La pleura es una membrana serosa que recubre los pulmones y la pared interna de la caja torácica. Está formada por dos capas, la pleura parietal que recubre la pared torácica y la pleura visceral que recubre los pulmones. Entre ambas capas hay una pequeña cantidad de líquido lubricante. Los pulmones están completamente recubiertos por la pleura visceral y se deslizan sobre la pleura parietal durante la respiración.

2. Pleura
La pleura es una
membrana serosa, elástica
que evita que los pulmones
rocen directamente con la
pared interna de la caja
torácica. Posee dos capas,
la pleura parietal o externa
y la pleura visceral o
interna. Entre ambas capas
existe una pequeña
cantidad (unos 15 cc) de
líquido lubricante
denominado líquido
pleural.

3. Pleura
Cada pulmón esta
recubierto y encerrado en
un saco pleural que
consiste en 2 membranas
serosas.
• Pleura Visceral: Pegada al
pulmón. Aporta al pulmón
lugar de deslizamiento sobre
la p. parietal. Se continua con
la p. parietal mediante el hilio
del pulmón.
• Pleura Parietal: Rodea a la
pared toracica, mediastino y
diafragma. Es mas fuerte que
la p. visceral. Formada por 4
porciones.
1)Costal
2)Mediastínica
3)Diafragmática
4)Cervical

4. Pleura
Porción Costal: Queda
separada de la pared
torácica (músculos,
costillas, cartílagos
costales, esternón,
vértebras) por la fascia
endotorácica.
Porción Mediastínica:
Cubre la cara lateral del
mediastino, la porción
entre las cavidades
pulmonares.
Superiormente a esta se
encuentra la p. cervical. La
p.costal por delante y
atrás. La p.diafragmática
por debajo.

5. Pleura
Porción Cervical:
es la capa en forma de
cúpula y es la
continuación superior
de las porciones
costales y
mediastínicas. Cubre la
parte superior del
pulmón y se continua
hacia arriba con la
fascia de Sibson. Se
localiza superiormente a
la clavícula
extendiéndose de 1 a 2
cm por encima de la
primer costilla y de 2.5 y
4 cm arriba del tercio
medial de la clavícula.

6. Pleura
Porción Diafragmática:
Cubre la porción superior del
diafragma, excepto en sus
uniones costales (origen) y
donde el diafragma se fusiona
con el pericardio. La fascia
frenicopleural, conecta la
pleura diafragmática con las
fibras musculosas del
diafragma.

7. Pleura
Las líneas relativamente abruptas
que están a lo largo de la pleura
parietal cambian de dirección
cuando pasan de una pared de
la cavidad pleural a otra; son las
líneas de reflexión pleural:
a) Línea esternal: es una reflexión
abrupta, ocurre cuando la pleura
costal se continua con la pleura
mediastínica por la cara anterior.
b) Línea costal: es aguda y se
forma cuando la pleura costal se
continua con la pleura
diafragmática por la cara inferior.
c) Línea vertebral: es redondeada,
gradual y ocurre cuando la
pleura costal se continua con la
pleura mediastínica por la cara
posterior.

8. Pleura
La línea esternal de reflexión del
lado izquierdo, hacia el 6º
cartílago costal crea una
escotadura y permite al
pericardio estar en contacto
directo con la pared torácica
anterior. Siendo de mucha
importancia para la
“Pericardiocentesis”

9. Pleura y sus patologías
Lesiones de la pleura
Cervical y el vértice
pulmonar:
Debido a la inclinación hacia
abajo del 1er par de costillas y
el orificio superior que forman;
la pleura cervical y el vertice
pulmonar se encuentran mas
arriba de estos. Por lo tanto no
cuentan con la protección de
las costillas en esta zona. En
los niños y jóvenes la pleura
cervical alcanza un nivel
relativamente mas alto y
consecuentemente en ellos es
mas vulnerable

10. Pleura y sus patologías
Lesiones de otras
partes de la pleura:
La pleura desciende por
debajo del margen de las
costillas en ciertas regiones,
donde una incisión abdominal
puede entrar inadvertidamente
en el saco pleural, como por
ejemplo en un procedimiento
quirúrgico que tenga que ver
con los riñones (polo superior).

11. Pleura y sus patologías
Colapso Pulmonar:
Los pulmones (sacos aéreos) son comparables a un globo inflado
cuando están expandidos. Si la expansión no se mantiene su propia
elasticidad los hace colapsar (atelectasia secundaria). Un globo inflado
permanece inflado solo mientras su apertura este cerrada. Los
pulmones normales permanecen inflados o distendidos incluso cuando
la via aérea esta abierta (traquea-boca abierta) porque la pleura visceral
de los pulmones esta adherida a la pleura parietal por medio de tensión
superficial (agua liquido pleural) que hay entre ellos.

