FRACTURA TRIMALEOLAR FRACTURA MALEOLO POSTERIOR FRACTURA PILON TIBIAL

1. HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY
(Frx Cotton)
SETIEMBRE
2014

4. PCTE : OBL
EDAD : 81 AÑOS
OCUPACION: AMA DE CASA (INDEPENDIENTE)
ESTADO CIVIL: CASADA
FECHA INGRESO: 16/09/2014 (21:08 H)
PROCEDENCIA: TRUJILLO
REFERIDO: ----------
MOTIVO INGRESO: DOLOR EN TOBILLO IZQUIERDO
COMORBILIDADES: HTA C/TRATAMIENTO
CIRUGIAS ANTERIORES: POLAPSO HACE 3 años/CATARATAS 2 años
NO TRANSFUSIONES
NO ALERGIAS A MEDICAMENTOS
TIEMPO ENFERMEDAD HASTA Q LLEGA LA EMG: aprox 4 HORAS.

5. RELATO MEDICO: SEGÚN HCL DE EMERGENCIA DE CIRUGIA
PCTE REFIERE QUE HACE 4 HORAS SE RESBALA Y SE GOLPEA EL TOBILLO IZQUIERDO
ACTUALMENTE CON DOLOR EN ZONA.
EF: DEFORMIDAD EN CARA ANTERIOR DE TOBILLO IZQUIERDO, LIMITACION FUNCION A
LA FLEXOEXTENSION ACTVA Y PASIVA
RX: LUXOFRACTURA TIBIOPERONEO ASTRAGALINO TOBILLO IZQUIERDO
Dx: LUXOFRACTURA TRIMALEOLAR IZQUIERDA
PLAN: EXAMENES DE LABORATORIO, RADIOGRAFIAS Y CIRUGIA.
COMPLEMENTA: SISTEMA OSTEOMUSCULAR:
AREG, AREN,AREH,LOTEP. PALIDEZ (-),
TOBILLO IZQUIERDO: MOV LIMITADA POR DOLOR Y DEFORMIDAD, EQUIMOSIS EN
ZONA APROX 5 cm, TUMEFACCION EN CARA ANTEROMEDIAL(1/3), SE OBSERVA
DEFORMIDAD DEBIDO A LA LUXACION: PIE LATERALIZADO A EXTERNO, DOLOR
ESCALA EVA (7/10), SENSIBILIDAD CONSERVADA, PULSO PEDIO PRESENTE.
SE PRODUCE LA REDUCCION DE LA LUXACION CON ANESTESIA LOCAL Y SE
ESTABILIZA PERMANENTE CON YESO MUSLOPEDIO.

6. 16/09/2014: (21:25 pm: Ex de ingreso)
 Leucocitos: 7900 X 10³(Ba= 0, Eo = 2, Nt= 76. Mo=3, Ly= 19)
 Hcto = 39%
 Tp = 11.3”
 Tpt = 37.8”
 Glu = 110 mg/dl
 Urea = 35 mg/dl
 Cr= 0.8 mg/dl
 Plaq= 260 x 10³
 Gs + FrH = AB+

7. 1. REDUCCION DE LA LUXACION CON ANESTESIA REGIONAL
2. REPOSO CON FERULA
3. CFV C/04 HORAS
4. TERAPIA ANALGESICA
• NaCl 0.9 % x 1000 ml con terapia analgésica (metamizol)
• Condicional Tramadol
5. Protector gástrico: a) ideal : Omeprazol 40 mg EV c/24 h
b) Ranitida 50 mg EV c/8h
6. Enalapril 10 mg VO C/12h
7. Radiografías: AP, Lateral
8. Realizar TAC 3D reconstructiva.
9. Realizar Riesgo Quirúrgico :
Goldman
Riesgo Neumológico
10. Estudios Laboratorio
11. Crioterapia Horario
12. Pase a piso

38. 67% 19%
Type I- posterolateral oblique type Type II- medial extension type
Type III- small shell type
14%
3 common PM fracture patterns

46. Discusión:
RAFI se recomienda cuando:
1) > 25% de la superficie articular posterior está involucrado;
2) Un Fragmento de superficie articular tibial que es lo suficientemente grande como para proporcionar
una superficie de apoyo inestable en peso.
3) Fracturas inestables de la metafisis de la tibia.
4) Una Fractura articular que este desplazada más de 2 mm.
5) Si Existe una subluxación posterior del astrágalo;
6) Si La fractura impide la reducción de peroné;
7) Una inclinación en Valgo del astrágalo en el postreducción puede ser una indicación relativa
8) Fractura de sindesmosis con fractura de maleolo posterior.

47. Contraindicaciones absolutas:
RAFI esta contraindicado cuando:
1) lesión grave de los tejidos blandos: flictenas y necrosis de piel o tumefacción persistente.
2) Conminución articular grave
Contraindicaciones relativas:
1) Debilidad del paciente
2) Edad avanzada
3) Osteopenia
4) Cirugía local previa
5) Transferencias previas de tejido blando
6) Enfermedad vascular periférica avanzada +
con antecedentes de tabaquismo
7) Diabetes mellitus
8) Incapacidad para colaborar
9) Otros (demencia, deficiencias neurológicas, …)

74. LOS 4 PRINCIPIOS TRADICIONALES DE LA RECONSTRUCCION

75. 1998

79. Ventana perióstica
Ventana para el injerto

80. DOS PLACAS DE TERCIO DE TUBO

81. AL AÑO

83. ? ?
LCP Pilon Plate 2.7/3.5mm™
by Synthes/Depuy
LCP Low Bend Medial Distal Tibia
Plates 3.5 mm

84. Resultados de 10 años (Chur 1980–1991)
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
85% Buenos o Excelentes
good reconstruction
satisfactory
reconstruction
poor reconstruction
B1 (n=3) 18.0 - -
B2 (n=6) 18.2 19.0 -
B3 (n=4) 19.5 15.0 8.0
C1 (n=7) 19.6 16.0 -
C2 (n=10) 19.0 14.5 -
C3 (n=17) 19.0 17.3 10.6

92. HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY
SETIEMBRE 2014