarias (Clasificación Salter-Harris)
Fisis normal
Epífisis
Fisis
Metáfisis
NORMAL Salter Harris I Salter Harris II Salter Harris III Salter Harris IV Salter Harris V
Metáfisis
Fisis
Epífisis
Slipped Above Low Two
Through
Rammed
cRushed
E
Más común
SH I
SH II SH III SH IV SH V
Deslizamiento

68. Epónimos: Fx. Colles y Smith Fx. Radio distal
+/- Fx. apófisis estiloides ulnar
Colles:
Angulación posterior
(dorsal)
Smith:
Angulación anterior
(palmar, volar)
D
o
r
s
o
D
o
r
s
o

69. Epónimos: Fx. Monteggia y Galeazzi
Monteggia
Fx. Ulna (diáfisis proximal)
Luxación cabeza radial (proximal)
Galeazzi
Fx. Radio (diáfisis distal)
Luxación ulna distal

70. Epónimos: Fx. Jones y Fx. del boxeador
Os
peroneum
Fx. por avulsión
Fx. Jones
Fx. sobrecarga
Fx. Boxeador
Fx. cabeza o cuello
5to metacarpiano con
angulación palmar
PA Lat Oblicua
Fx. Jones
Fx. 5to metatarsiano
(1-2cm) desde la base

71. Factores que determinan
consolidación:
• Edad
• Localización
• Posición de fragmentos
• Inmovilización
• Actividad post tratamiento
• Vascularización de fx
• Metabolismo óseo
Consolidación de fracturas: Principios
Ghiasi MS, et al. Bone fracture healing in mechanobiological modeling: A review of principles and methods. Bone Reports, Vol. 6 - 2017
Aguda 2 sem 3 sem 6 sem 2 meses 2 años
Fase
inflamatoria
Callo
suave
Callo
óseo Remodelado
Hematoma
• Angiogénesis
•Fibrocartílago
• Osteoclastos
“expanden” fx
Huesos
esponjoso •Niños: Rápido y NL
•Adultos: Retardado
e irregular
Fase de reparación

72. • Retardada:
Sin consolidación
en tiempo esperado
(ej. 6-8 sem. en
diáfisis del radio)
Consolidación de fracturas: Complicaciones
• Anómala:
Unión de fragmentos
inaceptable (mecánica
y estéticamente)
• Falta de consolidación:
Bordes lisos y escleróticos
Puede originar:
Pseudoartrosis
“Articulación” falsa (desarrolla
sinovial)
Sánchez AJ, et al. Revista Española de
Cirugía Osteoarticular. 266, 51-2016

73. Clasificaciones de fracturas: Ejemplo
Clasificación de Weber: Fx. del maleolo lateral (fíbular)

74. Clasificaciones de fracturas:
Adult trauma
https://surgeryreference.aofoundation.org/

75. Clasificaciones de fracturas:
Adult trauma
Malleoli
Infra
rupt
TRATAMIENTO
If the lateral injury involves an
avulsion of the tip of the lateral
malleolus this is classified as an
AO/OTA 44A1.2 fracture.
DIAGNÓSTICO

76. iDESIGN
by HiSlide.io
Imagenología MSK
Introducción a
artropatías

77. Artritis: Introducción a las artropatías

78. Artritis: Introducción a las artropatías
Número de articulaciones involucradas
• Monoartritis: 1 articulación
• Oligoartritis: 2-4 articulaciones
• Poliartritis: >5 articulaciones
Simetría de involucro:
• Simétrica: AR, LES
• Asimétrica: Espondiloartropatías
Rheumatology. Hochberg M, Elsevier, Inc. - 2019

79. Artritis: Introducción a las artropatías
ANÁLISIS DE LÍQUIDO SINOVIAL
NL
No inflamatorio
(OA)
Inflamatorio
(cristales, AR)
Séptica
Claridad del
líquido
Claro Translúcido/opaco Opaco
Leucocitos/
mm3
<200 200-2,000 2,000-10,000
50,000-150,000
Tinción gram
Cultivo
Polimorfo-
nucleares
<25% 25% >50% >80-90%

80. Artritis: Anatomía simplificada de una articulación sinovial
Estructuras no visibles en una radiografía
Membrana
sinovial
Cartílago
articular
Espacio articular
lleno de líquido
sinovial
Área
“desnuda”
Mandell, J. Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Cambridge University Press - 2013
Cápsula articular

81. Artritis: Anatomía simplificada de una articulación sinovial
Cartílago articular visualizado mediante T2 y herramientas especiales en RM

82. Artritis: Introducción a las artropatías
Interfalángica distal (IFD)
Metacarpofalángica (MCF)
Carpometacarpiana (CMC)
Interfalángica proximal (IFP)
Carpo (muñeca)
Metacarpofalángica (MCF)
Interfalángica (IF)
1
2
3
4
5

