Este documento describe el proceso de atención de enfermería, que incluye cuatro etapas: 1) diagnóstico, que involucra la recolección y análisis de datos para identificar problemas; 2) planificación, donde se priorizan los problemas y se establecen objetivos y planes de cuidado; 3) ejecución del plan de cuidado; y 4) evaluación para comparar los resultados obtenidos con los objetivos planificados.
1. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
Se desprende del Método
Científico denominado Método de
Resolución de Problemas.
2. Propósito
Planear cuidados individualizados, dado
que las personas ante las diferentes
etapas del ciclo vital tienen una respuesta
única y singular, así también ocurre en la
experiencia de enfermedad.
3. Elementos esenciales
Es planeado.
Centrado en el paciente.
Orientado a los problemas.
Dirigido a las metas.
Es un organizador del universo de
conocimientos provenientes de diferentes
áreas.
Incluye varias etapas en forma circular y
dinámica.
5. 1er Etapa….Diagnóstica o de
Valoración
Una adecuada Recolección de Datos:
Entrevista:
Fuente Primaria (usuario)
Fuente Secundaria (familia, equipo)
Examen Físico-Funcional:
Observación.
Auscultación.
Percusión.
Palpación.
6. 1er Etapa….Diagnóstica o de
Valoración
Una adecuada Recolección de Datos:
Lectura de Registros:
Anamnesis médica.
Hoja de Enfermería.
Exámenes Complementarios.
Tratamientos.
7. 1er Etapa….Diagnóstica o de
Valoración
Esta etapa finaliza con………………….
Agrupación de los datos s/necesidades básicas.
Análisis e Interpretación de los datos.
Detección de Problemas Reales y Potenciales.
Reconocimiento de los factores etiológicos que
causan los problemas….
Podemos ahora redactar los
diagnósticos de enfermería
8. Redacción de los Diagnósticos de
Enfermería
El D.E se convierte en el marco de referencia
para las fases posteriores de planificación,
ejecución y evaluación.
Están formados por dos enunciados unidos por
la frase “relacionado con”.
1er parte: Problema o Necesidad básica
alterada:
Ej: Alteración en la Nutrición
2 da parte: etiología del problema o alteración
9. Redacción de los Diagnósticos de
Enfermería
La segunda parte del diagnóstico esta destinada
a especificar las causas fisiopatológicas,
psicológicas, socioculturales, ambientales o
espirituales.
Las intervenciones de enfermería estarán
destinadas a revertir o corregir la 2da parte del
diagnóstico.
Ej: Alteración en la Nutrición r/c dificultad en la
deglución.
10. 2da Etapa…. Planificación
Ahora priorizamos………….
Y registramos el cuidado para cada
necesidad básica alterada.
12. 2da Etapa…. Planificación
Qué formato usamos para el registro??
Problema o Alteración de la Necesidad Básica:
PR (real) PP (potencial)…………………………………….
Datos Diagnóstico de Objetivos Acciones Fundamento
enfermería de c/dato
13. Redacción de objetivos
Los objetivos se obtienen de los
diagnósticos de enfermería.
Identifican respuestas reales o
potenciales que son consideradas
problemáticas para el usuario.
Los objetivos apuntan a modificar la
primer parte del diagnóstico es decir la
necesidad alterada.
14. Redacción de los objetivos
Por ejemplo:
D: Alteración en la nutrición (en menos)
relacionada con dificultad en la
masticación.
Este diagnóstico sugiere que el estado
nutricional del usuario no es el óptimo.
Las acciones estarían enfocadas a lograr
Mejorar el estado nutricional.
15. Elaboración de Objetivos
Deben ser mensurables.
Se deben formular en forma conjunta con el
usuario y/o flia.
Deben ser realistas en relación a las
condiciones actuales y potenciales del usuario.
Deben incluir el tiempo a alcanzar las metas.
Los objetivos marcan la dirección para la
continuidad de la asistencia.
16. 3da Etapa…. Ejecución
Llevamos adelante el Plan de Cuidados
realizado para este usuario y su familia.
17. 4ta Etapa…. Evaluación
Comparamos resultados entre lo
planificado y lo realizado.
Identificamos si se alcanzaron los
objetivos.
Lo que se identifique puede ser el
comienzo de una modificación o una
nueva planificación.
18. Recordemos…………
Los cuidados deben especificar:
Qué valorar, observar, hacer o enseñar.
Deben ser coherentes con los problemas
identificados, ya sea reales o potenciales.
Deben explicitar cuándo y por cuánto
tiempo.