Anatomía del diafragma, inervación, fisioterapia, rehabilitación.

1. El diafragma: Sistema fascial y relaciones anatómicas
Biometric and Morphological Charachteristics of the Fibrous Pericardium and the Diaphragm in Man
*Octavio Binvignat & **Enrique Olave
*Universidad Autónoma de Chile, Sede Talca, Chile.
**Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Chile.
Álvaro Guerrero Cabezudo
Director gral – Fisioterapeuta
Prof. Fisioterapia UEM
Co directo Master fisioterapia deportiva Real Madrid

2. El diafragma – Generalidades
Parte muscular – parte tendinosa
Es un músuclo impar con dos partes, dcha e izq, distintas topograficamente.
Tiene una doble inervación (nervios frénicos y 6 últimos nervios intercostales)
Automatismo a través de un impulso nervioso (de origen central (bulbo raquídeo y protuberancia)
http://www.energiacraneosacral.com/diafragma/diafragmas.html

3. Porción costal: Inserción en cara medial de las costillas 7ª a la 11ª, formando las arcadas de Senac (por donde pasan los nevios intercostales), en la 12ª, formando el lig. Arcuato lateral (cuadrado lumbar) y en la transversa de L1 formando el lig arcuato medial (psoas)
Porción esternal: Apófisis xifoides, dos inserciones formando el triángulo esterno costal por donde pasan las arterias torácicas internas (art. Epigástricas superiores una vez pasan el diafragma)
Anatomía humana – Latarjet 4ª Edic. Edit. Panamericana 2007
El diafragma – Anatomía: Inserciones

4. El diafragma – Anatomía: Inserciones
Pilares del diafragma: Inserciones fibrotendinosas, sólidas e inextensibles.
Pilar dcho: L2 y L3
Pilar izq.: L1 y L2 Anatomía humana – Latarjet 4ª Edic. Edit. Panamericana 2007

5. http://masquefisioterapia.wordpress.com/2013/11/03/redescubriendo-el-diafragma/
El diafragma – Anatomía: Relaciones con otras estructuras
Musculares:
 Psoas.
 Cuadrado lumbar.
 Transverso del abdomen

6. El diafragma – Anatomía: Relaciones con otras estructuras
Viscerales:
 La cara inferior está recubierta por el peritoneo
 Hígado: ligamento falciforme
 Intestino grueso:
Ligamento frenocólico dcho
Ligamento frenocólico izq.
 Estómago: ligamento gastrofrénico
 Páncreas, bazo y riñón a través de ligamentos suspensorios (peritoneo)

7. El diafragma – Anatomía: Relaciones con otras estructuras
Viscerales:
 La cara superior está recubierta por:
 La pleura parietal (o diafragmática): Pulmones
 El pericardio (Centro frenico): Corazón
 Hiatos
 Hiato esofágico: Esófago
 Hiato Aórtico: Arteria Aorta
 Hiato vena cava: Vena Cava
Resto de estructuras nerviosas y vasculares (n. vagos, frénicos, cadenas paravertebrales simpáticas, nervios espinales e intercostales)

8. El diafragma – Anatomía: Tendón central

9. El diafragma – Dolores irradiados
Dolor irradiado a los hombros, debido a la irritación de la pleura diafragmática o del peritoneo diafragmático, ya que el área de piel inervada por los segmentos C3-C5 de la médual espinal son los mimos que contibuyen con ramos anteriores a los nevios frénicos.
La irritación de las regiones periféricas del diafragma, inervada por los nervios intercostales inferiores, es más localizada y se refiera a la piel situada sobre los arcos costales de la pared anterolateral del abdomen
(Pag. 317 Moore, anatomía con orientación clínica 7ª Edición)

10. El diafragma – Función estructural
Inspiración:
Se origina en los Centros bulbares y protuberancia. CPG: Generador central del patrón respiratorio.1
1Regulation of breathing: morphological and functional organization of its control system
MsC. Lizet García Cabrera, 1 MsC. Oscar Rodríguez Reyes 2 y MsC. Oscar Bernardo Rodríguez Carballosa 3
Se contrae a través del nervio frénico
RECEPTORES MUSCULARES:
Los músculos intercostales y el diafragma poseen husos musculares que captan el grado de elongación del músculo. Esta información es importante para el control reflejo de la fuerza de contracción.
CONCLUSIÓN
Existe un generador central del ritmo respiratorio que funciona automáticamente por una doble excitación (nerviosa y química); todo ello regulado por los centros superiores corticales, cuya actividad depende de: pH de la sangre, cantidad de O2 y CO2 que recibe, excitabilidad y metabolismo de dicho centro, reflejo de Hering-Breuer y otros reflejos pulmonares y musculares.

11. El diafragma – Función estructural
Diferencia de presiones pulmonar y visceral
Equilibrio entre diafragmas
Pélvico
Diafragmático
Cervical (1ª cost – ligamentos apicales – escalenos – fascias cervicales anteriores)
Tienda del cerebelo

12. El diafragma – Función bioquímica
Intercambio gaseoso: O2 – CO2
Una mal patrón respiratorio hace que aumente el Volumen residual
– Mayor concentración de C02
Acidificación del medio: la expulsión de dióxido de carbono en la
espiración también contribuye a regular el valor pH.
http://cikguheery.blogspot.com.es/2013/12/how-o2-co2-are-carried-around-in-body.html

13. El diafragma – Función bioquímica
La sangre sólo puede transportar como es debido el oxígeno y los nutrientes si el índice de ácido está dentro del ámbito considerado normal (Ph 7.2 es el ph neutro para la sangre). Hasta el corazón deja de funcionar correctamente cuando el miocardio se acidifica.
El organismo ha desarrollado un ingenioso sistema para mantener sus índices de ácido dentro de unos niveles saludables. Los ácidos resultantes del proceso metabólico pueden salir fuera del organismo a través de los ríñones, el intestino, la piel y los pulmones, o bien el propio organismo se encarga de suprimir los efectos perjudiciales de dichos ácidos compensándolos con las denominadas bases, es decir, neutralizándolos.
http://cikguheery.blogspot.com.es/2013/12/how-o2-co2-are-carried-around-in-body.html

14. El diafragma – Función bioquímica
Ahora bien, cuando el cuerpo se acidifica es porque recibe un exceso de sustancias acidas y carece de suficientes sustancias alcalinas (básicas) para luchar contra los ácidos. Entonces, en estos casos, el organismo recurre al “plan de emergencia”: los ácidos se depositan en el tejido conjuntivo que es donde -por el momento- menos perjuicios ocasionan
Entre las manifestaciones típicas tenemos, por ejemplo:
–falta de energía crónica
–agotamiento al menor esfuerzo y tendencia a sentir frío
–escasa capacidad de recuperación
–dificultades para concentrarse
–irritabilidad
–cansancio
–uñas blandas, quebradizas, hendidas, estriadas o con manchas
–molestias articulares
–excesiva sensibilidad al dolor
–propensión a las infecciones
–propensión a las alergias

15. Muchas gracias por su atención Más información en www.rehabilitacionpremiummadrid.com Y en los blogs:
-http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia- juarez/fisioterapia-funcion-del-diafragma
-http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/search/node/diafragma