83. Artropatías: Osteoartritis (OA)
Etiología:
Daño mecánico por desgaste
sobre el cartílago articular.
CMC de pérdida del cartílago
articular en población de edad
media a avanzada
PATRÓN:
Polo o monoarticular
Articulaciones que soportan
cargas de peso y manos
OA Familiar: Simétrica
• Manos: IFD > 1era MCP
(rizartrosis) > IFP
Distribution
OA may be an m
or polyarthritis (m
(DIP), proximal in
metatarsophalan
of the hips and k
1era CMC
IFP
IFD
1er metatarsofalángica
(MTF)
Rodilla
Cadera
Columna cervical, lumbar > torácica
Acromioclavicular

84. Artropatías: Osteoartritis (OA)
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS de OA:
1. Estrechamiento del espacio articular
(EEA) asimétrico
2. Esclerosis de hueso subcondral
3. Osteofitos
4. Cambios quísticos subcondrales
(quistes, “geodas”)
5. Ausencia de osteopenia periarticular
1 2
3
4
PATRÓN Rx. DEGENERATIVO/
“NO INFLAMATORIO”
Típico Atípico
AO degenerativa EDPC
Hidroxiapatita
Charcot
Metabólicas: Wilson, hemocromatosis
Degeneración cartilaginosa

85. Artropatías: OA en manos
Nódulos de tejidos
blandos:
• Herbden: IFD
• Bouchard: IFP
Osteofitos
EEA
Quiste
Esclerosis

86. Artropatías: OA en manos - Progresión
Afección progresiva IFD
Afección progresiva IFP
Afección progresiva 1era CMC
Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological Assesment of Osteo-arthrosis. Ann. Rheum. Dis. 16;494, 1957

87. Artritis: OA en rodillas
Rodilla normal
3 Compartimentos
Tibiofemorales
Lateral Medial
Patelofemoral
AP con
peso
Lateral
con
peso
Rosenberg
Axial de
patela

88. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE KELLGREN-LAWRENCE: OA DE RODILLA
Grado 1- Dudoso
•EEA dudoso
•Posibles Ostf
Grado 2 - Leve
•Posible EEA
•Ostf
Grado 3 - Moderado
•EEA
•Ostf
•Leve esclerosis
•DSA posible
Grado 4 - Grave
•Marcado EEA
•Abundantes Ostf
•Esclerosis grave
•DSA
EEA: Estrechamiento del espacio articular
DSA: Deformidad de las superficies articulares
Ostf: Osteofitos
Artritis: OA en rodillas

89. Grado 4 de Kellgren-Lawrence
Artritis: OA en rodillas

90. Artropatías: OA de cadera
Migraciones:
Superolateral
MC - OA
Axial
MC - AR
Medial
MMC - OA
OA
Superolateral Medial
Arthritis 79
e 3.1 Features of OA with marginal osteophytes (purple) and supero‐lateral joint space narrowing (green). The
ent subchondral bone of the acetabulum shows areas of increased density (sclerosis) relative to normal bone and
ded areas of reduced density due to the presence of a subchondral cyst (blue).
EEA
Osteofitos
Esclerosis (*)
Quistes subcondrales
*
*
*
*

91. Artropatías: OA en grandes articulaciones - Progresión
Afección progresiva - Rodillas
Afección progresiva - Cadera
Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological Assesment of Osteo-arthrosis. Ann. Rheum. Dis. 16;494, 1957

92. Artropatías: OA en pies Afección progresiva
- 1era MTF
Menz HB, et al. Radiographic evaluation of foot
osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 17;3 - 2009

93. Artropatías: OA Erosiva
Patrón de OA + hallazgos inflamatorios en manos
Mujeres de edad avanzada
IFD: Osteofitos en “alas de gaviota”
Subluxación

94. Artropatías: Artritis reumatoide (AR)
Etiología:
Proceso autoinmune-inflamatorio
contra la membrana sinovial
Mujeres, 30-60 años
Factor reumatoide (FR) y
Anticuerpo anticitrulina +
Inflamación de tejidos blandos y
rigidez matutina
PATRÓN:
• Poliartritis simétrica
• Sinovitis - Pannus (tejido
inflamatorio de granulación en
superficies articulares)
Distribution
RA is typically a
feet (MTPs and P
Metacarpofalángica
(MCF)
Interfalángicas
proximales (IFP)
Carpo
Metatarso falángicas
Rodilla
Cadera
Columna cervical
Hombro

95. Artropatías: Artritis reumatoide (AR)
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS de AR:
1. Erosiones marginales (EM)
2. Estrechamiento del espacio articular (EEA)
simétrico y difuso
3. Osteopenia periarticular
4. Inflamación de tejidos blandos
5. Subluxaciones 1
4
2
3
Sinovitis e
hiperemia
Puede existir AR y OA:
EEA > Esclerosis y osteofitos
PATRÓN Rx. INFLAMATORIO
Simétrico Asimétrico
Monoarticular
AR
Enf. colágeno
Séptica Espondiloartropatías

96. Artropatías: AR en manos Deformidades en
manos:
Subluxación
(hacia) ulnar
Boutonniere
(en “ojal)
Cuello de cisne

97. Artropatías: AR en grandes articulaciones
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
• Marcada EEA
• Osteoporosis
• +/- Erosiones marginales
Desplazamiento:
• Cadera: Axialmente
• Hombro: Cranealmente
AR
Migración axial Severa=
Deformidad
de protrusión
EEA: Estrechamiento del
espacio articular