12. Pleura y sus patologías
Neumotorax: es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano)
interpleural entre la pleura visceral y la parietal.
Causa un mayor o menor colapso
del pulmón. El origen puede ser
interno (perforación en la caja
torácica) o externo (perforación en
un pulmón).
hemoneumotorax

13. Pleura y sus patologías
Hidrotórax: La acumulación de una cantidad significativa de liquido en
la cavidad pleural
Existe un trasiego fisiológico de líquido
que se filtra desde la pleura parietal y es
reabsorbido por la pleura visceral.
Cuando hay un desequilibrio entre la
formación y la reabsorción se produce el
derrame pleural, que habitualmente es
de unos 10 ml ya que la cantidad normal
de liquido no debe ser mayor a 15 ml .
El líquido puede tener dos orígenes
distintos, puede ser el resultado de un
exudado o de un trasudado.
El trasudado se da en casos de
insuficiencia cardiaca congestiva,
mientras que el exudado es más
frecuente en cuadros inflamatorios

14. Pleura y sus patologías
Hemotorax:es la presencia de sangre en la cavidad pleural.
Generalmente está causado por lesiones torácicas, pero puede haber
otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías
torácicas o del corazón.
En una lesión traumática con un objeto
contundente, una costilla puede herir parte
del tejido del pulmón o de una arteria,
causando que la sangre entre en el espacio
pleural, en el caso de una lesión
cortopunzante o una herida de bala, puede
haber compromiso de pulmón. Un
hemotórax puede ir asociado con un
neumotórax.
Síntomas: del hemotórax son: dificultad
para respirar, dolor torácico, ansiedad o
inquietud, y frecuencia cardíaca acelerada.
El pronóstico es casi siempre favorable
dependiendo de la causa del hemotórax y
de la rapidez con la que se aplicó el
tratamiento.

15. Pleura y sus patologías
Toracocentesis:
Se define como la técnica que permite la
extracción de una acumulación anormal
de aire o líquido entre la pleura visceral y
parietal, mediante la inserción
percutánea de una aguja o catéter en el
espacio pleural.
Se distinguen 2 tipos de
toracocentesis: la diagnóstica y la
terapéutica.
a) La toracocentesis diagnóstica se
realiza a fin de obtener líquido para su
posterior análisis (a nivel bioquímico y
microbiológico). Se practica siempre que
existe derrame pleural.
b) La toracocentesis terapéutica es
aquella que se realiza con el fin de
disminuir la dificultad respiratoria
producida por el acumulo de líquido o
aire en el espacio pleural.

16. Pleura y sus patologías
Colocación de un drenaje de Tórax:
Se drena ya sea aire,
liquido seroso o sangre.
Se realiza una incisión
pequeña en el 5º o 6º
espacio intercostal por la
LAM. El drenaje o tubo
puede ser dirigido hacia
arriba (cúpula pleural) para
extraer aire o hacia
abajo( receso
costodiafragmatico) para
extraer liquido o sangre. A
este drenaje se le conecta
a un sistema de aspiración
cerrado con agua para
evitar que entre aire de
regreso.

17. Pleura y sus patologías
Toracoscopía:
La toracoscopía es un
procedimiento
diagnostico y muchas
veces terapéutico en el
que se examina la
cavidad pleural con un
toracoscopio. Se hacen
pequeñas incisiones en
esta cavidad a nivel de
los espacios
intercostales. Además
de observar, también
permite obtener
biopsias y el
tratamiento de algunas
patologías torácicas.

18. Pleura y sus patologías
Pleuritis (pleuresía):
Es la inflamación de la pleura pulmonar (parietal y visceral)
generalmente a consecuencia de una neumonía. Convierte
a las superficies del pulmón en rugosas. La fricción
resultante se detecta con un estetoscopio. Suena como
una mata de pelo enrollada entre los dedos. Las
superficies de la pleura también se pueden adherir
(adhesión pleural). La pleuritis aguda se caracteriza por
dolor profundo y punzante, especialmente en el esfuerzo,
como al subir las escaleras.

19. Pleura y sus patologías
Pleurodesis:
Es el procedimiento
quirúrgico en el cual se
oblitera artificialmente la
cavidad pleural. La
pleurodesis se utiliza para
prevenir el neumotórax, la
acumulación de líquidos en
la cavidad pleural o la
atelectasia secundaria. Se
utilizan cierto tipos de
químicos o también por
medio de una toracoscopia
se irrita la pleura parietal con
algo rugoso.

