nutricion

1. NUTRICIÓN EN
INMUNODEFICIENCIAS
Fco Lendinez Molinos
Servicio de Pediatria
Hospital Torrecardenas
Almeria

2. INMUNODEFICIENCIAS
DIGESTIVO
5-50%
PIEL
RESPIRATORIO
AREA ORL

3. ID: MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
• INFECCIONES
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES-
INFLAMATORIAS
• CELIAQUIA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
• ALERGIA ALIMENTARIA
• NEOPLASIA

4. PRINCIPALES CAUSAS DE LA AFECTACION GASTROINTESTINAL EN LAS ID

6. TRATAMIENTO: ABORDAJE INTEGRAL
• INMUNOGLOBULINAS
• ALO-TPH
• INMUNOMODULADORES
DE LA CAUSA-ETIOLOGICO
• TRATAMIENTO
• PROFILAXIS
ANTIBIOTICOS
• DIGESTIVAS: CELIAQUIA-EII-ALERGIA….DESNUTRICION
• PULMONARES: INFECCIONES-BRONQUIECTASIAS….
• DERMATOLOGICAS: ECZEMA…
• AREA ORL
• ETC-ETC
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

7. DESNUTRICION: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Datos antropométricos
• IMC<18,5
• Perdida de peso severa (>5% en un mes; >10% en 6 meses)
Datos de laboratorio
• Prealbumina
Nutritional risk screening (ESPEN 2002)
• IMC<20,5
• La ingesta se ha reducido la ultima semana?
• Ha perdido peso?
• Esta el paciente muy enfermo?
>3:
plan de actuación y
seguimiento

8. NUTRICION: OPCIONES
PACIENTES GRAVES
Nutricion parenteral
Reservada para pacientes que
no toleran la alimentación
oral/enteral

9. NUTRICION: OPCIONES
PACIENTES GRAVES
Nutricion enteral
Usarla siempre
que sea posible
en pacientes
con digestivo
funcionante
Ventajas:
mas fisiologica
respeta la mucosa
modula la flora
reduce la traslocacion
bacteriana
mas fácil
menos coste

10. ALIMENTACIÓN ORAL: LO MAS FRECUENTE
 Recomendada siempre que el tubo digestivo sea funcionante y la dieta bien tolerada
 Distintas fases : desde el inicio diagnostico o con la enfermedad estable o en tratamiento
especifico

11. (*)LOW BACTERIAL DIET VERSUS CONTROL DIET TO PREVENT INFECTION IN CANCER PATIENTS TREATED WITH CHEMOTHERAPY CAUSING EPISODES OF
NEUTROPENIA. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2016 APR 24;4:CD006247. DOI: 10.1002/14651858.CD006247.PUB3
EVITAR INFECCIONES CON LOS ALIMENTOS
UTILIDAD DE DIETA DE BAJA CARGA BACTERIANA ?
• NO ESTABLECIDA SU EFICACIA EN ENSAYOS CLINICOS (*)
• SUSTITUIDA POR MANEJO SEGURO DE LOS ALIMENTOS

12. MANEJO SEGURO DE LOS ALIMENTOS
• Mantener limpias las manos, mostradores, platos, tablas de cortar,
fregaderos, cuchillos
• Lavar paños de cocina a menudo
• Lavar las esponjas a menudo o 5 min en agua hirviendo
• Enjuagar frutas y verduras antes de pelarlos
• No lavar la carne ni las aves antes de cocinarlas
• Desconjelar los alimentos en microondas o en frigorífico
• Refrigerar los alimentos en el plazo de 2 horas tras su compra o
preparación
• Desechar los alimentos que lleven mas de 3 días en frigorífico.
• Usar agua embotellada
• Consumir los alimentos recién hechos
• No tomar huevos crudos

13. NUTRICION EN LAS ID
• NO HAY UNA DIETA ESPECIFICA PARA PACIENTES CON ID EN FASE ESTABLE DE
TRATAMIENTO
• SEGUIR RECOMENDACIONES HABITUALES
Plato ideal

14. INMUNODEFICIENCIAS
DEFICIT DE MICRONUTRIENTES
• HIERRO
• ZINC
• COBRE
• SELENIO
• VITAMINAS

15. ACTIVIDAD FAGOCITICA
REDUCIDA
RESPUESTA LINF T Y B
REDUCIDA
HIERRO

16. ESTIMULANTE DEL
SISTEMA INMUNE
ZINC

17. PROMUEVE LA
RESPUESTA INMUNE B-T
FUNCION FGOCITICA
COBRE

18. ANTIOXIDANTE
SELENIO

19. PROMUEVE LA
RESPUESTA INMUNE B-T
FUNCION FAGOCITICA
VITAM
D

20. • Cuando a pesar de las
recomendaciones nutricionales el
paciente cubre solo 2/3 de sus
necesidades
• Pueden ser completos o incompletos
• Se recomienda tomarlos entre las
comidas
• Sustitutos del agua en la toma de
algunos medicamentos
• Alta densidad calórica
• 1-2 envases al dia
SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES
Suplementos
energeticos
Resource 2.0
Resource energy
Clinutren
Ensure
Plus drink
Fortisip
Suplementos
proteicos
Meritene plovo
Resource hiperproteico
Fortimel
Clinutren HP energy
Resource CF
Resource crema
Dietgrif pudding
Clinutren dessert

21. Ensayos realizados sobre todo en pacientes quirúrgicos, grandes quemados,pacientes con cáncer.
No en inmunodeficiencias

22. Prebióticos y probióticos
PREBIOTICOS

24. • Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Diarrea asociada a antibioticos
• Diarrea por clostridium difficile
• Gastroenteritis aguda infecciosa
• Prevencion de dermatitis atópica
Revisión actual
Evidencia grado I

25. SEGURIDAD PROBIOTICOS
• SON CONSIDERADOS SEGUROS
EXCEPCION
• EN PACIENTES CON INMUNODEPRESION GRAVE O
CON CATETERES CENTRALES ESTAN DESCRITOS
CASOS AISLADOS DE SEPSIS
• LA AGENCIA FRANCESA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA
DESACONSEJA SU USO EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS GRAVES

26. GRACIAS