98. Artropatías: AR en grandes articulaciones
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS:
• Marcada EEA
• Osteoporosis
• +/- Erosiones marginales
Desplazamiento:
• Cadera: Axialmente
• Hombro: Cranealmente

99. 70% de pacientes con AR tienen involucro de la columna cervical. Lesiones:
• Subluxaciones
• Osteopenia
• Erosión de la apófisis odontoides, facetas, platillos terminales, proceso espinosos
Artropatías: AR en articulación atlantoaxoidea
Subluxación anterior de C1-C2 C1-C2 normal
Rx. en flexión
Intervalo atlas-
odontoides
<2.5mm adultos

100. Afección común (70% con AR)
Metatarsofalángicas o articulación atragaloescafoidea
Artropatías: AR en pies y tobillo
Deformidad en Hallux Valgus
(no es única de la AR)
>15º
NL <15º
Erosiones

101. Artropatías:
Urato monosódico
Artropatía por cristales (ArCr)
Pirofosfato cálcico
dihidratado
Hidroxiapatitia (fosfato
cálcico básico)
Gota
Enfermedad por depósito
de pirofosfato de calcio
(condrocalcinosis asintomática,
pseudogota aguda, artropatía
destructiva crónica)
Tendonitis cálcica,
exacerbaciones de AO,
artropatía destructiva
Agujas
Fuerte birrefrengencia -
Amarillos - paralelos al rayo
Tubo o romboides
Débil birrefrengencia +
Azules - Paralelos al rayo

102. Distribution
Gout is usually a
The midfoot, ank
limb joint are mo
as an oligoarthri
Artropatías: ArCr - Gota
Etiología:
• Artropatía inflamatoria
• Urato monosódico
• 90% hombres
• Tofos
• Ataques agudos recurrentes
Asociado a hiperuricemia por:
• 90% - ↓ Excreción de ácido
úrico (AU): insuficiencia renal,
tiazidas, cetoacidosis.
• 10% - ↑ Producción de AU:
Sx. de lisis tumoral, causas
genéticas, idiopática
PATRÓN:
• Asimétrico, puede afectar
cualquier articulación
• 80% ataque inicial:
Monoarticular
Clásico: 1era
Metatarsofalángica
(podagra)

103. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Radiológicamente
tardía
• 1. Erosiones BIEN DEFINIDAS con bordes
escleróticos
• 2. Márgenes sobresalientes
• 3. Edema de tejidos blandos y tofos
• Temprano: Espacios articulares conservados.
• Tardío: Deformante
• Sin osteopenia
Artropatías: ArCr - Gota
PATRÓN Rx. GOTOSO
• Gota
• Micobacterias
• Amiloidosis
• Osteocondromatosis sinovial
• Sinovitis pigmentada vellonodular
1
1
2
2
3

104. Artropatías: ArCr - Gota
Erosiones
Tofo

105. Erosiones con bordes escleróticos y tofos
Artropatías: ArCr - Gota

106. Distribution
Acute ‘pseudogout’ is typically a monoarthritis most commonly affecting the knee, then
A
r
t
h
r
i
t
i
s
8
7
i
s
u
s
u
a
l
l
y
a
n
o
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h
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n
w
r
i
s
t
,
s
h
o
u
l
d
e
r
,
Aguda Crónica
Artropatías: ArCr - Enf. por depósito de pirofosfato de calcio (EDPC)
Etiología:
• Depósito de pirofosfato cálcico
dihidratado
• >50-60 años,̧ y ̦
• Asociada a:
• Hiperparatiroidismo primario
• Gota
• Hemocromatosis
• Hipofosfatemia
Clínica: Pseudo-OA, pseudo-gota,
pseudo-reumatoide, pseudo-
neuropático, asintomático
PATRÓN:
• Mono u oligoarticular
• CONDROCALCINOSIS

107. Fibrocartílago
triangular
Menisco
medial
Menisco
lateral
Sínfisis del
pubis
Artropatías: ArCr - Enf. por depósito de pirofosfato de calcio (EDPC)
SIGNOS RADIOLÓGICOS
• CONDROCALCINOSIS: Calcificación del
cartílago
• Calcificación de cápsulas sinoviales, bursas o
entesis
• Rodillas - Afección del comp. patelofemoral
• Muñeca
• Pelvis
• Manguito rotador del hombro

108. SIGNOS RADIOLÓGICOS
• CONDROCALCINOSIS: Calcificación del
cartílago
• Calcificación de cápsulas sinoviales, bursas o
entesis
• Rodillas - Afección del comp. patelofemoral
• Muñeca
• Pelvis
• Manguito rotador del hombro
Condrocalcinosis
Menisco
lateral
Calcificaciones
del receso
sinovial
suprapatelar
Artropatías: ArCr - Enf. por depósito de pirofosfato de calcio (EDPC)
Calcificación
entesis del
supraespinoso

