Proceso de atencion de enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERIA
• Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.) este método
permite al personal de enfermería prestar cuidados de
una forma racional, lógica y sistemática.

PROCESO DE ENFERMERIA
OBJETIVO
• Proporcionar un sistema dentro del cuál se puedan cubrir
las necesidades individuales del cliente, de la familia y
de la comunidad.

PROCESO DE ENFERMERIA
• LA VALORACION. Es el paso inicial del proceso de
atención de enfermería. Es una etapa en la cual a través
de la interacción con el paciente, sus familiares y otros
profesionales de la salud, se realiza recolección de
información acerca de la situación de salud del sujeto de
cuidado.
• Para realizar la valoración se requiere utilizar la
observación, la entrevista y el examen físico.

ETAPA UNO: VALORACIÓN
I. RECOGIDA DE DATOS
El profesional de enfermería recopila los datos de salud
La clasificación se puede realizar de múltiples maneras: Por
Dominios Nanda, además de clasificar los datos históricos,
datos actuales, datos contextuales históricos, datos
contextuales actuales

• Este ejercicio permite identificar oportunamente datos ausentes que
pueden amerita una nueva valoración.
• Ejemplo: Lucy es una mujer de 35 años que acude al Hospital. Durante
la entrevista, indica que su madre falleció de cáncer de mama (historia
familiar) y que ella había sido sometida a una biopsia de mama hacía
dos años (historia médica antigua). La clasificación de esta información,
revela un componente ausente: el estado actual de la enfermedad
mamaria. Por tanto, se debe interrogar a Lucy acerca del resultado de
la biopsia, valorar la presencia de masas en mama durante el examen
físico y valorar las respuestas humanas de la cliente frente a este
problema de salud en particular.

Fuentes de datos
• Primarias. Información obtenida directamente del cliente.
• Secundarias. Información sobre un cliente obtenida de
otras personas, documentos o registros.

• Métodos de recogida de datos.
• ENTREVISTA
• OBSERVACIÓN
• EXPLORACIÓN FÍSICA

ETAPA DOS: DIAGNOSTICO
• Es una función independiente de la enfermería; e implica
la capacidad de formular un juicio o conclusión acerca de
las respuestas personales del cliente a sus experiencias
humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis
evolutivas o accidentales, enfermedad, dificultades u
otras tensiones, el cual se produce como resultado de la
valoración de enfermería

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA
FORMULACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
MEDICO ENFERMERIA
Describe una enfermedad
concreta
Permanece invariable
durante el proceso
Implica tratamiento médico
Hace referencias a
alteraciones fisiopatológicas
Se suele aplicar solo a
individuos
Describe una respuesta
humana
Puede variar
Implica cuidados de
enfermería
Hace referencia a la
percepción que el paciente
tiene de su propio estado de
salud
Puede aplicarse a individuos
y grupos.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA
FORMULACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO MEDICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
l. Miastenia grave.
2. Gastroenteritis por ingesta de
agente químico desconocido.
3. Colostomía por enfermedad de
Crohn.
4. Diabetes tipo I en pacientes de 6
años de edad.
Deterioro de la comunicación
relacionada con la fatiga de
músculos faciales y respiratorios.
Déficit del volumen de líquidos
relacionado con las nauseas y
vómitos.
Disfunción sexual relacionada con
no aceptación del cambio de
imagen corporal.
Déficit de conocimiento relacionado
con la reciente aparición de la
enfermedad.

ETAPA DOS: DIAGNOSTICO
• FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Existen dos tipos de diagnósticos, según se requieran actuaciones
interdependientes o independientes. En las primeras, las
enfermeras colaboran con otro profesional en la prevención,
resolución, o reducción de un problema que de llegar a
presentarse derivaría un tratamiento en el que la enfermera
actuaría bajo la responsabilidad directa del profesional que
lo prescribe (dimensión dependiente).

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
• La dimensión independiente, corresponde a situaciones en
las cuales la enfermera es autónoma en prescribir las
intervenciones necesarias para prevenir, resolver o
reducir el problema, o bien para promover un estado de
bienestar.

