Este documento resume las fracturas de la muñeca y el carpo. Aproximadamente el 8-10% de todas las lesiones óseas ocurren en la muñeca. Las fracturas más comunes del carpo son las del escafoides y semilunar. Estas fracturas generalmente resultan de traumatismos como caídas sobre la mano. El diagnóstico se realiza clínicamente y mediante radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento depende del tipo y gravedad de la fractura e incluye inmoviliz
6. Conminución:
En relación con:
-cantidad.
-duración.
-ángulo en que se aplicó la
fuerza.
Localizado:
En dos tercios dorsales del
radio.
X: inestabilidad, con-m: dorsal.
7. Fx: Colles.
Caída con la mano en dorsiflexión.
4cm distales radio.
Extraarticular.
Fragmento distal:
Desplazamiento dorsal r.
8. Respeto: articulación radiocarpiana.
Dorso de tenedor.
Desplazamiento: en sentido
Radial.
20. Tratamiento
Restaurar la anatomía en la forma más perfecta para
preservar la función.
Tipo de fractura
Actividad y cooperación del paciente
Calidad ósea
Reducción obtenida
Equipo disponible
25. Complicaciones
Prematuras:
Piel
Tendón
Neurovascular
Sx compartimental
Tardías:
Fx mal consolidada
Dolor, limitación del movimiento
Compresión nerviosa
Lesión tendinosa
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27.
28.
29.
30.
31. Lesiones raras que resultan de traumatismos de alta
energía:
Accidentes de tráfico
Caídas de gran altura
Accidentes con maquinaria industrial
Más del 90% suceden en varones jóvenes y alrededor
del 60% afectan la mano dominante
Entre el 16 al 25% de estas lesiones pasan
desapercibidas inicialmente
Manual del Residente de C.O.T. Sociedad Española de cirugía Ortopédica y
Traumatología
Introducción
32. Diagnóstico
Clínico:
Antecedente de traumatismo de alta energía
Dolor evidente, inflamación
Deformidad
Síntomas de compresión del nervio mediano o cubital
39. Luxación del semilunar
Pérdida de relación articular entre el hueso semilunar
y hueso grande
Mecanismo lesional: dorsiflexión forzada por caídas
sobre la mano en extensión o por trauma directo en
accidentes de tránsito en moto con las manos sobre el
manubrio o al colocar la mano como mecanismo de
defensa para amortiguar el trauma
40.
41. Las posibilidades son:
1) Luxación perilunar pura
2) Luxación perilunar con fractura escafoides
(transescafoperilunar)
3) Luxación perilunar, fractura escafoides y fractura de
la estiloides radial (transescafotransestiloperilunar)
4) Luxación periescafoperilunar (escafoides y
semilunar quedarían en su sitio)
42. Cuadro clínico
Dolor intenso con
impotencia funcional de
la muñeca y dedos.
Engrosamiento y
tumefacción de la
muñeca.
Movilidad abolida.
Signos y síntomas por
compresión y afectación
del nervio mediano.
48. Estabilización:
Fijación percutánea con agujas de Kirschner bajo
orientación radioscópica.
Reparación ligamentaria abierta con fijación percutánea.
49. Tras la estabilización, la muñeca se inmovilizará con
una férula de yeso (durante las 2 primeras semanas)
Con un yeso cerrado durante 6 semanas más.
Tras 8 semanas, se retirarán las agujas y se iniciará la
rehabilitación para recuperación de la movilidad y
fuerza.
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Traumatología
50. Complicaciones
Enfermedad de Kienböck:
necrosis avascular
Compresión del nervio
mediano que suele
recuperarse tras la reducción.
Artrosis de muñeca
51. Fractura del hueso escafoides
Generalidades Es la más frecuente del
carpo (60% en jóvenes
masculinos)
Une a la primera línea
con la segunda línea del
carpo
80% de su superficie
esta cubierta por
cartílago articular
52.
53. Mecanismo de fractura
Generalmente es una caída con la muñeca en
dorsiflexión forzada (95-100°) + desviación radial
54. Diagnóstico clínico
• Edema
• Dolor tabaquera
anatómica
• al hacer presión con el
puño cerrado contra
resistencia Percusión
sobre la cabeza del
segundo y tercer
metacarpiano
55. Diagnóstico
• IMAGENOLOGÍA
• RX
• dorso-palmar
• AP puño cerrado y
desviación cubital para
horizontalizar el escafoides
• Lateral
• Oblicua
• GAMMAGRAMA OSEO
• TC
• RMN
57. Clasificación
De acuerdo a la línea de fractura ( con respecto al eje
longitudinal)
Oblicuo horizontal – estable
Trasversal – estable
Oblicuo vertical – inestable
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59.
60.
61.
62.
63.
64. • vascularidad
• recibe la circulación que entra
por el tercio medio y distal
• Tercio proximal
• (intraarticular) puede
comprometer la supervivencia
del segmento
65. Características de la consolidación
Depende de la localización de la fractura
Depende de la dirección de la línea de fractura
Multifragmentada- conminuta
Desplazamiento
Lesiones asociadas
Distribución y compromiso circulatorio
66. Tratamiento
Importante conocer:
Localización y dirección
Estable o inestable (angulación, desplazamiento
interfragmentario, conminución)
Lesiones asociadas
67. Fractura estable y sin desplazamiento
Inmovilización con yeso: de espiga larga del brazo del
pulgar (4semanas)
Yeso de espiga corta del brazo del pulgar (4semanas)
* hasta la consolidación
68. Tratamiento
Si es inestable
osteosíntesis
Reducción abierta con
fijación interna con
acceso de russé
Alambres de Kirchner /
tornillos de Herbert