109. Artropatías: Articulación neuropática (neuropatía de Charcot)
Etiología: Déficit neurosensorial
Ausencia de sensibilidad
↓
Sin protección por reflejos nerviosos
↓
Fragmentación ósea y cartilaginosa
• Neuropatía de Charcot:
• Pié diabético
• Articulación de apoyo en parálisis
• Sífilis, lepra
• Alcoholismo
• Siringomelia, etc.
PATRÓN:
• Mono u oligoarticular
• Pies, tobillo, rodillas, hombro

110. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Hipertrófica
• Inicial: EEA y subluxación
• Tardía:
• Destrucción articular y luxación
• Formación de hueso
heterotópico
Atrófica
• Reabsorción ósea
Artropatías: Articulación neuropática (neuropatía de Charcot)
5 Ds
•Destrucción
•Deformación
•Densidad
(esclerosis)
•Detritus
•Dislocación

111. Artropatías: Espondilitis seronegativas
A young man who has had back pain for almost 2years which wakes him during the night and early morning.
He has to take regular ibuprofen to gain some relief from his symptoms. His back is stiff with reduced lumbar
lordosis and lateral spinal flexion. He is positive for HLA‐B27.
Distribution
aSpA always involves the axial skeleton (sacroiliac joints and spine). There may also be asymmetrical involvement of the
medium and large joints particularly shoulders and hips. Inflammation at sites of bony insertion of tendons and ligaments
(enthesitis) is common at sites including iliac crests, gluteal and tibial tuberosities and heels.
Espondilitis
anquilosante
Artropatía
enteropática
Artropatía
psoriásica
Artritis reactiva
(Sx de Reiter)
Artropatías negativas a Factor Reumatoide (FR)
Predominante
manos IFD
Mono o
oligoartritis
asimétrica
Poliartritis
simétrica
(similar a AR)
Espondiloartritis
(columna y
articulación
sacroiliaca)
Artritis
mutilans
AXIAL PERIFÉRICA

112. Artropatías: Artropatía psoriásica
Artritis mutilans:
Deformidad de “lápiz
en copa”
Artritis mutilans:
Erosiones y osteofitos

113. Artropatías: Infecciosa (Artritis séptica)
Etiología: Infección intra-
articular (S. aureus: 31%)
Causas: Bacteremia,
inmunocompromiso, AR,
inyecciones intraarticulares,
prótesis articulares
Articulaciones con ↑
perfusión metafisiaria:
Hombro, cadera, rodillas
(drogas IV: Esternoclavicular
y sacroiliacas)
Imagen:
• Rx: NL en un inicio,
crónica: patrón
inflamatorio (leve a severo)
• USG: Derrames articulares
• RM: Mayor sensibilidad y
especificidad
RM T2 caderas
Cabeza
femoral
Cuello
femoral
Artrocentesis:
Líquido sinovial
purulento

114. Oliveira AS, et al. A hot, swollen joint without trauma: septic arthritis until proven otherwise. BMJ Case Rep 2015
Artropatías: Infecciosa (Artritis séptica)
Rodilla Der.
Dolorosa con aumento de volumen,
temperatura y eritematosa
PCR: 225 mg/L, leucocitos: 12.4
Actual
Hace 3 meses
Diagnosticado como bursitis
Antibióticos y AINEs
Masc. 71 años, AR.

115. iDESIGN
by HiSlide.io
Imagenología MSK
Introducción a
tumores óseos

116. Tumores óseos: Semiología radiológica
Dos grupos:
Quiste óseo unicameral
Bordes bien definidos
Sin involucro de
tejidos blandos
Osteosarcoma
Bordes mal
definidos
Reacción perióstica ‘expansiva’
e involucro de tejidos blandos
2. No agresivos
(generalmente benignos)
1. Agresivos (generalmente malignos:
primarios, secundarios/metastásis)

117. Tumores óseos: Semiología radiológica
ZONA DE TRANSICIÓN
entre hueso trabecular
y tumor
Tumor de
crecimiento
RÁPIDO
(agresivo)
Cortical
Periostio
Tumor de
crecimiento
LENTO (no
agresivo)

118. Tumores óseos: Semiología radiológica

119. Secundario
Malignos
Benignos

120. Tumores óseos:
Diagnósticos diferenciales por edad
0-5 años 5-20 años >40 años
METS neuroblastoma
METS rabdomiosarcoma
Granuloma eosinofílico
Displasia fibrosa
Sarcoma de Ewing
METS (cualquiera)
Mieloma
Linfoma
Enf. Paget
Infarto óseo
Condrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Osteosarcoma
Osteomielitis
Leucemia

121. Displasia fibrosa
Osteocondroma
Pediculado
Sésil
Sarcoma de Ewing
Osteocondroma
En ‘coliflor’
Encondroma
Condroblastoma
Enostosis (islote óseo)
Osteosarcoma
Fibroma no osificante
(si <2.5cm es un defecto cortical fibroso)
Osteoma osteoide
(si >2.5cm es un osteoblastoma)
Quiste óseo aneurismático
Quiste simple unicameral
(con presencia de signo ‘del
fragmento caído’)
Osteomielitis u otra lesión agresiva
Lesiones óseas
en <30 años

122. Osteosarcoma parosteal
Mieloma múltiple
Fibroma no osificante
Tumor de células gigantes
Osteomielitis crónica
(secuestro, cloaca e involucro)
Enfermedad de Paget
Fase blástica o mixta (lítica-blástica)
Fase lítica con signo de flama
Lesión agresiva (METS
líticas u osteomielitis)
Quiste subcondral
(geoda, ganglión intraóseo)
Enostosis (islote óseo)
Fractura por sobrecarga
Condrosarcoma
Fractura por sobrecarga o
absceso intracortical de Brodie
Lesiones óseas
en >30 años

123. Tumores óseos:
¿En dónde está la lesión? ¿En qué hueso y en qué región anatómica?
¿Qué le hace la lesión al hueso?
¿Cómo responde el hueso?
¿Cuál es la lesión probable (histológicamente)?