DE ENFERMERÍA
IDENTIFICACIÓN DE UN PROBLEMA O SITUACIÓN
DE SALUD REAL O POTENCIAL
¿PUEDE LA ENFERMERA EMPRENDER (LEGALMENTE) ACTIVIDADES
INDEPENDIENTES PARA PREVENIR, RESOLVER O REDUCIR EL
PROBLEMA
SI NO
PROBLEMA INDEPENDIENTE O DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA D
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE O DIAGNOSTICO
COLABORATIVO

DE ENFERMERÍA
Ejemplos de problemas colaborativos:
• Un paciente ingresado con diagnóstico de Cáncer gástrico para
ser sometido a un tratamiento médico de quimioterapia.
• Un paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente, tiene
diagnóstico de Postoperatorio de Apendicetomía tiene una
complicación potencial de íleo paralítico
• Un paciente con un diagnóstico médico de tromboflebitis tiene
una complicación potencial de tromboembolismo.

DE ENFERMERÍA
Ejemplos de problemas independientes o diagnósticos de enfermería:
• En un paciente ingresado con diagnóstico de cáncer gástrico para
ser sometido a un tratamiento médico de quimioterapia, la
enfermera puede determinar: Temor relacionado con dudas acerca de
los efectos secundarios del tratamiento de quimioterapia.
• En Un paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente, por
apendicetomía, la enfermera puede formular el diagnóstico de
Intolerancia a la actividad relacionado con dolor.

DE ENFERMERÍA
• Un paciente con un diagnóstico médico de tromboflebitis,
la enfermera puede formular el diagnóstico de Deficit de
autocuidado: uso del inodoro relacionado con deterioro de
la movilidad.

PASOS A REVISAR EN LA FORMULACIÓN DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
• Para llegar a formular correctamente los diagnósticos de
enfermería, se deben haber identificado previamente los
problemas o situaciones de salud que presenta el
paciente.
• La identificación de problemas requiere aplicar en toda
su extensión las técnicas de valoración (Observación,
entrevista, examen físico), debe tener como referencia el
esquema de dominios de la taxonomía NANDA II.

PASOS A REVISAR EN LA FORMULACIÓN DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
1. Obtención completa de los datos (valoración).
2. Diferenciación entre datos objetivos y datos subjetivos.
3. Validación de los mismos (Confrontación con historia clínica y literatura).
4. Organización y agrupación de los datos según dominios NANDA II
(Determinación del dominio al cual pertenece la información)
5. Análisis de los datos. (formulación de deducciones)
6. Identificación de los problemas.
7. Formulación de los diagnósticos de enfermería o problemas
interdependientes.

FORMULACION DEL ENUNCIADO DE
LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PROBLEMAS COLABORATIVOS
Son juicios clínicos acerca de situaciones que requieren intervenciones de otros miembros del
equipo de salud.
Estos problemas se enuncian anteponiendo las letras PC(Problema colaborativo) real
• Ejemplo:
PC: Hipertensión arterial
PC: Tromboflebitis en miembro inferior derecho.
Para el enunciado de las complicaciones potenciales se anteponen las letras CP (Complicaciones
potenciales) problema colaborativo potencial
• Ejemplo:
CP: Infarto del Miocardio
CP: Efectos secundarios de la warfarina
CP: infiltración, secundaria a una vía intravenosa

DIAGNÓSTICOS REALES
Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características
definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definición
características que lo definen y factores relacionados.
Consta de tres partes, formato
PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) +
signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico.
• Ejemplo:
Desequilibrio Nutricional por defecto relacionado con bajo consumo de carbohidratos.
Interrupción de los procesos familiares relacionado con dificultades para aceptar el cambio
del estado de salud de la madre

DIAGNÓSTICOS DE RIESGO
Es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a
desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respaldar un
Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo.
• Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores
contribuyentes (E).
• Ejemplo:
Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con diarrea y vómito.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad

DIAGNÓSTICOS DE BIENESTAR
Juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición
desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado
• Se expresan en un único enunciado: Etiqueta Diagnóstica
• Ejemplo:
Disposición para mejorar el autocuidado.
Conductas generadoras de salud.

DIAGNOSTICOS DE SINDROME
• Grupo de diagnósticos de enfermería reales o potenciales que se supone
aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situación determinados.
• Estos diagnósticos son enunciados de una parte quiere decir que contiene en su
enunciado solamente la denominación diagnostica.
• Ejemplo:
Síndrome de traumatismo de la violación
Síndrome de estrés de traslado.
Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno.

