2. ORÍGENES:
1972: Archibald Cochrane: “efectividad y eficiencia.
Reflexiones al azar sobre los servicios sanitarios”.
(denuncia la falta de utilización de los médicos en la aplicación de la
práctica clínica de los resultados de la investigación).
1996_2000: David Sackett la define:
Como la utilización consciente, explicita y juiciosa de
la mejor evidencia científica procedente de la
investigación sistemática, junto a la habilidad y buen
juicio crítico obtenido en le experiencia clínica, siendo
sensible a las preferencias y a los valores de cada
paciente.

3. PARA QUÉ…????

4. Enfermería Basada en la Evidencia
Aplicación de la evidencia científica del conocimiento enfermero para tomar
decisiones sobre el cuidado de los pacientes, teniendo en cuenta sus
preferencias y valores, e incorporando la practica profesional en esta toma de
decisiones.(Práctica basada en pruebas)
Deseo de incluir el uso de los resultados de investigación en la
práctica clínica.
Interés de los profesionales enfermeros por conocer el grado de
certeza o incertidumbre en que se basan los cuidados que prestan a su
población.
Reforzar la especificidad de nuestra profesión y su objeto de
estudio: la persona y sus cuidados. Incorporar las
investigaciones de tipo cualitativo que complementa a otras fuentes

5. ¿¿¿¿PRODUCIMOS ALGÚN
BENEFICIO,……. O
VENTAJAS….???
¿¿¿¿¿¿A QUIÉN ….???

6. EBE/ Gestión de los cuidados
Ventajas profesionales
 Gestión del conocimiento enfermero y apoyo a la formación continuada
 Como estrategia para que la investigación apoye la práctica asistencial.
 Facilita una práctica enfermera efectiva y eficiente. Aval científico.
 Se refuerza la seguridad en los cuidados que se prestan y se potencia su
autonomía.
 Superar el monologo profesional dominante / dialogo profesional dirigido hacia
resultados (integra otras profesiones)
 Dejar de gestionar a la enfermería como costes y gestionarlas como un activo
 Cambiar el foco de la ejecución a la innovación
 Devolver a las personas el orgullo por el trabajo bien hecho
 Soporte legal

7. EBE/ Gestión de los cuidados
Ventajas pacientes
 Cuidado individualizado sensible a las preferencias, necesidades
y a los valores de los pacientes
 Garantía de un comportamiento profesional ético que busca el
bien del paciente y evita causarle cualquier mal (Aval científico).
 Disminución de la variabilidad clínica.
 Acorta distancias entre calidad recibida y calidad percibida.

8. Conocimiento/ Gestión
del Talento
Poner en valor lo
que la Enfermería
sabe, hace y quiere
hacer
CONOCIMIENTO+HABILIDADES+ACTITUDES=TALENTO= VALOR

10. Práctica basada
en la evidencia.
PEB

11. ES UNA METODOLOGÍA
EN
LA QUE HAY QUE
FORMARSE…..

12. PASO 1
1. Formulación de la pregunta derivada del problema de
salud. Esta pregunta debe tener una estructura en la que se
identifiquen claramente la persona o población o situación problema,
la intervención habitual frente al problema, la intervención nueva a
considerar y por último el efecto o resultado esperado.

13. PASO 2
2. Buscar la mejor respuesta a nuestra pregunta. Las fuentes de
información pueden ser de nivel primario o investigaciones originales y de nivel
secundario o basadas en la revisión sistemática de investigaciones originales. Existen
diferentes clasificaciones de la evidencia científica, entre ellas la elaborada por la
Agency for Healthcar Research and Qualit:
 Nivel 1: Meta-análisis de múltiples estudios controlados.
 Nivel 2: Estudio individual con diseño experimental.
 Nivel 3: Estudio con diseño cuasi-experimental como estudio semi-randomizados
con grupo único pre y post test, caso control.

14. PASO 2
2. Buscar la mejor respuesta a nuestra pregunta.(Continuación)
 –Nivel 5: Relato de casos con datos obtenidos de forma sistemática, de
cualidad verificable o datos de evaluación de programas.
 –Nivel 6: Opinión de autoridades basadas en su competencia clínica,
opinión de comités de especialistas, incluyendo interpretaciones de
informes no basados en investigaciones.

15. PASO 3
3. Evaluación crítica
de la evidencia encontrada, clasificando cada evidencia
encontrada en las fuentes de información en los diferentes
niveles. Estas subclasificaciones denominadas con las letras
desde la A hasta la D reflejan credibilidad dentro de los niveles
1 al 5, siendo A la de mayor confianza

16. PASO 4
4. Implementación de las evidencias en la práctica, con el
objetivo de mejorar la calidad de los cuidados entregados a los usuarios
y sus familias,. El cuidado se realiza como una actividad reflexiva,
deliberada y autónoma. En este acto de cuidado se debe tener siempre
presente tomar en consideración las preferencias de la o las personas
hacía quienes va dirigido.

17. PASO 5
5. En la última etapa de la EBE deben ser evaluadas las
consecuencias de aplicar la intervención elegida. Etapa de
gran importancia para la práctica de enfermería, pues permite la
retroalimentación permanente entre la investigación y la
clínica.