124. Tumores óseos: Semiología radiológica
En plano transverso
Intramedulares Corticales
Central Excéntrica Cortical Yuxtacortical
Quiste óseo simple Condroblastoma Fibroma no osificante Osteosarcoma parosteal
Kang HS, et al. Oncologic Imaging:
Bone Tumors. Springer - 2017

125. Tumores óseos: Semiología radiológica
DIÁFISIS
METAFISIS
EPIFISIS
Displasia fibrosa cortical
Adamantinoma
Osteoma osteoide
Fibroma condromixoide
Osteosarcoma
Encondroma
Osteocondroma
Condroblastoma
Encondroma articular
Tumor del células
gigantes (TCG)
Niños: Metáfisis
Adultos: Epífisis
Quiste óseo
Osteoblastoma
Fibroxantoma
Fibroma no-osificante
Fibrosarcoma
Displasia fibrosa
- Tumores de cels.
redondas
- Sarcoma de Ewing
- Mieloma
Plant J, et al. Diagnostic work up and recognition of primary bone tumours: a review. EOR, vol. 1 - 2016
En plano longitudinal

126. ZT Estrecha
Bordes escleróticos, bien definidos
Usualmente benignos
Fibroma no
osificante
Quiste óseo
simple
Quiste óseo
aneurismático
ZT Amplia
Bordes mal definidos
Usualmente agresivos/malignos
Osteosarcoma Osteomielitis Granuloma
eosinofílico
Tumores óseos: Semiología radiológica
Excepto en:
• >40 años:
METS,
mieloma
• Todas la
edades:
Infección
Excepto en:
• Niños:
Granuloma
eosinofílico
• Todas la
edades:
Infección
ZT: Zona de transición

127. Tumores óseos: Semiología radiológica
Sólida Lamelada
(piel de cebolla)
Espiculada
(rayos de sol y
'pelos de punta’)
Triángulo
de Codman
Menos maligna Más maligna

128. Tumores óseos: Semiología radiológica
Patrón geográfico Patrón apolillado Patrón permeativo
Lesiones líticas
• Bordes bien definidos
• Lesión no agresiva, casi
siempre benigna (especialmente
si tiene bordes escleróticos)
• Múltiples pequeñas lesiones
líticas mal definidas
• Lesión agresiva
frecuentemente maligna
• Incontables lesiones líticas
minúsculas mal definidas, sutiles
• Mayor agresividad
• Casi siempre maligna
Kang HS, et al. Oncologic Imaging:
Bone Tumors. Springer - 2017

129. Tumores óseos: Semiología radiológica
Geográfico
Ej. Encondroma, defecto
fibroso cortical, displasia
fibrosa, quiste óseo simple
Apolillado
Ej. Sarcoma de Ewing,
METS, mieloma,
osteosarcoma,
osteomielitis, linfoma
Permeativo
Ej. Sarcoma de Ewing,
METS, mieloma,
osteomielitis, linfoma,
leucemia, neuroblastoma
Kang HS, et al. Oncologic Imaging:
Bone Tumors. Springer - 2017

130. Tumores óseos: Semiología radiológica
M. OSTEOIDE:
Densidades nubosas, amorfas o algodonosas
Ej. Tumores formadores de hueso benignas, ostesarcomas,
sarcomas de Ewing, linfoma
MATRIZ: Calcificaciones o mineralización dentro de una lesión
M. CONDROIDE:
Apariencia en 4 categorías
Tumores cartilaginosos:
Ej. Encondromas, condrosarcoma, condroblastoma
Puntiformes
Floculantes
Palomita
Anillos
y arcos

131. Tumores óseos: Semiología radiológica
Osteosarcoma Displasia fibrosa
RM T2 FatSat
RM T2 FatSat
La extensión hacia tejidos blandos adyacente está
en relación con mayor agresividad

132. Tumores óseos: Semiología radiológica
LESIONES
POLIOSTÓTICAS
(LP)
• Fibroma no
osificante
• Displasia fibrosa
(DF)
• Osteomielitis
multifocal
• Encondromas
• Osteocondromas
• Leucemia
• Sarcoma
metastásico de
Ewing
• Encondromas
múltiples (Sx. Ollier)
• Encondromas y
hemangiomas
múltiples
(Sx.Maffucci)
LP >30 AÑOS
• Metástasis
• Mieloma múltiple
• Encondromas
Menos comunes:
• DF
• Tumor de Brown
(hiperparatiroidismo)
• Infarto óseo
Displasia
fibrosa
Mieloma
múltiple
NEMOTECNIA: MÚLTIPLES LESIONES OSTEOLÍTICAS (FEEMMHI):
displasia Fibrosa
Encondromas
granuloma Eosinofílico
Metástasis y Mieloma
Hiperparatiroidismo
Infección