DIRECTRICES PARA LA ESCRITURA DE UN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
• Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando "
relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por".
No quiere significar necesariamente que hay una relación
causa-efecto directa.
• Ejemplo: Desequilibrio Nutricional por defecto relacionado con
bajo consumo de carbohidratos. En lugar de Desequilibrio
Nutricional por defecto debido a bajo consumo de carbohidratos

• La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta
de la persona, y no una actividad de Enfermería.
• Ejemplo: Riesgo de aspiración relacionado con secreciones
orales excesivas en lugar de Necesita aspiración porque
tiene muchas secreciones

• Redactar en términos convenientes y aconsejables
desde el punto de vista legal
• Ejemplo; Riesgo de lesión relacionado con los riesgos
asociados a la tracción cutánea, en lugar de Riesgo de
lesión relacionado con un mantenimiento incorrecto de la
tracción cutánea.

• Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino
basarse en datos objetivos y subjetivos que se hayan
recogido y validado con el usuario.
• Ejemplo: Deterioro Parental relacionado con una larga
separación del hijo, en lugar de Deterioro parental
relacionado con una mala vinculación al hijo.

• Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico,
puede llevar a un enunciado confuso.
• Ejemplo: Insomnio relacionado con sobrecarga sensorial,
en lugar de sobrecarga sensorial relacionada con insomnio

• No mencionar signos y síntomas en la primera parte
del Diagnóstico.
• Ejemplo: temor relacionado con cambios en el entorno en
lugar de intranquilidad relacionada con cambios en el
entorno.

• No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera
un Diagnóstico médico.
• Ejemplo: Cáncer relacionado con efectos de la
quimioterapia en lugar de Alteración de la mucosa oral
relacionada con efectos de la quimioterapia

• Exponer el diagnóstico de forma clara y concisa
• Ejemplo Afrontamiento individual inefectivo relacionado con la
creencia de que ella era la causante del comienzo prematuro del
parto por haber cogido un bote de pintura muy pesado el dia
del parto, en lugar de Afrontamiento individual inefectivo
relacionado con sentimientos de culpabilidad

ETAPA TRES: PLANEACIÓN
• La planificación consiste en la elaboración de estrategias
diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o
para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente
enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería.

• Los resultados esperados tienen que responder al diagnostico
planteado, de esta manera, la etiqueta diagnostica se utiliza
como punto de referencia para enunciar los resultados.
Ejemplo:
• Riesgo de déficit en el volumen de líquidos R/C perdidas excesivas a
través de fistula gastrointestinal externa.
Resultado: consistirá en que la persona no muestre signos de
deshidratación.

• Para el diagnóstico “Riesgo de infección relacionado con
debilidad prolongada e inmovilidad” NO SERÍA
CORRECTO EL OBJETIVO “Expresa verbalmente
disminución de la debilidad a las 24 horas”, EL OBJETIVO
CORRECTO sería: Ausencia de signos de infección durante
la hospitalización

• Los términos utilizados deben ser claros y concretos, no utilizar siglas ni
abreviaturas, y que el resultado tenga el menor numero posible de palabras.
Los componente específicos de los objetivos son:
• SUJETO: es la persona que se espera alcance el objetivo.
• VERBO: acciones que debe ejecutar esa persona para lograr el objetivo.
• CONDICION: bajo que circunstancias va a realizar las acciones esa persona.
• CRITERIO DE REALIZACION: en que grado va a realizar la acción.
• MOMENTO: cuando se espera que sea capaz de efectuar esa acción.

• EJEMPLO: la señora Susana será capaz de practicar los ejercicios
respiratorios con flujometro, aumentando su flujo máximo inspiratorio
cada dos horas.
• SUJETO: la señora Susana
• VERBO: practicar los ejercicios respiratorios.
• CONDICION: con flujometro.
• CRITERIO DE REALIZACION: aumentando su flujo máximo
inspiratorio.
• MOMENTO: cada dos horas.

Cada resultado NOC contiene los siguientes elementos:
1. Nombre de identificación y código (etiqueta).
2. Dominio y clase en el que está clasificado y la escala de
medida.

CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Existen 7 dominios:
•Salud Funcional
•Salud Fisiológica
•Salud Psicosocial
•Conocimientos y Comportamientos de Salud
•Salud Percibida
•Salud Familiar
•Salud Comunitaria

Las escalas permiten medir el estado del resultado en cada punto de
un continuo, desde el más negativo al más positivo, así como la
identificación de cambios en el estado del paciente en diferentes
puntos.
La clasificación consta de 17 escalas de medición
Ejemplo: Tipos de escalas
1 = Gravemente comprometido a 5 = No comprometido
1 = Inadecuado a 5 = Completamente adecuado

3. DETERMINACION DE INTERVENCIONES PROPIAS DE ENFERMERIA PARA
CONSEGUIR RESULTADOS ESPERADOS
Constituye parte importante del planeamiento del cuidado, pues es la indicación o
prescripción que la enfermera considera necesaria para obtener los resultados
esperados.
Son actividades que realiza la enfermera para:
Controlar el estado de salud
Prevenir, resolver o controlar un problema.
Ayudar a realizar actividades de la vida diaria.
Promover máxima salud e independencia.