18. ¿¿¿¿…DE QUE FORMA
DISEÑAMOS LA
ESTRATEGIA DE
IMPLANTACION..??

19. Estrategias para la implementación de la EBE
Las enfermeras con una sólida formación en investigación
cuantitativa, cualitativa y evaluación crítica
Formar grupos de interés en EBE.

20. Estrategias para la implementación de la EBE
Apoyo de servicios cuya organización y gestión posibiliten su
desarrollo a través de presupuesto, acceso a biblioteca y bases de
dastos.
Pregrado y postgrado prácticas pedagógicas que afiancen el
pensamiento reflexivo, crítico e interpretativo

21. Estrategias para la implementación de la EBE
Cultura organizacional que crea, favorezca
y potencie la EBE. (Directivos.
Compañeros, Planes de estudios, formación
continuada, tiempo).
Formación superior que permita el acceso
a los máximos niveles de gestión, docencia e
investigación y la creación de equipos de
investigación que lideren la práctica basada
en evidencias.

22. Estrategias para la implementación de la EBE
Estudios de costo-efectividad de a
intervención de enfermería basadas en la
evidencia.

23. "Estoy convencido de que la situación actual nos
va a obligar a hacer todo lo que tendríamos que
haber hecho ya".

24. Tenemos un objetivo
en común …..
Tenemos un plan en
común ……
Maximizar la
eficiencia

25. ¿¿¿¿…PORQUÉ SE
DISEÑA LA EBE..??

26. Prioridades en atención, gestión y
políticas de salud
Envejecimiento demográfico
Tendencia creciente en la morbilidad de algunas enfermedades
crónicas.
La discapacidad
Factores que condicionan la necesidad y la expectativa de atención
sanitaria: renta, cobertura sanitaria, los costes de la innovación,
tecnológica y las exigencias de la sociedad sobre el sistema sanitario,
Recursos disponibles para satisfacer la demanda de la población son
escasos y la demanda tiende a ser ilimitada.
Evaluación económica de las intervenciones
sanitarias

27. Prioridades en atención, gestión y políticas de
salud
La evaluación económica se fundamenta en la teoría de
decisiones y en el principio de escasez de recursos, por lo
que si las actuaciones alternativas posibles superan los
recursos disponibles, es necesario establecer prioridades
para elegir

28. Prioridades en atención, gestión y políticas de
salud
Ejemplos: cuidados domiciliarios frente a cuidados
hospitalarios, un tratamiento farmacológico frente a una
intervención quirúrgica, un programa de cribado frente a
uno de vacunación.
Los costes se estiman multiplicando las cantidades de
recursos consumidos por el coste unitario de estos recursos
a precios constantes.

29. Efectos de las intervenciones sanitarias
Los indicadores pueden ser unidades naturales de enfermedad
(mortalidad, tasas de supervivencia, morbilidad) o medidas de calidad de
vida (estado de salud percibido por el paciente).
En epidemiología clínica se barajan indicadores:
Eficacia cualidad de una intervención que la hace capaz de producir un
efecto deseado cuando se aplica en condiciones experimentales ideales.
Efectividad alude a la capacidad de una intervención de producir el efecto
deseado en condiciones habituales o reales-
Coste de oportunidad se refiere a las potenciales satisfacciones perdidas
por haber sido asignados recursos escasos a otro uso alternativo.
La eficiencia se conseguirá cuando el resultado obtenido con la
opción elegida sea similar o al menos tan alto como su coste de
oportunidad

30. Efectos de las intervenciones sanitarias
Los indicadores pueden ser unidades naturales de enfermedad
(mortalidad, tasas de supervivencia, morbilidad) o medidas de calidad de
vida (estado de salud percibido por el paciente)
En epidemiología clínica se barajan indicadores:
Eficacia cualidad de una intervención que la hace capaz de producir un
efecto deseado cuando se aplica en condiciones experimentales ideales.
Efectividad alude a la capacidad de una intervención de producir el
efecto deseado en condiciones habituales o reales-
Coste de oportunidad se refiere a las potenciales satisfacciones
perdidas por haber sido asignados recursos escasos a otro uso alternativo.
La eficiencia se conseguirá cuando el resultado obtenido con la
opción elegida sea similar o al menos tan alto como su coste de
oportunidad

31. Para poder aplicar correctamente y aprovechar
al máximo la metodología EBE
•Primero, desaprender todo lo que sabemos sobre otras
metodologías de gestión del conocimiento.
•Segundo, entender profundamente lo que nos dice, y lo que
no nos dice, la metodología EBE
•Tercero, aplicar la metodología EBE escrupulosamente, sin
versionar

32. ¿Cuales son los problemas más comunes para
poder aplicar correctamente y aprovechar al
máximo la metodología EBE..?
Expresar el resultado como algo concreto que ya se ha
alcanzado
Dificultad de identificar el propósito. Entender el
propósito es absolutamente crítico porque condiciona
las opciones que consideramos y las decisiones que
tomamos.