133. Tumores óseos: Semiología radiológica
Diagnósticos diferenciales de acuerdo a la radiopacidad de la lesión
Líticas
(Radiolúcidas)
Escleróticas
(Radiopacas)
Mixtas
Gran mayoría de
tumores benignos y
malignos
• Islote óseo (enostosis)
• Osteoma osteoide
• Osteoblastoma
• Osteosarcoma
• Mets. osteoblásticas
• Encondromas mineralizados
• Lesiones bengnas post-resolución (FNO, QOS)
• Linfoma
• Displasia
fibrosa
• Osteomielitis
Encondroma
falángico
METS Islote óseo (enostosis) Osteosarcoma Linfoma

134. Tumores óseos:
Tumores que se sugiere que reconozca como estudiante

135. Tumores óseos benignos: Tumor de células gigantes (TCG)
• 20 a 40 años
• Localmente agresivo
• Metáfisis a epífisis
• Dolor, tumoración, ↓
movimiento
• 10-35% de fracturas
patológicas
• 5-15% malignos
IMAGEN:
• Apariencia de burbujas
de jabón
Típico
Menos
típico
RM T2 RM T2
TAC

136. Tumores óseos benignos: Quiste óseo simple
• Usualmente unilocular
• <30 años
• Metáfisis y diáfisis proximales de
huesos largos: Húmero y femur
• 66% complicados por fractura
patológica
IMAGEN:
• Lesión geográfica radiolucida, +/-
márgenes escleróticos
• Intramedular central
• Fractura: +/- Signo del
‘fragmento caído’

137. Tumores óseos benignos: Osteocondroma
• Tumor benigno más común
• “Exostosis ósea”
• Masculinos <25 años
• Transformación rara en
condrosarcoma
• Múltiples osteocondromas:
Exostosis hereditaria
múltiple
Cartílago
Cortical
Médula

138. Lesiones óseas benignas: Hemangioma vertebral
• MUY común, usualmente
asintomáticos
• Espacios vasculares que
desplazan el hueso
• La mayoría en columna
torácica
IMAGEN:
• Lesión lítica geográfica
• TAC
• Sagital: Signo del
código de barras
• Axial: Signo de lunares

139. Lesiones óseas benignas: Defecto fibroso cortical / Fibroma no osificante
• Muy común
• No requiere tratamiento (a
menos de que cause fractura)
• Anomalía del desarrollo
• Localización principal: Metáfisis
en fémur y tibia distales
Radiografía: Lesión lítica, borde
definidos y escleróticos
• >2.5 cm: Fibroma no osificante
(FNO)
FNO TAC

140. Lesiones óseas benignas: Osteoma osteoide
• Tumor osteoblástico
• 75-80% en <25 años
• Usualmente <2cm
• Dolor progresivo,
predominantemente nocturno,
mejora significativamente con
AINEs o AAS
• Cuello femoral sitio mas común
IMAGEN:
• Corticales
• Nidus central vascularizado
• Reacción perióstica sólida
Patela
Tibia
Vasos
nutricios
Hueso
esclerótico
(denso)
NIDUS
Hueso
cortical
reactivo
Perímetro
radiolúcido

141. Tumores óseos malignos: Osteosarcoma
•2o tumor primario mas común (adultos)
•Bimodal: 10—20 años, >65 años
•Metáfisis: Rodilla
•10 subtipos
•↑ Fosfatasa alcalina y LDH
•METS pulmonares (pueden calcificar)
IMAGEN:
• Destrucción ósea agresica
• Matriz osteoide
• Reacción perióstica agresiva
• Masa de tejidos blandos
• Tempranos: Esclerosis sutil
Típico
Menos
típico

142. Tumores óseos malignos: Sarcoma de Ewing
IMAGEN:
• Patrón permeativo o apolillado
• 50%: Reacción perióstica
agresiva
• Capas de cebolla
• “Pelos de punta”
• 90%: Masa de tejidos blandos
• Tumor de céls. pequeñas y
redondas
• Hombres (1.5:1), media 13 años
• Dolor, fiebre
• 85%: Asociada a translocación
11;22 (proteína EWS-FLI 1)
• METS tempranas
Típico
Menos
típico

143. Tumores óseos malignos: Mieloma múltiple
TOP: Tumor óseo primario
NL
Mieloma múltiple=
Pico M
Electroforesis de
proteinas séricas
Albúmina α1 α2 β γ
• TOP más común en >40-50 años
• Expansión monoclonal de céls.
plasmáticas en la médula ósea
• Hipercalcemia, involucro renal,
anemia, lesiones óseas, proteínas
de Bence Jones
HALLAZGOS DE IMAGEN:
Lesiones líticas en ‘sacabocados’ en:
• Vértebras (lugar más común)
• Costillas
• Cráneo
• Pelvis
• Huesos largos
Lesión única: Plasmocitoma