Tipos de intervenciones de enfermería
• Dependientes
Se refieren a la ejecución de ordenes medicas, indican
como debe efectuarse la prescripción medica.
• Interdependientes
Definen las actividades que el profesional de enfermería
realiza en cooperación con otros miembros del equipo de
salud.

• Independientes
Son las actividades que pueden llevar a cabo los profesionales de enfermería sin
una indicación del médico.
Ej.: Sonia paciente confusa que se cayo y se rompió la cadera. La enfermera
reconoce el riesgo de desarrollar una infección en la herida postoperatoria
Diagnostico: Riesgo de infección R/C estado de debilidad y confusión.
Resultado: no hay signos de infección durante toda la hospitalización.
Intervención: usar técnica estéril en el cambio de apósito.
Vigilar la incisión en busca de signos de inflamación.

Las intervenciones están organizadas en:
• 7 campos: Son el nivel más abstracto y están numerados del 1
al 7.
Son: Fisiológico Básico, Fisiológico Complejo, Conductual,
Seguridad, Familia, Sistema Sanitario y Comunidad.
• 30 clases: Cada campo incluye clases, identificadas por una
letra por orden alfabético.
• 514 intervenciones: cada clase incluye un grupo de
intervenciones relacionadas, cada una con un código único de
4 números; pero ninguna intervención está asignada a más de
2 clases, en tal caso, en el listado aparece frente a la
intervención la letra que identifica a la clase adicional a la
cual pertenece.
• Más de 12.000 actividades

EJEMPLO DE CAMPO, CLASE E INTERVENCIONES:
CAMPO: FISIOLÓGICO BÁSICO. (Cuidados que apoyan el funcionamiento básico).
CLASE: CONTROL DE LA ELIMINACIÓN (Intervenciones para establecer y mantener las
pautas de eliminación intestinal y urinaria regulares y controlar las complicaciones
resultantes de pautas alteradas).
INTERVENCIONES:
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
0410 Cuidados de incontinencia intestinal.
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
0480 Cuidados de la ostomía.
0620 Cuidados en la retención urinaria.
1876 Cuidados del catéter urinario.
0600 Entrenamiento del hábito urinario
0440 Entrenamiento intestinal
0580 Sondaje vesical

EJEMPLO DE ACTIVIDADES PARA UNA INTERVENCIÓN ENFERMERA
INTERVENCIÓN: 1876 CUIDADOS DEL CATÉTER URINARIO
DEFINICIÓN: Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.
ACTIVIDADES:
• Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
• Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
• Irrigar el sistema de catéter urinario mediante técnica estéril, si procede.
• Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
• Limpiar el catéter urinario por fuera del meato.
• Anotar las características del líquido drenado.
• Fijar el catéter suprapúbico o de retención, según ordenes.
• Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados.

COMO SE SELECCIONA UNA
INTERVENCIÓN
• Al elegir una intervención deben tenerse en cuenta seis factores:
• RESULTADOS DESEADOS EN EL PACIENTE
El resultado se especifica antes de elegir la intervención y servirán de criterio
comparativo para juzgar el éxito de una intervención determinada.
• CARACTERÍSTICAS DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
La intervención está definida para actuar sobre los factores etiológicos o relacionados
con el diagnóstico
• BASE DE EJECUCIÒN DE LA INTERVENCIÒN
El enfermero debe conocer la base científica que sustenta las intervenciones, porque en
ella se especifica la efectividad de la intervención.