33. ¿Cuales son los problemas más comunes para
poder aplicar correctamente y aprovechar al
máximo la metodología EBE..?
Visualizar el resultado Si no eres capaz de visualizar lo
que quieres conseguir, ¿cómo pretendes conseguirlo?
Identificar las opciones posibles es todo un
triunfo. El impulso es ir a por lo primero que se nos pasa
por la cabeza. Pensar en todas las formas posibles de
alcanzar un resultado antes de decantarse por una en
concreto no es perder el tiempo ni el dinero sino todo lo
contrario. Hacer “lo de siempre” o lo primero que se nos
ocurre, sí suele serlo

34. Lo que nos trajo hasta aquí
No nos llevará hasta allí!!

35. Enfermería basada en la evidencia VERSUS
Enfermería basada en la experiencia
La experiencia está sobrevalorada, es un lastre que acarreamos como
profesión, un paradigma caduco que aún no hemos sido capaces de superar.
La sobrevaloración de la experiencia tiene, sin embargo, su razón de ser:
Cuando hablamos de habilidades manuales, la experiencia sí es
relevante. Lo que con frecuencia distingue a un buen profesional de otro
excelente son las horas que ha dedicado a practicar esa habilidad, es decir,
su experiencia. En este caso, el valor de la experiencia es optimizar el
automatismo, lo cual se traduce en menos errores, mejor predictibilidad
y, en general, más calidad.
En situaciones que se repiten sistemáticamente, requieren una buena dosis
de conocimiento tácito para abordarlas con éxito. En este caso, dicho
conocimiento suele producirse como resultado de numerosas pruebas
ensayo- error.

36. Enfermería basada en la evidencia VERSUS
Enfermería basada en la experiencia (2)
Cuando la generación de valor reside más en pensar
que en hacer, la experiencia pasa a un segundo plano.
Cierta experiencia es positiva, ya que puede evitar
errores “de principiante”. Pero más allá de un mínimo, la
experiencia empieza a jugar en contra.
Sustituye la reflexión por la creencia. Dejamos de
pensar en el momento en que creemos que ya lo sabemos
todo. Dejamos de probar cosas nuevas cuando ya
sabemos, o creemos saber, qué puede funcionar y qué
no. Y cuando dejamos de pensar, dejamos de
contribuir a la aportación de valor.

37. Enfermería basada en la evidencia VERSUS
Enfermería basada en la experiencia (3)
La experiencia puede ser incluso contraproducente
cuando el desempeño es inadecuado, la forma incorrecta
estará “cristalizada” y resultará muy difícil cambiarla.
Cuando tienes mucha experiencia crees que lo sabes
todo, ya no necesitas aprender más y te auto-inhabilitas
para innovar. demasiada experiencia no solo mata la
innovación sino que, además, te vuelve incompetente.

38. 7 PROPUESTAS PARA AVANZAR EBE

39. 1
Dar prioridad a las preguntas. El sistema educativo se
basa en aprender las respuestas, no en saber hacer[se]
las preguntas adecuadas. Ese enfoque da lugar
a comportamientos reactivos en lugar de proactivos.

40. 2
Centrarse en resultados. Hay que evolucionar de
un sistema centrado en el “qué“, desde un enfoque
predominantemente teórico, a otro más orientado a
el “para qué” y el “cómo“, con un carácter mucho
más práctico. El conocimiento teórico debe
entenderse como un medio para llegar al
conocimiento aplicado, no como un fin en sí
mismo.

41. 3
Desmitificar la experiencia. En un escenario
de abundancia de información lo importante no es
lo que sabes sino saber dónde encontrar la
evidencia, cómo filtrarla, sintetizarla, relacionarla y,
en definitiva, cómo generar conocimiento a partir
de ella

42. 4
Deslocalizar el aprendizaje. El aprendizaje puede
surgir en cualquier momento y lugar. Para ello hay
que aprovechar al máximo las oportunidades que
brinda la tecnología.

43. 5
Integrarla en lo cotidiano. Aprender a
aprender durante toda la vida como requisito
fundamental para la no obsolescencia.

44. 6
Heterogeneidad en las fuentes. El conocimiento
es demasiado importante como para dejarlo
únicamente en manos de una sola fuente.
Muchos maestros, muchos mentores, muchas
fuentes compartiendo experiencias y mejores
prácticas, dando acceso a puntos de vista
complementarios o incluso opuestos.

45. 7 Desarrollar competencias.
No tiene sentido seguir basando la practica
en contenidos que ya están obsoletos o lo estarán
en breve.
La EBE debe estar basada en el desarrollo de
competencias, muchas de ellas digitales, que
permitan a las enfermeras ser capaces de adaptarse
a los constantes cambios, gestionar el
conocimiento y de reinventarse de forma continua.

46. Lo que importa ya,
no es lo que has aprendido,
sino lo que eres capaz de aprender
y sobre todo,
lo que eres capaz de hacer con ello.

47. Director de Gestión y Servicios
Generales
Hospital Universitario Puerta de
Hierro de Majadahonda( Madrid)
Universidad Autónoma de
Madrid.
Gracias……
lopezgarcia1959@gmail.com