144. Tumores óseos: Simuladores - Variantes anatómicas
Keats T, Anderson M. Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease - Elsevier/Saunders - 2013
Patológicos: Tumores pardos en hiperparatroidismo, osteomielitis, miositis osificante, etc.
Inserciones prominentes del deltoides
Tuberosidad radial normal
Asimetría en el cierre de la sincondrosis isquiopúbica
Cabeza humeral NL en
rotación interna

145. iDESIGN
by HiSlide.io
Imagenología MSK Tópicos misceláneos:
• Osteomielitis
• Osteonecrosis (NAV)
• Hiperparatiroidismo
• Enf. de Paget
• Displasia del desarrollo
de la cadera

146. Infección: Osteomielitis (OM)
• Infección ósea
• Manifestaciones clínicas e imagenológicas sumamente variables
• Sin tratamiento: Destrucción ósea progresiva y crónica
CLASIFICACIÓN
Cronológica
Aguda
3 días
Crónica
3-6 sem
Ruta de diseminación
Hematógena Contigua Inoculación directa
Adultos
Ej. Pie diabético, fracturas
abiertas, lesiones punzantes,.
Polimicrobiana
85% en <17 años
Staphylococcus
aureus
Mecanismo (Waldvogel):
• Hematógena
• Por contaminación directa
• Insuficiencia vascular

147. Infección: Terminología en osteomielitis (OM)
OSTEITIS
PERIOSTITIS
SECUESTRO
Hueso necrótico
Puede funcionar
como foco
infeccioso
INVOLUCRO
Hueso viable y/o de
neoformación que
rodea al hueso
necrótico
FÍSTULA
(Tracto sinusal)
Apertura de la infección
hacia la superficie
CLOACA
Apertura del
involucro
ABSCESO DE BRODIE
OM subaguda
Lesion lítica geográfica
con borde esclerótico

148. Infección: Osteomielitis hematógena
• Afección en metáfisis o
próximas a fisis. Si es
intracapsular: posible
extensión intraarticular.
• Huesos largos
1
2
1
2
1
• ↑ posibilidad de
diseminación articular
• Vértebras, arts. sacroiliaca
y esternoclavicular.
• Afección epifisiaria y
articular adyacente
Patrones de localización por edad
Lactancia
(0 a 8 -18 m)
Niñez
(8 m - 17 a)
Adulto
(>17 a)

149. Infección: Osteomielitis - Hallazgos en Radiografías
OM subaguda: Absceso de Brodie
OM Hematógena:
Osteopenia (hiperemia) → Radiolucidez medular (absceso) → lesión cortical y reacción perióstica
OM por contigüidad:
Edema de tejidos blandos → reacción perióstica → Erosión cortical OM Crónica:
Secuestro,
involucro o cloaca
Desimpel J, et al. The Many Faces of Osteomyelitis: A Pictorial Review. Journal of the Belgian Society of Radiology, 101(1): 24, 2017

150. Infección: Osteomielitis - Hallazgos en Imagen
Radiografías
1er método de imagen
• Cambios evidentes después de 5-7 días (niños) a 10-14 días (adultos)
TAC
• Detecta con mayor sensibilidad secuestro o involucro
RM:
• Mayor sensibilidad y especificidad en OM aguda (3 a 5 días)
• Identifica lesiones de la médula ósea, complicaciones de tejidos blandos y
articulares
Medicina nuclear:
• Gammagrafía ósea (GO) con Tc99-MDP: Positiva a las 24 a 48 hrs
• GO con leucocitos marcados e I-111 o Tc99-HMPAO
HMPAO: Hexametil propilen amino oxima

151. Infección: Osteomielitis - Hallazgos en Radiografías
OM Hematógena:
Osteopenia
(hiperemia) →
Radiolucidez
medular → +/-
lesión cortical y
reacción perióstica
OM hematógena
subaguda:
Absceso de Brodie
OM por
contigüidad:
Edema de tejidos
blandos y reacción
perióstica →
Erosión cortical

152. Involucro
Secuestro
Cloaca
OM Crónica:
Secuestro,
involucro o cloaca
+/- fístula
Fístula
Cloaca
RM
Secuestro
Involucro
Involucro
Infección: Osteomielitis - Hallazgos en Radiografías

153. Involucro
Secuestro
Cloaca
Infección: Osteomielitis - TAC, RM, Gammagrafía
RM T1 RM RM
RM T2
Rx
TAC
OM aguda OM crónica
Gammagrafía Tc99-MDP
OM crónica

154. Misceláneos: Afección de la densidad ósea
TAC
Densidad ósea normal
Disminución de la densidad Aumento de la densidad
Difusa: Osteoporosis, hiperparatiroidismo
Focal: METS osteolíticas, mieloma
múltiple, osteomielitis
Difusa: METS osteoblásticas difusas, osteopetrosis
Focal: METS osteoblásticas, osteonecrosis, Enf. de
Paget
Osteoporosis METS METS Osteonecrosis Osteopetrosis