20. Pulmones
Los pulmones humanos son
estructuras de origen
embrionario mesodérmico,
pertenecientes al sistema
respiratorio, se ubican en la
caja torácica, delimitando a
ambos lados el mediastino,
sus dimensiones varían, el
pulmón derecho es algo más
grande que su homólogo
izquierdo, poseen tres caras;
mediastínica, costal y
diafragmática, lo irrigan las
arterias bronquiales, y las
arterias pulmonares le llevan
sangre para su oxigenación.

22. Pulmones
Los pulmones son los
órganos en los cuales la
sangre venosa recibe
oxígeno desde el aire en
los capilares pulmonares
para transformarse en
sangre arterial y a su vez la
sangre se desprende de
dióxido de carbono el cual
pasa al aire. Este
intercambio, se produce
mediante la difusión del
oxígeno y el dióxido de
carbono entre los capilares
y los alvéolos que forman
los pulmones.

23. Pulmones
Los pulmones son elásticos
y tienen un retroceso
elástico de
aproximadamente 1/3 de su
tamaño cuando la cavidad
toracica se expande

24. Pulmones
Los pulmones
están separados
uno por otro por el
mediastino al cual
se sujetan por las
raíces
pulmonares,
formadas por el
bronquio( y vasos
bronquiales
asociados),
arterias
pulmonares,
venas pulmonares
inferior y superior,
los plexos
nerviosos
pulmonares y
vasos linfáticos.

25. Pulmones
Pulmón derecho:

26. Pulmones
Pulmón izquierdo:

27. Pulmones
El hilio del pulmón es un área en
forma de cuña en la superficie
medial de cada pulmón, y es el
punto en el que las estructuras
forman la raíz de entrada y salida
del pulmón.
Las fisuras horizontal y oblicua
dividen a los pulmones en
lóbulos. El pulmón derecho
consta de 3 lóbulos y el izq. De 2.
El pulmón derecho es mayor y
mas pesado que el izquierdo,
pero es mas corto y ancho
porque la cúpula derecha del
diafragma es mas alta y el
corazón y el pericardio protuyen
mas a la izq.

28. Pulmones
La língua es un delgado
proceso en el pulmón izq. en su
lóbulo superior en forma de
lengua, que se extiende debajo
de la escotadura cardiaca y se
desliza dentro y fuera del
receso costomediastinico
durante la espiración e
inspiración. Cada pulmón tiene:
•Un vértice.- asciende por
encima de la 1ª costilla que esta
cubierto con la pleura cervical
•3 superficies.- Costal,
mediastínica y diafragmática
•3 bordes.- Anterior, posterior e
inferior

29. Pulmones
La superficie costal del
pulmón es grande, lisa y
convexa. Esta junto con
la pleura costal, que lo
separa de las costillas,
cartílagos costales y la
parte mas interna de los
músculos intercostales.
La parte superior
posterior de la superficie
costal se relaciona con
el cuerpo de la vértebra
torácica y en ocasiones
se le refiere como
“porción vertebral de la
superficie costal”

30. Pulmones
La superficie
mediastínica del
pulmón es cóncava por
que se relaciona con el
mediastino medio. La
superficie mediastínica
incluye el hilio y este
recibe la raíz del
pulmón, alrededor del
cual la pleura forma la
capa pleural. El
ligamento pulmonar
cuelga hacia abajo
desde la capa pleural
alrededor de la raíz del
pulmón.

31. Pulmones
La superficie diafragmática
del pulmón, que también es
cóncava, forma la base del
pulmón, el cual permanece
sobre la cúpula del
diafragma. La concavidad es
mas profunda en el pulmón
derecho por la presencia de
la cúpula diafragmática mas
alta, que esta por encima del
hígado. En sentido lateral y
posterior, la superficie del
diafragma esta rodeada por
un delgado, afilado margen
(borde inferior) que se
proyecta dentro de receso
costodiafragmático de la
pleura.

32. Pulmones
•BORDE ANTERIOR
DEL PULMON (costalmediastino)
•BORDE INFERIOR
(costal-medistinicadiafragmatica)
•BORDE POSTERIOR
(redondeado-vertebras)

33. Pulmones
PULMON DERECHO
Se puede observar:
•Surco para el
esofago,
•Surco para la vena
acigos,
•Una impresión
cardiaca
•Surco para la vena
cava Superior e
Inferior
•Surco para la vena
braquiocefalica
•Surco para la 1ra
costilla

34. Pulmones
PULMON
IZQUIERDO
Se puede
observar:
•Surco para el arco
de la aorta y aorta
descendente.
•Surco para
traquea y esofago.
•Una impresión
cardiaca y su
respectiva
escotadura
•La língula
•Surco para arteria
sublcavia

35. Pulmones y sus patologías
Variaciones en los
lóbulos pulmonares
En ocasiones el pulmón tiene
una fisura de mas o una fisura
de menos. Por ejemplo el
lóbulo izq. Tiene 3 lóbulos y el
derecho solo 2. El lóbulo
accesorio mas común es el
ácigos, el cual aparece en el
pulmón derecho en 1% de la
población. En estos casos, la
vena ácigos se arquea por
encima del vértice del pulmón
derecho y no por encima del
hilio derecho, y separa la parte
medial del vértice como un
lóbulo ácigos.