INTERVENCIÓN
• FACTIBILIDAD DE LA EJECUCIÒN
Se debe analizar si la intervención escogida se puede articular y ejecutar dentro del
plan de cuidados; asimismo, es importante considerar el costo de la intervención, y el
tiempo.
• Por ejemplo: Intervenciones que requieren 15 minutos o menos
• Aspiración de vías aéreas
• Aplicación de calor o frío
• Cuidado del drenaje
• Intervenciones que requieren de 16 a 30 minutos
• Baño
• Cambio de posición
• Escucha activa

INTERVENCIÓN
• ACEPTACIÒN POR EL PACIENTE
Al elegir una intervención deben considerarse los valores y la
cultura del paciente y es necesario que el paciente y su
familia estén de acuerdo con la intervención y estén
permanentemente informados acerca de las intervenciones y
de lo que se espera de su participación, para alcanzar el
éxito del plan de cuidados.

INTERVENCIÓN
• CAPACIDAD DEL PROFESIONAL
El profesional de enfermería debe estar en condiciones de
ejecutar la intervención, al respecto la literatura reporta tres
areas en las que debe ser competente: ha de tener
conocimientos del fundamento científico de la intervención, ha
de poseer las necesarias habilidades psicomotoras e
interpersonales y ha de ser capaz de trabajar en cada caso
para utilizar de manera eficaz los recursos de salud

4. DOCUMENTACION O REGISTRO DEL PLAN
Consiste en la comunicación del plan por escrito a los otros
miembros de enfermería, o sea el registro de los
objetivos y de las intervenciones de una forma
organizada.

EJEMPLO DE INTERRELACIONES
NANDA / NIC / NOC
DIAGNÓSTICO ENFERMERO:
• DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO (NANDA), relacionado con la absorción inadecuada de nutrientes y
una ingesta inadecuada.
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC):
• Estado nutricional: ingesta alimentaria y de líquidos ( NOC 1008).
• Indicador: Ingesta alimentaria oral (100801)
• Escala: 1. Inadecuada.
( Likert) 2. Ligeramente adecuada.
3. Moderadamente adecuada.
4. Sustancialmente adecuada.
5. Totalmente adecuada
• Indicador: Ingesta de líquidos oral (100803).
• Escala: 1. Inadecuada.
• ( Likert) 2. Ligeramente adecuada.

• INTERVENCION ENFERMERA (NIC):
• Terapia nutricional (NIC 1120).
Definición: Administración de alimentos y líquidos para apoyar los procesos metabólicos en un paciente
malnutrido o con alto riesgo de malnutrición.
• Actividades para esta intervención:
• Controlar los alimentos / líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria.
• Determinar - en colaboración con el dietista, si procede- el nº de calorías y tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
• Determinar las preferencias de comidas del paciente considerando las preferencias culturales y
religiosas.
• Determinar la necesidad de alimentación por sonda nasogástrica.
• Seleccionar preparados (batidos y preparados) para complementar la nutrición.

• Fomentar la ingesta de alimentos ricos en calcio o potasio, si procede.
• Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.
• Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan
• consumirse fácilmente, si procede.
• Administrar líquidos que garanticen la correcta hidratación.
• Estructurar el ambiente para crear una atmósfera agradable y relajante.
• Presentar la comida de manera atractiva y agradable.
• Proporcionar cuidados bucales antes de la comida, si es necesario.
• Explicar al paciente y a la familia la dieta prescrita.
• Dar al paciente y a la familia ejemplos escritos de la dieta prescrita.

ETAPA CINCO: EVALUACION
• Se realiza una valoración de la situación que se obtiene después de
la intervención, se considera como una etapa de retroalimentación.
Durante la evaluación se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
• Determinar el logro de los objetivos o resultados esperados
• Identificar las variables que afectan el logro de los objetivos o
resultados esperados.
• Tomar decisiones acerca de mantener o modificar el plan de
intervención.

TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS
• A. Planes de cuidados individualizados.
• B. Planes de cuidados estandarizados.
• C. Planes de cuidados estandarizados con posibilidad de
individualización.

PLAN DE CUIDADOS
INDIVIDUALIZADOS
• Permiten documentar los problemas del paciente, los
objetivos y las acciones de enfermería para un paciente
concreto. Es mas lento de elaborar y poco práctico para el
trabajo que actualmente se desarrolla en nuestro sistema
público.

PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS
• Son guías o protocolos de cuidados apropiados para
aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con una enfermedad, un
procedimiento quirúrgico, diagnóstico o terapéutico. Este
tipo de planes de cuidados suelen estar, hoy en día
informatizados.

PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS
CON POSIBILIDAD DE INDIVIDUALIZACION
• Se trata de planes estandarizados que permiten añadir,
suprimir o modificar datos ( relativos a valoración,
diagnósticos, resultados o intervenciones enfermeras) en
función de las características particulares de cada paciente

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