155. ↑ Densidad ósea: Osteonecrosis (necrosis ósea avascular - NAV)
Necrosis isquémica ósea,
usualmente hueso SUBCONDRAL
• Riesgo: Fracturas, anemia de céls.
falciformes, alcoholismo, uso de
corticoesteroides, bisfosfonatos, etc.
Ficat II - Esclerosis
Ficat IV - Colapso + OA
IMAGEN:
• RM (sens. 95%),
• Gammagrafía ( sens. 85%)
• Radiografías
• Normales
• Osteopenia
• Esclerosis en parche y
calcificaciones en anillo
• Microfracturas en hueso
subcondral
• Colapso de la superficie
ósea articular
• Cambios degenerativos
Enf. de Kümmell
Enf. de Kienbock
Enf. de Preiser
Enf. de
Legg-Calvé-Perthes

156. ↓ Densidad ósea: Hiperparatiroidismo (HPT)
Secreción excesiva de PTH
por paratiroides
Unión a osteoblastos,
estimulación a osteoclastos
= Reabsorción ósea
Hallazgos clínicos +
Laboratorios: HPT primario,
secundario, terciario
Hallazgos en radiografía:
• Reabsorción ósea
subperióstica (falanges)
• Erosión de extremos
distales de las clavículas
• Cráneo en “sal y
pimienta”
• Lesiones líticas bien
delimitadas en huesos
largos: Tumores pardos
(Brown)
Tumores pardos

157. Densidad ósea mixta: Enfermedad de Paget
Epidemiología:
• >40 años: 4%
• >80 años: 11%
- Asintomáticos
- Dolor óseo
localizado
- Fracturas
- Deformidades por
arqueamiento
- Hipoacusia
- ↑del perímetro
cefálico
- Hipercifosis
Laboratorios:
• ↑ FA e hidroxiprolina
urinaria
• Ca y PO4 normal
Enf. crónica caracterizada por remodelamiento óseo anormal
Aparentemente infecciosa: Paramixovirus
Actividad
Tiempo
Actividad
osteoclástica
ACTIVIDAD
OSTEOBLÁSTICA
Actividad
Mixta
Etapas:
Predomina la forma tardía: ↑ Densidad
• Mecánicamente mala calidad:
• Fracturas, arqueamiento (reblandecimiento)

158. Signo del marco
vertebral
Esqueleto axial y
huesos largos
proximales
Hallazgos clave:
• ↑ Grosor
cortical
• Trabéculas
anormales
(engrosadas e
irregulares)
• ↑ Tamaño
Densidad ósea mixta: Enfermedad de Paget - Hallazgos en radiografías
Signo del gorro escocés
Signo
de la
flama

159. Misceláneos: Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
❌ ✅
Barlow
Ortolani
ESTUDIO DE DDC POR IMAGEN:
Osificación de cabeza femoral inicia 4 a 6 meses
• <6 meses: USG
• >6 meses: Rx Pelvis AP y en abducción 45º
(posición de rana)
3 meses 9 meses
DDC: Relación anormal entre cabeza femoral y acetábulo
Fémur displásico con probabilidad de luxación
Bilateral 1/3 de casos
Etiología probable: Laxitud de ligamentos y estrógeno
materno
Factores de riesgo:
• Historial familiar
• Posición anormal in-útero (pélvico)
• Caucásico
• Mujeres

160. • Medición de ángulos alfa y beta
• Clasificación acorde a Graf
Cadera
normal
Cadera
displásica
y luxada
Misceláneos: DDC - Ultrasonido de cadera
Cabeza
femoral

161. Misceláneos: DDC - Radiografía Pelvis AP
Línea de Hilgenreiner (H)
Líneas de Perkins (P)
Cuadrantes de Putti-
Formados P y H: Cabeza
femoral ( ) siembre en
cuadrante inferior
interno - fuera de este
considerar luxación
*
*
Línea de Shenton
Índice acetabular
- Línea desde fondo
hacia el techo acetabular
- Ángulo de acuerdo a H
- Acorde a edad y sexo
Para fines prácticos:
• Hasta 1 año: <30º
• Hasta 2 años: <25º

162. NORMAL CADERA DISPLÁSICA
Y LUXADA
Misceláneos: DDC - Radiografía Pelvis AP
NORMAL CADERA DISPLÁSICA
Y LUXADA
26º 36º

163. iDESIGN
by HiSlide.io
REFERENCIAS PRINCIPALES:
• Musculoskeletal X-Rays for Medical Students. Brown A, et al. - John Wiley & Sons - 2016
• First Aid Radiology for the Wards. Stead L, er al. - McGraw-Hill Medical - 2009
• Learning Radiology: Recognizing the Basics. Herring W - Elsevier - 2020
• Core Radiology: A Visual Approach To Diagnostic Imaging. Mandell,J. Cambridge University Press - 2013
• First Aid for the USMLE Step 1. Le Tao, Bhushan V, et al. - McGraw-Hill Education - 2019
• Illustrated Handbook of Rheumatic and Musculo-Skeletal Diseases. Pelechas E, et al. Springer - 2019
• orthobullets.com
• radiopaedia.com
• radiologyassistat.nl
primum non nocere
semestroso
el perro del
vecino
todos los demás
interno
residente
residente de
alta
especialidad
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