36. Pulmones y sus patologías
Auscultación de los pulmones y percusión del tórax:
Estas son técnicas importantes del examen físico. La auscultación valora el flujo de
aire a través del árbol traqueobronquial en los lóbulos pulmonares. La percusión
ayuda a establecer si los tejidos subyacentes están ocupados por liquido (sonido
apagado), aire (sonido timpánico-tambor) o sólidos (sonido mate-seco). La
auscultación y la percusión siempre deben incluir la raíz del cuello. Cuando los
clínicos deciden auscultar la base del pulmón hay referencias externas anatómicas de
este, por lo tanto se ausculta a nivel de T10 en la espalda.

38. Pulmones y sus patologías
Aspecto del pulmón e
inhalación de partículas de
carbón e irritantes

39. Pulmones y sus patologías
Cáncer de pulmón y
nervios mediastínicos:
El cáncer de pulmón que
compromete el nervio frénico
puede resultar en una parálisis
del hemidiafragma. Por la
intima relación que tiene con el
nervio recurrente laríngeo con
el vértice del pulmón, este
nervio puede estar afectado en
el cáncer de pulmón apical.
Esta relación suele provocar
ronquera por parálisis del
pliegue vocal porque el nervio
recurrente laringes inerva los
músculos faríngeos.

40. Traquea y Bronquios
Empezando en la laringe, las paredes de
la vía área están formados por anillos de
cartílago hialino en forma de herradura.
La vía área debajo de la laringe
constituye el árbol traqueobronquial

41. Traquea y Bronquios
La traquea esta localizada en el
mediastino superior y constituye el
tronco del árbol. Se bifurca a nivel del
ángulo esternal en 2 bronquios
principales, que discurren en dirección
inferolateral para entrar uno en cada
pulmón a través del hilio.
Bronquio principal derecho: es mas
ancho, mas corto y discurre mas
vertical que el izq. Y pasa directamente
al hilio.
Bronquio principal izquierdo: pasa
en dirección inferolateral, por debajo
del arco de la aorta y por delante del
esófago y de la aorta torácica, para
llegar al hilio pulmonar

42. Traquea y Bronquios
Cada bronquio principal se
divide en bronquios lobares
(bronquios secundarios),
dos en la izquierda y tres
en la derecha. Cada
bronquio lobar se divide en
múltiples bronquios
segmentarios.

43. VISION LATERAL

44. Traquea y Bronquios
Después de la ramas directas de los
bronquios lobares, es decir después
de los bronquios segmentarios,
son de 20 a 25 generaciones de
ramas que finalizan su recorrido en
los bronquiolos terminales. Cada
bronquiolo terminal de lugar a
muchas generaciones de
bronquiolos respiratorios y cada
bronquiolo respiratorio aporta de 2-11
conductos alveolares, cada uno de
los cuales da 5-6 sacos alveolares
cubiertos por alvéolos.
El alveolo pulmonar es la unidad
básica estructural del intercambio de
gases en el pulmón. Nuevos alvéolos
se desarrollan hasta
aproximadamente los 8 años, y por
entonces hay casi 300 millones de
alvéolos

45. Traquea, Bronquios y Patologías
Broncoscopio:
Aspiración de un cuerpo
extraño:
Debido a que el bronquio derecho es
mas corto y ancho y discurre en
dirección mas vertical que el bronquio
izquierdo, es mas probable que un
material extraño entre en el bronquio
y se aloje en una de sus ramas. Esto
representa un peligro potencial para
los odontólogos.
A través de este se ingresa por la
traquea para entrar a los bronquios
principales.
La carina se observa en la
bifurcación de la traquea en los
bronquios principales, esta es una
proyección cartilaginosa del ultimo
anilla traqueal. Ganglios agrandarse,
por la presencia de un cáncer y
deformar la carina.
La carina consta de una membrana
mucosa que es un área muy sensible
y se asocia con el reflejo de la tos

47. Traquea, Bronquios y Patologías
Resección pulmonar:
El conocimiento de la
anatomía de los segmentos
broncopulmonares es esencial
para la interpretación de
radiografías y otro tipo de
imágenes medicas. Conocer
estos segmentos es esencial
para la resección quirúrgica de
segmentos afectados. Durante
el tratamiento de cáncer de
pulmón, el cirujano puede
extirpar un pulmón entero
(pneumonectomia), un lóbulo
(lobectomía) un segmento
broncopulmonar
(segmentectomia).